黃培瑜

[摘要] 目的 分析我院麻醉藥品使用情況，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。 方法 收集我院2016～2018年度麻醉藥品使用相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)其銷售金額、限定日劑量（difined daily dose，DDD）、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）、藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2016～2018年，我院住院患者麻醉藥品的銷售金額逐年上升，其在全部藥品銷售金額的構(gòu)成比也逐年上升;瑞芬太尼、舒芬太尼的銷售金額一直保持前兩位，且逐年增加;舒芬太尼、羥考酮緩釋片10 mg的DDDs一直保持前兩位;可待因片及嗎啡片前兩年的DUI>1，其余麻醉藥品三年的DUI<1。 結(jié)論 我院住院藥房麻醉藥品的管理和使用基本符合相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范，在今后工作中仍需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 住院藥房;麻醉藥品;銷售金額;用藥頻度（DDDs）;藥物利用指數(shù)（DUI）

[中圖分類號(hào)] R95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0115-04

An analysis of the use of narcotic drugs in the inpatient pharmacy of our hospital from 2016 to 2018

HUANG Peiyu

Department of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou? ?362000， China

[Abstract] Objective To analyze the use of narcotic drugs in our hospital and provide reference for rational clinical use of narcotic drugs. Methods The relevant data on the use of narcotic drugs in our hospital from 2016 to 2018 were collected， and the indexes such as sales amount， defined daily dose （DDD）， defined daily dose system （DDDs）， drug utilization index （DUI）， etc. were statistically analyzed. Results From 2016 to 2018， the sales amount of narcotic drugs for hospitalized patients in our hospital increased year by year， and its proportion in the total drug sales amount also increased year by year; the sales amount of remifentanil and sufentanil remained the top two and increased year by year;the DDDs of sufentanil and oxycodone sustained-release tablets of 10mg remained the top two;in the first two years， of codeine tablets and morphine tablets， the DUI >1， and of other narcotic drugs， the DUI<1 for the three years . Conclusion The management and use of narcotic drugs in the inpatient pharmacy of our hospital are basically in line with relevant laws， regulations and standards of diagnosis and treatment. It is still necessary to further strengthen the management and promote rational clinical application in future work.

[Key words] Inpatient pharmacy; Narcotic drug; Sales amount; Defined daily dose system （DDDs）; Drug utilization index（DUI）

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性、能成癮癖的藥品，其在緩解創(chuàng)傷、術(shù)中和術(shù)后疼痛及晚期癌痛，改善患者生活質(zhì)量中占有極其重要的地位[1]。若能合理使用，可發(fā)揮治病作用，有效緩解癌癥患者的疼痛，但是如果對(duì)麻醉藥品疏于管理或者不合理應(yīng)用麻醉藥品，不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)還可能出現(xiàn)藥品濫用現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重社會(huì)問題[2，3]。隨著世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）“癌癥三階梯止痛原則”的普及及“無痛病房”的深入開展，使很多癌痛或手術(shù)患者擺脫了疼痛的折磨，提高了疼痛治療的效果，也提高了生活質(zhì)量。另一方面，麻醉藥品的用量大幅提高，醫(yī)院對(duì)麻醉藥品的管理也迎來新的挑戰(zhàn)[3]。為此，本研究對(duì)我院2016～2018年度住院藥房麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床提供更多可靠的數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院電子信息管理系統(tǒng)檢索出2016～2018年我院住院藥房麻醉藥品相關(guān)應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等，對(duì)其進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

使用限定日劑量（DDD）分析法，計(jì)算各藥物的用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）。DDD參照WHO推薦值，未收錄的參考藥品說明書推薦的成人常規(guī)日劑量。DDDs用來衡量藥物用藥頻度，其數(shù)值越大，表明該藥使用頻次越高[4]。DUI值可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，若DUI≤1.0，為合理用藥;若DUI>1.0，則說明處方日劑量大于DDD值，即超過常用量范圍，用藥不合理[5]。

DDDs=某藥的總用量/該藥的DDD值;DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2016～2018各年度住院藥房麻醉藥品銷售金額及構(gòu)成比

2016～2018年我院住院患者麻醉藥品的銷售金額逐年上升，其在全部藥品銷售金額的構(gòu)成比也逐年上升。見表1。

2.2 2016～2018各年度住院藥房麻醉藥品銷售金額及排序

注射用麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸羥考酮注射液、嗎啡注射液及布桂嗪注射液銷量均持續(xù)上升，哌替啶注射液、芬太尼注射液（0.1 mg、0.5 mg）銷量均持續(xù)下降，麻黃素銷量不穩(wěn)定?？诜樽硭幤分校}酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的銷量略微升高，鹽酸嗎啡片、硫酸嗎啡緩釋片、磷酸可待因片的銷量有所下降。外用麻醉藥品中，兩種芬太尼貼劑的銷量均有所下降。見表2。

2.3 2016～2018各年度住院藥房麻醉藥品的DDDs及排序和DUI值

舒芬太尼、瑞芬太尼、羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的DDDs一直保持前列;可待因片及嗎啡片前兩年的DUI>1，其余麻醉藥品三年的DUI<1。見表3。

3 討論

3.1 表1可見

我院麻醉藥品各年度銷售總金額呈上漲趨勢(shì)，這與我院新院區(qū)開張、病床數(shù)增加，收治患者尤其是癌癥患者數(shù)量增加有關(guān)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)麻醉藥品的管理十分嚴(yán)格，因此其醫(yī)療消耗量不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，也低于發(fā)展中國(guó)家平均水平。隨著“無痛病房”概念的提出，建立完善疼痛評(píng)估體系、多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛，使得麻醉藥品合理應(yīng)用于癌痛患者的認(rèn)識(shí)不斷深入，麻醉藥品用量持續(xù)上升，故我院麻醉藥品使用量增加是趨勢(shì)所致。

3.2 表2和表3可見

3.2.1 可待因? 磷酸可待因片常用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽[6]，較少用于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。2016～2018年度，我院可待因片使用量有所下降，DDDs排序稍靠后，前兩年DUI﹥1，使用不合理，最后一年DUI<1，使用合理，可見我院麻醉藥品使用逐漸趨于規(guī)范化。

3.2.2 嗎啡? 我院?jiǎn)岱热N劑型：普通片、緩釋片及注射劑。2016～2018年度，嗎啡片及嗎啡緩釋片消耗量逐年下降，DDDs排序有所靠前;嗎啡片2016～2017年度DUI>1，使用不合理，2018年度 DUI﹤1，使用合理。嗎啡緩釋片及嗎啡注射液DUI﹤1，使用合理。我院?jiǎn)岱瓤诜┬统Ｓ糜诎⑵愃幬锏膭┝康味氨l(fā)性疼痛。注射劑型則用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)后止痛、晚期癌癥等，此外，嗎啡注射液還可用于冠心病、心機(jī)梗死、心源性哮喘等內(nèi)科疾病的治療，這可能與其可改善疼痛患者的緊張情緒有關(guān)[7]。

3.2.3 羥考酮? 我院羥考酮有羥考酮緩釋片和羥考酮注射液兩種劑型。羥考酮的藥理作用與嗎啡相似，但其具有更高的生物利用度，且鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的2倍，長(zhǎng)期使用無蓄積，代謝產(chǎn)物無明顯活性。羥考酮緩釋片采用緩控釋技術(shù)，使藥片雙相釋放和吸收[8]，即藥片表層38%即刻釋放，快速鎮(zhèn)痛，62%則在12 h平穩(wěn)釋放，保證12 h內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛[9]，具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間久、服藥次數(shù)少、患者依從性高的優(yōu)點(diǎn)。其用于癌癥止痛時(shí)，應(yīng)遵循WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則。2016～2018年度我院鹽酸羥考酮緩釋片的銷售量、銷售金額及DDDs均排序前列，且DUI﹤1，本院臨床使用較為合理。

3.2.4 哌替啶? 鹽酸哌替啶注射液為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時(shí)間短（2～4 h），其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致蓄積中毒[10];注射時(shí)可引起注射部位刺激和疼痛，長(zhǎng)期注射可造成肌肉組織纖維化[11]。哌替啶對(duì)妊娠末期子宮不對(duì)抗催產(chǎn)素收縮子宮的作用，不改變子宮收縮性節(jié)律，也不延緩產(chǎn)程，故常用于分娩止痛。由于其連續(xù)使用1～2周便可產(chǎn)生藥物依賴性，故不提倡用于癌癥慢性疼痛患者。表2、3中可見，鹽酸哌替啶注射液的銷售量逐年下降、DDDs各年度排序靠后，預(yù)計(jì)其今后的使用將越來越少。

3.2.5 布桂嗪? 鹽酸布桂嗪注射液為二階梯鎮(zhèn)痛藥，臨床常用于神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌性疼痛，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，注射后10 min生效，鎮(zhèn)痛效果維持3～6 h，為速效鎮(zhèn)痛藥。在表2、3中可見，該藥的使用量逐年增加，DDDs排序處于中間，DUI﹤1，表明該藥的臨床應(yīng)用較為合理。

3.2.6 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼? 芬太尼類注射劑常用于手術(shù)前誘導(dǎo)麻醉和麻醉中維持鎮(zhèn)痛，隨著我院患者手術(shù)量的增加，舒芬太尼和瑞芬太尼的使用量逐年增長(zhǎng)，DDDs排序三年來居高不下，而芬太尼的使用量逐年下降，DDDs排序位居末尾。芬太尼系列類藥物藥理作用與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度遠(yuǎn)大于嗎啡，起效快且不良反應(yīng)少，常用于手術(shù)麻醉前、中、后的多種劇烈疼痛，是目前復(fù)合麻醉中的常用藥，與其他麻醉輔助藥并用作用可增強(qiáng)[12]。芬太尼是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間較短。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼5～10倍，且具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及心血管穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)[13]，且不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)，尤適用于心血管麻醉。不良反應(yīng)中，芬太尼和舒芬太尼都有一定的呼吸抑制，但舒芬太尼對(duì)呼吸的抑制時(shí)間短于鎮(zhèn)痛時(shí)間，復(fù)蘇時(shí)間也短于芬太尼。瑞芬太尼是一種短效μ受體激動(dòng)劑，清除半衰期僅6 min，具有起效迅速、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無蓄積作用、麻醉深度易于控制等優(yōu)點(diǎn)。較之芬太尼、舒芬太尼，瑞芬太尼在無痛人流、無痛胃腸鏡等小手術(shù)領(lǐng)域顯示出了明顯優(yōu)越性。綜合以上，舒芬太尼和瑞芬太尼在臨床上已經(jīng)逐步取代了芬太尼注射液的位置，為手術(shù)靜脈麻醉打開一片新天地。

3.2.7 芬太尼透皮貼劑? 芬太尼透皮貼劑是臨床控制癌痛唯一一種經(jīng)皮吸收的新型制劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的50～100倍，每隔72 h更換一次同樣大小的劑量，可維持穩(wěn)定的血藥濃度[14]，具有分子量小、脂溶性強(qiáng)、刺激性小等特點(diǎn)。其給藥方便，特別適用于進(jìn)食困難，有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)即便秘的癌癥患者[15]，是較理想的癌癥止痛藥物之一。2016～2018年我院芬太尼透皮貼劑的用量變化不大，DDDs排序靠后，但有所上升，隨著“無痛病房”的推廣，該藥的應(yīng)用空間將越來越大。

綜上所述，2016～2018年度我院住院藥房麻醉藥品使用相對(duì)合理，麻醉藥品的管理相對(duì)規(guī)范，但仍有不足之處。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)管理制度，建立好合理應(yīng)用麻醉藥品使用規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員麻醉藥品臨床合理使用的培訓(xùn)，提高麻醉藥品使用規(guī)范性，更好的服務(wù)于患者。

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（收稿日期：2019-10-15）