潘雪萍 黃麗麗 楊衛(wèi)華 王濤 李妍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后干眼的影響。 方法? 選取我院2018年1～12月治療的70例原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者作為研究對(duì)象，其中1～6月收集的35例為對(duì)照組，7～12月收集的35例為觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組患者出院時(shí)的焦慮和抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度及治療1周后干眼自覺(jué)癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組患者出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分分別為（45.78±5.36）分和（46.36±5.48）分，對(duì)照組出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分分別為（50.11±5.14）分和（51.69±5.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的65.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1周后干眼自覺(jué)癥狀改善總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒，有效提高護(hù)理滿意度，改善干眼癥狀。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;翼狀胬肉;原發(fā)性;術(shù)后干眼

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0172-04

Study on application of quality nursing in dry eye after the surgery of primary pterygium

PAN Xueping1 HUANG Lili1 YANG Weihua2 WANG Tao3 LI Yan4

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China; 2.Cataract Department， the Affliliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing? ?210029， China; 3.Department of Ophthalmology， Hebei Wen'an Gucheng Hospital， Wen'an? ?065800， China; 4.Department of Ophthalmology， Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Southwest Medical University， Luzhou? ?646000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing on postoperative dry eye in the patients with primary pterygium. Methods A retrospective study was carried out. 70 patients with dry eye after the surgery of primary pterygium in our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. Among them， 35 cases were admitted from January to June（control group） and another 35 cases were admitted from July to December （observation group）. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given quality nursing care measures. The anxiety and depression scores at the time of discharge， nursing satisfaction， and improvement of subjective dry eye symptom after one week of treatment were compared between the two groups. Results The anxiety and depression scores in the observation group upon discharge were（45.78±5.36） points and（46.36±5.48） points， respectively. The anxiety and depression scores in the control group upon discharge were （50.11±5.14） points and （51.69±5.53） points， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction in the observation group was 97.14%， which was higher than that of the control group（65.72%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of subjective dry eye symptom improvement in the observation group was 97.14% one week after treatment， which was higher than that in the control group（74.29%）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The application of high-quality nursing mode for nursing intervention in the patients with dry eyes after the surgery of primary pterygium can significantly improve patients' anxiety and depression， effectively improve nursing satisfaction and improve dry eye symptoms.

[Key words] Quality nursing; Pterygium; Primary; Postoperative dry eye

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量[1]。干眼（Dry eye），又稱(chēng)角膜結(jié)膜干燥癥（Keratoconjunctivitis Sicca，KCS），是指由于淚液質(zhì)和量的異?；驕I液流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類(lèi)疾病[2-3]。翼狀胬肉是受外界刺激引起的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織慢性炎癥性病變，可累及單眼或雙眼。它是眼科的常見(jiàn)病，手術(shù)治療是最有效的治療手段[4]，而手術(shù)會(huì)對(duì)患者眼表造成不同程度的損傷，術(shù)后常會(huì)并發(fā)或加重干眼。研究表明，翼狀胬肉與干眼的發(fā)生存在正相關(guān)[5]。本文采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性研究。選取我院2018年1～12月的70例原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者作為研究對(duì)象，其中1～6月收集的35例為對(duì)照組，7～12月收集的35例為觀察組。對(duì)照組中男19例，女16例，年齡45～73歲，平均（55.4±1.8）歲;觀察組中男17例，女18例，年齡43～75歲，平均（56.2±1.9）歲;兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。兩組手術(shù)方式均為翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)。術(shù)后干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淚膜破裂時(shí)間<10 s;②淚液分泌測(cè)試<10 mm/min;③角膜熒光染色評(píng)分≥1，3項(xiàng)中有2項(xiàng)符合，且伴有視疲勞、眼部干澀感、異物感等自覺(jué)癥狀者為干眼。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者出院時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度及治療1周后干眼自覺(jué)癥狀改善情況。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，術(shù)前所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即按照翼狀胬肉手術(shù)要求，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。術(shù)后給予抗感染治療等處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理? 原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后眼部不適會(huì)產(chǎn)生明顯的精神神經(jīng)癥狀，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)[6]。因此護(hù)理人員應(yīng)熱情地和患者交流，使患者主動(dòng)將心中的疑惑傾訴出來(lái)，然后有針對(duì)性地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 健康教育? 健康教育是干眼護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，能顯著提高患者對(duì)該種疾病的認(rèn)知水平，以預(yù)防和減少干眼的發(fā)生。由于干眼癥狀無(wú)特異性，大多數(shù)患者缺乏對(duì)干眼的正確認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員可以通過(guò)講課、談話、宣傳手冊(cè)等多種方式進(jìn)行干眼、原發(fā)性翼狀胬肉疾病知識(shí)的宣傳和教育，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和了解度。并針對(duì)每位患者的知識(shí)水平、理解能力及接受能力，個(gè)性化制定健康教育方案。

1.2.3 用藥指導(dǎo)? 目前治療干眼通常使用人工淚液替代療法，它可以有效改善患者干眼自覺(jué)癥狀。目前臨床上有玻璃酸鈉、聚乙二醇、聚丙烯酸等多種人工淚液[7]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范使用人工淚液和正確滴眼藥水的方法。注意滴眼藥水前先洗手，勿壓迫眼球。通常每隔4 h滴1滴，每天4次，最多不超過(guò)6次，不能擅自加大使用頻率和劑量，避免使用引發(fā)和加重干眼的藥物。手術(shù)后2周內(nèi)常規(guī)使用含激素類(lèi)眼藥水、抗菌類(lèi)眼藥水，護(hù)理人員告知正確使用方法，以免不正確使用導(dǎo)致各類(lèi)相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.4 用眼指導(dǎo)? 隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，電子產(chǎn)品的廣泛使用會(huì)加重干眼癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后早期注意眼睛休息，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼精細(xì)工作等，適度眨眼可刺激淚腺淚液分泌。對(duì)于輕度瞼板腺功能障礙者可進(jìn)行眼瞼按摩和熱敷[8]。注意手術(shù)眼眼部清潔，不用手揉眼和擠眼[9]。

1.2.5 生活指導(dǎo)? 養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，保持心情愉快，健康規(guī)律飲食，進(jìn)食富含維生素A的食物，飲食中增加魚(yú)油的攝入。避免進(jìn)辛辣刺激性食物。不吸煙飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡眠充足。建議患者外出時(shí)戴防護(hù)鏡或太陽(yáng)鏡保護(hù)眼睛，以減少淚液蒸發(fā)，可使用加濕器增加室內(nèi)空氣濕度。

1.2.6 出院指導(dǎo)? 做好家庭護(hù)理的指導(dǎo)。絕大多數(shù)患者住院期間均能很好的遵從醫(yī)囑，但出院后隨意性大，難以遵從醫(yī)囑。因此必須強(qiáng)調(diào)出院后一定要注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑用藥，避免碰撞、揉搓、擠壓術(shù)眼，外出避免紫外線的直接照射，減少?gòu)?fù)發(fā)[10-11]，定期門(mén)診隨訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮和抑郁評(píng)價(jià)? 焦慮和抑郁評(píng)價(jià)方法用焦慮自評(píng)量表（SAS）[12]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[13]測(cè)評(píng)。SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮情緒，50～59分的為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁情緒，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3.2 滿意度調(diào)查? 采用自制的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、溝通效果等，設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，即滿意、基本滿意和不滿意[14]。滿分為100分，（1）滿意：得分80～100分;（2）基本滿意：60～79分;（3）不滿意：得分<60分。滿意和基本滿意之和為護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果，比較兩組的護(hù)理滿意度。

1.3.3 干眼療效判定? 臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)[15]，顯效：治療1周后干眼自覺(jué)癥狀消失或顯著減輕;有效：治療l周后干眼自覺(jué)癥狀較前改善;無(wú)效：治療1周后干眼自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善或加重。顯效和有效之和為總有效率，比較兩組的總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

入院時(shí)兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)再次評(píng)估，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，其中觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對(duì)照組的65.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療1周后干眼自覺(jué)癥狀改善總有效率的比較

觀察組治療1周后干眼自覺(jué)癥狀改善總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

翼狀胬肉是結(jié)膜慢性增生性疾病，病程較長(zhǎng)，多達(dá)數(shù)年，甚至幾十年[16]。翼狀胬肉進(jìn)展不但影響眼部美觀，還可影響視力，改變局部角膜屈光度，增加角膜散光[17]。藥物治療一般無(wú)效果，手術(shù)治療是主要方式[18]，干眼是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[19]。由于翼狀胬肉手術(shù)后眼表組織的損傷，導(dǎo)致角膜知覺(jué)減退，加上術(shù)后局部的炎性反應(yīng)、滴眼液的使用等，患者均會(huì)破壞淚膜穩(wěn)定性造成淚膜破裂時(shí)間縮短而引發(fā)不同程度的干眼[20]，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、視覺(jué)疲勞、眼睛酸痛等自覺(jué)癥狀，比體征要明顯。干眼對(duì)患者視力、生活質(zhì)量、工作效率及生理、心理的影響均不容忽視[21]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，保證患者安全，是一種新型的護(hù)理模式。一方面應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，保證患者軀體的舒適和安全，達(dá)到患者對(duì)護(hù)理本身的滿意度。另一方面應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)患者與家屬的溝通，提升患者的護(hù)理滿意度。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量高，可直接提升眼病的治療效果及患者的預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視疾病本身的護(hù)理，更注重加強(qiáng)患者社會(huì)、心理等各方面的綜合護(hù)理措施。

控制原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼，不僅要密切關(guān)注手術(shù)因素，也需注意患者的圍手術(shù)期心理狀況[22]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，注重人文關(guān)懷，可有效緩解翼狀胬肉術(shù)后干眼患者焦慮、抑郁等不良情緒;加強(qiáng)健康教育，向患者講解干眼、翼狀胬肉疾病知識(shí)，可有效提高患者的認(rèn)知水平和對(duì)治療和護(hù)理的依從性;指導(dǎo)翼狀胬肉術(shù)后干眼患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，正確規(guī)范使用人工淚液，預(yù)防患者擅自用藥或更換藥物種類(lèi)，避免藥物副作用，從而加重干眼癥狀;加強(qiáng)用眼衛(wèi)生指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，如注意眼睛休息、多眨眼、熱敷眼部、眼部按摩、勞逸結(jié)合、保證充足的睡眠等，改善干眼癥狀?？傊?，治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高和改善原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼的治療效果[23]。

本研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（45.78±5.36）分和（46.36±5.48）分，顯著低于對(duì)照組的（50.11±5.14）分和（51.69±5.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對(duì)照組65.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后干眼自覺(jué)癥狀明顯改善，總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能提高翼狀胬肉術(shù)后干眼患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和治療依從性，改善干眼自覺(jué)癥狀。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，緩解焦慮、抑郁等心理壓力，不斷與患者進(jìn)行溝通，隨時(shí)了解患者需求，與患者之間建立相互信任的關(guān)系，獲得患者的認(rèn)可，有助于融洽護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)理人員與患者產(chǎn)生情感上的共鳴，大大提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[24]，而患者的護(hù)理滿意度是優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)[25]。值得注意的是，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員需不斷更新先進(jìn)的護(hù)理理念，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展[26]。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)后干眼患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒，可有效提高護(hù)理滿意度，明顯改善手術(shù)后的干眼癥狀，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2019-06-03）