孫延波

【摘 要】目的：分析不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的價(jià)值。方法：本次研究樣本選取時(shí)間為2015年2月-2019年5月，樣本數(shù)量為100例婦科腫瘤患者，通過隨機(jī)表方式，分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組在全身麻醉時(shí)應(yīng)用舒芬太尼的劑量為0.3μg/kg，實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)用劑量為0.6μg/kg，對(duì)兩種劑量的舒芬太尼作用效果進(jìn)行研究和分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果遠(yuǎn)均優(yōu)于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示（P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在婦科腫瘤患者臨床手術(shù)治療上，采用0.6μg/kg舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉，其效果比較明顯，可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】劑量;舒芬太尼;婦科腫瘤;全身麻醉

舒芬太尼是一種高選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑，亦是芬太尼的衍生物之一，μ阿片受體親和力與芬太尼相比，提升7到10倍，故而被廣泛使用在臨床的麻醉中。但其劑量的使用，關(guān)系著患者的健康，乃至手術(shù)的成敗，故而臨床手術(shù)對(duì)其劑量使用的要求比較嚴(yán)格[1]。本研究中，筆者選取我院就診的婦科腫瘤患者100例，旨在探究不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的效果，現(xiàn)筆者闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為婦科腫瘤患者，選取病例數(shù)為100例，樣本選取時(shí)間為2015年2月-2019年5月，對(duì)照組患者0.3μg/kg舒芬太尼作誘導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者0.6μg/kg舒芬太尼作誘導(dǎo)。100例患者分為對(duì)照組50例及實(shí)驗(yàn)組50例。對(duì)照組患者的年齡在21到65歲之間，中位年齡（43.7±5.1）歲;實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在22歲到64歲間，中位年齡（44.5±5.8）歲。組組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后（P>0.05），符合本次研究前提。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前用藥及準(zhǔn)備：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中均實(shí)行全身麻醉（經(jīng)口氣管插管的全憑靜脈麻醉）。均于術(shù)前30min肌肉注射天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為20100411的安定（0.1-0.2 mg/kg），宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為130701的（0.01 mg/kg）。患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行面罩吸氧，并使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血氧飽和度、血壓以及心電圖的監(jiān)測(cè)，同時(shí)開放經(jīng)開通路。經(jīng)靜脈滴注給予安定0.08 mg/kg，在局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，在10min后觀察患者的心率、血壓，也就是麻醉前的基礎(chǔ)值。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者都采用維庫溴銨（0.12mg/kg）和1.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，此中，對(duì)照組采用宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H20054171的舒芬太尼（0.3μg/kg）、實(shí)驗(yàn)組給予0.6μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行面罩通純氧3min后，進(jìn)行氣管插管操作，且僅由一名醫(yī)生進(jìn)行操作，時(shí)間不能多于1min。之后連接由美國(guó)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的、型號(hào)為：Datex-Ohmeda7100的麻醉機(jī)以機(jī)械通氣，將其呼吸頻設(shè)置為14 次/min，把潮氣量的值調(diào)為8到10 ml/kg，呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持呼氣末的CO2分壓值在30到40mmHg之間[2]。

1.2.3 麻醉維持

微泵輸入0.05-0.2mg·min丙泊酚，對(duì)照組微泵輸入0.3μg/kg舒芬太尼，實(shí)驗(yàn)組微泵輸入0.6μg/kg舒芬太尼，并使用維庫溴銨維持其肌肉的松弛度。

1.2.4 血管活性藥物的使用

如果MAP值高于120%的基礎(chǔ)值，可使用安斯泰來制藥（ 中國(guó)） 有限公司生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為130709的尼卡地平（10-30μg /kg）進(jìn)行靜脈注射，如果MAP值在基礎(chǔ)值80% 以下，可使用東北制藥集團(tuán)公司沈陽第一制藥廠生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為130409-2的麻黃堿靜脈注射（5到10 mg），或可加快其輸液速度。若HR每分鐘為55 次，則可使用阿托品（0.3-0.5mg），如果HR每分鐘高于120 次，則可使用0.1-0.5mg /kg艾司洛爾（齊魯制藥廠生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為130506）。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者的麻醉效果，對(duì)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（ MAP） 和心率（ HR）進(jìn)行記錄 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)和確認(rèn)后均采用spss19.0軟件進(jìn)行處理，將血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)使用（ ）表示;行t檢驗(yàn);P<0.05時(shí)代表其具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)效果與麻醉前相比（P<0.05），二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討論

舒芬太尼是近些年臨床上比較常用的一種麻醉藥物，該藥物的鎮(zhèn)痛效果較好，毒性較小，且其安全性較高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于高選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑之一，由于舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效用較好，且其持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)心血管的影響不大，故而被廣泛使用在臨床上。本次研究對(duì)插管后10分內(nèi)的2個(gè)時(shí)點(diǎn)與插管前進(jìn)行比較。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的誘導(dǎo)用量于全麻的誘導(dǎo)進(jìn)程當(dāng)中，可對(duì)氣管插管刺激所造成的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)有明顯的阻抑效用，且可使整個(gè)進(jìn)程患者的血壓心率維持在平穩(wěn)的狀況。由此說明舒芬太尼對(duì)μ受體的親和力較好，可使其下丘腦興奮性明顯降低，使腎上腺茶酚胺的釋放被阻抑，繼而使氣管插管造成的應(yīng)激反應(yīng)被阻抑[3]。舒芬太尼具備高親脂性能，可盡快穿過生物膜，故而能夠更快地呈現(xiàn)出麻醉效果，且在插管之后不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，心血管反應(yīng)亦更加平穩(wěn)，臨床效果較好。然而，將舒芬太尼使用在婦科腫瘤患者全身麻醉的治療中，其使用量還不是很明確，故而選取適宜的劑量，對(duì)該病的治療具有重要意義。

總而言之，婦科腫瘤患者的臨床治療上，采用0.6μg/kg的舒芬太尼對(duì)其進(jìn)行持續(xù)靜注麻醉，期臨床的麻醉效果比較明顯，可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

陳秋紅，張學(xué)康，王文祥，胡茜.不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼和布托啡諾在腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2387-2390+2393.

湯鎮(zhèn)江，黃霓，舒家駿.不同劑量舒芬太尼靶控輸注影響全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：24-26.

謝娟華.不同劑量舒芬太尼與地佐辛聯(lián)用對(duì)胃癌術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（11）：1520-1525.