龐瓊 江金萍 張燕梅

[摘要] 目的 觀察分析快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合正念減壓護(hù)理應(yīng)用于腎結(jié)石患者的臨床價(jià)值。 方法 研究選取2018年2月～2019年2月在我院擇期手術(shù)治療的腎結(jié)石患者90例，采用隨機(jī)抽簽法將其平均分為觀察組與對照組，每組45例。其中對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理;觀察組圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合正念減壓護(hù)理。評估兩組患者手術(shù)前后焦慮（SAS量表）、抑郁（SDS量表）程度，比較住院時(shí)間、健康知識知曉情況和臨床依從性。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后緊張心理顯著改善，SAS、SDS評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者平均住院時(shí)間明顯長于觀察組，健康知識知曉程度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療護(hù)理依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合正念減壓護(hù)理干預(yù)可顯著改善腎結(jié)石患者術(shù)后緊張心理，緩解其不良情緒，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)護(hù)理理念;正念減壓護(hù)理;腎結(jié)石;焦慮抑郁;依從性

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0180-04

The clinical value of fast-track rehabilitation combined with mindfulness-based stress reduction in reducing post-operative anxiety in patients with renal calculus

PANG Qiong? ?JIANG Jinping? ?ZHANG Yanmei

Department of Urology Surgery， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu? ?527300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of fast-track rehabilitation combined with mindfulness-based stress reduction（MBSR） as nursing interventions in patients with renal calculus. Methods Ninety patients with renal calculus undergoing surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected in this study. They were divided into the observation group and the control group using the random sampling， with 45 in each group. Patients in the control group accepted routine nursing in the perioperative period， while those in the observation group received fast-track rehabilitation combined with MBSR as nursing interventions in the same period. Pre- and post-operative self-rating anxiety scale（SAS） scores and self-rating depression scale（SDS） scores， length of hospital stay， health knowledge and patient compliance were compared between the two groups. Results Patients anxiety in the observation group was significantly improved after nursing， with significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P<0.05）. The length of hospital stay was longer and patients knew less about health knowledge in the control group than those in the observation group， with statistically significant differences in the intergroup comparisons（P<0.05）. The observation group showed better patient compliance than the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion A combination of fast-track rehabilitation and MBSR for nursing can mitigate emotional symptoms like post-operative anxiety in patients with renal calculus， which is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Fast-track rehabilitation in nursing; Mindfulness-based stress reduction in nursing; Renal calculus; Anxiety and depression; Compliance

腎結(jié)石臨床發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均處于較高水平，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，其發(fā)病率表現(xiàn)出明顯上升趨勢[1]。鈣、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚積是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因，臨床病例中約有90%腎結(jié)石含有鈣，且以草酸鈣最為常見[2-4]。外科手術(shù)粉碎并排出結(jié)石是治療本病重要手段，但患者長期受病痛折磨極易產(chǎn)生煩躁不安、焦慮或恐懼等不良情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行?；颊哌^度恐懼手術(shù)、顧慮手術(shù)結(jié)果可能造成術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，加重軀體疾病。本文將快速康復(fù)護(hù)理理念與正念減壓護(hù)理聯(lián)合用于腎結(jié)石手術(shù)患者，旨在探究該護(hù)理方式對其術(shù)后緊張心理和依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的腎結(jié)石患者90例，均擇期行手術(shù)治療。研究在獲得倫理委員會批準(zhǔn)前提下開展，采用隨機(jī)抽簽法將其平均分為觀察組與對照組，每組45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)B超、泌尿系統(tǒng)平片（kub）、靜脈尿路造影和CT等影像學(xué)檢查確診腎結(jié)石[5]，單側(cè)發(fā)病;②年齡>18歲;③滿足尿路結(jié)石輸尿管鏡或腎鏡鈥激光手術(shù)指征，無嚴(yán)重感染;④心智成熟、認(rèn)知功能正常，可正常溝通交流;⑤對研究內(nèi)容知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)發(fā)病腎結(jié)石;②存在嚴(yán)重感染癥狀，不適宜手術(shù);③合并心、肝、肺等主要器官病變或慢性疾病;④意識障礙，無法順利配合研究。

1.2 方法

對照組患者入院后即實(shí)施腎結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括引導(dǎo)完成術(shù)前檢查、日常生活照料、隨機(jī)健康教育等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合正念減壓護(hù)理干預(yù)，措施包括：

1.2.1 快速康復(fù)護(hù)理? ①術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性術(shù)前教育，利用卡片或視頻等形式向患者介紹麻醉方法、手術(shù)流程、術(shù)中配合等相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其對疾病認(rèn)知程度，通過深入交流及時(shí)糾正患者既往錯誤認(rèn)知。②護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)開始前給予患者言語鼓勵、眼神示意和肢體動作安撫。③護(hù)送患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，營造溫馨舒適的病房環(huán)境，可擺放綠植愉悅其心情。

1.2.2 正念減壓護(hù)理? ①建立正念減壓護(hù)理小組，成員均為具備心理咨詢師資質(zhì)的科室護(hù)士，資深護(hù)士擔(dān)任小組組長;組織成員會議商討并制定切實(shí)可行的正念減壓護(hù)理方案，選擇合適的正念減壓訓(xùn)練方法。②身體觀想：患者平臥，使用音頻引導(dǎo)其閉眼、放松身體，將注意力集中于身體各個部位，使患者用心體會身體各個部位由下而上變化，幻想所有疼痛不適感都隨著平緩呼吸離開身體。③呼吸和冥想：患者坐位，保持周圍環(huán)境安靜，觀察腹部隨呼吸氣腹變化，或閉眼感受鼻端氣流隨呼吸變化。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①緊張心理：分別于術(shù)前和術(shù)后評估兩組患者焦慮抑郁情況，使用SAS評分、SDS評分進(jìn)行評估，SAS焦慮自評量表共計(jì)20個項(xiàng)目[6]。②住院時(shí)間：自患者入院起直到術(shù)后準(zhǔn)予出院天數(shù)。③健康知識知曉情況：由本科室3名3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士共同制定調(diào)查問卷，共計(jì)15項(xiàng)內(nèi)容，涉及腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方案、康復(fù)護(hù)理等幾個方面，滿分100分，得分越高說明患者對腎結(jié)石相關(guān)健康知識知曉情況越好。④依從性：由責(zé)任護(hù)士客觀評價(jià)患者手術(shù)、用藥、飲食、活動、宣教等方面依從性，如治療護(hù)理期間患者對上述各項(xiàng)內(nèi)容完全配合或參與其中，即認(rèn)為臨床依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前（術(shù)前），兩組患者普遍存在一定焦慮或抑郁情緒，SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后（術(shù)后），觀察組緊張心理顯著改善，SAS、SDS評分與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組住院時(shí)間及健康知識知曉程度比較

對照組平均住院時(shí)間明顯長于觀察組，健康知識知曉程度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)治療護(hù)理依從性分析

觀察組患者手術(shù)治療護(hù)理期間各方面依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿科常見病、多發(fā)病，左右兩側(cè)發(fā)病率沒有明顯差異，尤其好發(fā)于青壯年男性，且男性患者多于女性[7]。臨床研究認(rèn)為，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖等機(jī)體代謝異常疾病是引發(fā)本病的重要原因，營養(yǎng)缺乏、長期臥床、尿路感染及梗阻、藥物和異物的使用等也可形成腎結(jié)石[8]。腎結(jié)石患者中約有40%～75%存在不同程度腰部酸脹不適感，一般結(jié)石較大時(shí)移動度相對較小，患者活動過程中可感受到隱痛或鈍痛增加;結(jié)石較小則容易引起絞痛，腰腹部通常呈陣發(fā)性刀割樣劇烈疼痛[9]。目前，手術(shù)是治療腎結(jié)石的經(jīng)典方案和主要手段，對結(jié)石徹底清除率較高，可幫助患者重獲身心健康。但由于腎結(jié)石具有較高復(fù)發(fā)率，患者長期忍受劇烈疼痛可產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，手術(shù)前后多存在緊張心理，表現(xiàn)為依從性差，對手術(shù)進(jìn)展及治療效果均易造成不良影響。手術(shù)治療期間采取有效護(hù)理干預(yù)措施對改善患者緊張心理、提升依從性、提高治療效果及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

快速康復(fù)護(hù)理理念最早提出于2001年，在歐美國家和地區(qū)已得到大力推廣[10-11]。該理念形成的護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一系列圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，其主要目的在于降低術(shù)后疼痛、減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者提前進(jìn)食飲水、盡早下地活動，并進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)。正念減壓是指以一種特定方式來覺察，即有意識的覺察細(xì)微變化但不做判斷，正念減壓護(hù)理在臨床中應(yīng)用目的是為了教導(dǎo)患者運(yùn)用自身內(nèi)在力量培育正念，促使自己身心健康發(fā)展[12-13]。正念減壓在焦慮抑郁情緒管理、職業(yè)倦怠等方面應(yīng)用較為廣泛，研究將其用于腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理同樣具有顯著效果。研究中將快速康復(fù)護(hù)理理念與正念減壓護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，觀察組患者術(shù)后在資深護(hù)士帶領(lǐng)下進(jìn)行身體掃描觀想、靜坐呼吸和冥想等訓(xùn)練，能夠使患者沉靜身心，通過正念禪修引導(dǎo)患者客觀應(yīng)對疼痛，放松身心，緩解壓力。在靜坐冥想中患者將注意力集中于當(dāng)下，可不加批判地感知到身體細(xì)微變化、每一個瞬間的呈現(xiàn)，進(jìn)而保持思慮穩(wěn)定、心境平和。數(shù)據(jù)顯示，在護(hù)理干預(yù)下觀察組患者SAS、SDS評分均明顯降低，表明其焦慮和抑郁情緒得到有效緩解，術(shù)后緊張心理得到有效改善。

學(xué)者孫瑤等[14]將快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示患者下床活動時(shí)間顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，表明快速康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù);李春媛等[15]探討正念減壓訓(xùn)練對喉癌患者睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁水平的影響，發(fā)現(xiàn)患者焦慮抑郁情緒明顯改善，睡眠質(zhì)量有效提高?？梢姳窘M護(hù)理方式對提升腎結(jié)石手術(shù)患者依從性有積極影響，臨床中患者認(rèn)可度較好。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合正念減壓護(hù)理干預(yù)用于腎結(jié)石手術(shù)患者對改善其術(shù)后緊張心理、提升依從性具有積極影響，可有效緩解患者不良情緒，提高健康知識知曉度，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，增加護(hù)理滿意度，臨床具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-19）