徐慧蘭

[摘要] 目的 探討敘事教學(xué)法在培訓(xùn)新入產(chǎn)房助產(chǎn)士助產(chǎn)職業(yè)能力的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年5月～2019年8月入我院工作的30名新入產(chǎn)房助產(chǎn)士，按照不同的教學(xué)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組15人;觀察組采用敘事教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組助產(chǎn)士進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教材理論知識(shí)，實(shí)踐考核成績(jī)，產(chǎn)婦對(duì)兩組助產(chǎn)士滿意度及投訴情況，助產(chǎn)士對(duì)教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)和教師對(duì)助產(chǎn)士綜合能力評(píng)價(jià)調(diào)查。 結(jié)果 觀察組的理論知識(shí)和實(shí)踐綜合考核高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士滿意度高于對(duì)照組，投訴情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組帶教老師對(duì)助產(chǎn)士綜合能力評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 敘事教學(xué)法有助于培養(yǎng)助產(chǎn)士對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)理論知識(shí)及操作的學(xué)習(xí)積極性，提高助產(chǎn)士的理論知識(shí)和助產(chǎn)技能，提升了?？坡殬I(yè)能力。

[關(guān)鍵詞] 敘事教學(xué)法;培訓(xùn);新入產(chǎn)房助產(chǎn)士;助產(chǎn)職業(yè)能力

[中圖分類號(hào)] R473.71-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0152-03

The application of narrative teaching method in training new midwives' professional ability of midwifery

XU Huilan

Department of Obstetrics，Chaoyang Division of the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang? ?330009，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of narrative teaching method in training new midwives' professional ability of midwifery. Methods 30 new midwives who entered our hospital from May 2016 to August 2019 were selected and divided into observation group and control group according to different teaching methods， with 15 people in each group. Narrative teaching method was applied to the observation group while traditional teaching method was applied to the control group. After the teaching， an examination was conducted on the scores of the two groups of midwives in the examinations of theoretical knowledge of obstetrics and gynecology teaching materials and the professional practice， maternal satisfaction and complaints to the two groups of midwives， the midwives' evaluation of the teaching methods and the teachers' evaluation of the midwives' comprehensive ability. Results The observation group achieved better results in the comprehensive assessment of theoretical knowledge and practice than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group's maternal satisfaction with midwives was higher than that of the control group， and the complaint rate was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group teachers' evaluation of midwife's comprehensive ability was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Narrative teaching method helps cultivating midwives' enthusiasm for learning the theoretical knowledge and practice of obstetrics and gynecology，increasing their theoretical knowledge and midwifery skills， and improving their professional and occupational ability.

[Key words] Narrative teaching method; Training; New midwives; Professional ability of midwifery

新入助產(chǎn)士從學(xué)校畢業(yè)直接進(jìn)入具有專業(yè)技術(shù)性的產(chǎn)房工作，學(xué)校盡管給予其一段時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)，但并未完全融入到助產(chǎn)的護(hù)理工作中。如何對(duì)這部分助產(chǎn)士助產(chǎn)職業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)也對(duì)其能否順利融入到工作崗位中有著重要意義[1]。產(chǎn)房是婦幼學(xué)科群中工作壓力大和高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域，要求助產(chǎn)士均要具備較強(qiáng)的專業(yè)性[2]。敘事教學(xué)是指通過(guò)講故事的形式，解釋、分析、重構(gòu)上述故事，經(jīng)歷背后的深層含義，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[3]。分析策略者可以通過(guò)深入分析來(lái)理清、完善或強(qiáng)化該理論中各要素的準(zhǔn)確性[4]。由美國(guó)著名教育學(xué)家Diekelmann于1993年引入護(hù)理教育領(lǐng)域[5]。敘事教育有利于培養(yǎng)同理心養(yǎng)成好的道德品質(zhì)，樹(shù)立正確的專業(yè)價(jià)值觀[6]。以崗位勝任力為指導(dǎo)豐富課程內(nèi)容，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)， 并增強(qiáng)職業(yè)崗位應(yīng)用與院校培養(yǎng)之間的銜接[7-8]。通過(guò)敘事教學(xué)法，提升專業(yè)技能教學(xué)培訓(xùn)效果，提高產(chǎn)房助產(chǎn)士助產(chǎn)技能，是專家們關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)職業(yè)安全與健康備受重視，產(chǎn)房的護(hù)理工作強(qiáng)度大且繁鎖，一旦失誤容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛，所以助產(chǎn)士需要具備較強(qiáng)的助產(chǎn)技術(shù)和應(yīng)急能力。這對(duì)新入助產(chǎn)士的帶教工作提出了更高的要求[9]。本研究將敘事教學(xué)引入產(chǎn)房的新入助產(chǎn)士的助產(chǎn)職業(yè)能力培訓(xùn)中，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年5月～2019年8月對(duì)新入產(chǎn)房的進(jìn)行助產(chǎn)專業(yè)技能帶教培訓(xùn)的30名助產(chǎn)士，均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照不同的教學(xué)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組15人。觀察組年齡18～25歲，平均（21.08±2.12）歲，學(xué)歷：中專4人，大專6人，本科5人;職稱：護(hù)士12人，護(hù)師3人;專業(yè)工作年限：<3年的10人，3～10年的5人。對(duì)照組年齡19～25歲，平均（21.01±2.22）歲，學(xué)歷：中專4人，大專6人，本科5人;職稱：護(hù)士12人，護(hù)師3人;專業(yè)工作年限：<3年的10人，3～10年的5人。兩組帶教老師的學(xué)歷均為大學(xué)本科;對(duì)照組帶教老師4名，主管護(hù)師3名，專業(yè)工作年限為15年以上，護(hù)師1名，專業(yè)工作年限為10年以上;觀察組帶教老師4名，主管護(hù)師3名，專業(yè)工作年限為15年以上，護(hù)師1名，專業(yè)工作年限為10年以上;兩組助產(chǎn)士與帶教老師的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由帶教老師常規(guī)的跟班教學(xué)法，老師以講授知識(shí)和實(shí)操為主，被動(dòng)的接受知識(shí)灌輸。觀察組采用敘事教學(xué)方法，帶教老師將本專業(yè)內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的最具有典型意義的相關(guān)事件（可以為成功案例，也可以是失敗案例）和體會(huì)，通過(guò)故事的形式分享給學(xué)生，讓學(xué)生在聆聽(tīng)后講述自己對(duì)于這一故事的觀點(diǎn)和體會(huì)。以加深其對(duì)于這一案例所關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí)，從而提高了臨床應(yīng)對(duì)能力。在新入助產(chǎn)士入產(chǎn)房帶教之日起，帶教老師將寫(xiě)好的臨床案例全部交給新入助產(chǎn)士，要求其在2周熟讀到可以復(fù)述的水平。兩組助產(chǎn)士的帶教期限為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)新入助產(chǎn)士進(jìn)行考核：（1）考核內(nèi)容分為理論、實(shí)踐兩部分：①評(píng)估兩組助產(chǎn)士對(duì)知識(shí)掌握情況：第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]教材出理論試卷進(jìn)行考核，滿分為100分。優(yōu)秀：90～100分，良：80～89分，中：79～60分，差：60分以下的四個(gè)考核等級(jí)。②實(shí)踐技能操作的掌握情況：選擇實(shí)施干預(yù)方案后由兩組助產(chǎn)士接生的自然分娩產(chǎn)婦100名，每組的產(chǎn)婦數(shù)均為50名，就產(chǎn)婦會(huì)陰切口裂開(kāi)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表、投訴情況進(jìn)行比較。（2）助產(chǎn)士對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)：①滿意：帶教期滿后獨(dú)立倒班，臨床應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)，工作質(zhì)量高;②不滿意：帶教期滿后能獨(dú)立倒班后但臨床應(yīng)對(duì)能力差、工作經(jīng)常拖班;帶教期滿不能獨(dú)立倒班。（3）帶教老師對(duì)助產(chǎn)士綜合能力評(píng)價(jià)：①掌握：專科理論及技能考核均為優(yōu)秀、良，可單獨(dú)進(jìn)行會(huì)陰縫合和配合?？莆Ｖ匕Y的搶救;②部分掌握：?？评碚摷凹寄芸己司鶠橹?，簡(jiǎn)單的會(huì)陰縫合單獨(dú)操作，稍微深度的縫合需要指導(dǎo);③未掌握：?？评碚摷凹寄芸己司鶠椴?，未達(dá)上述兩種情況。（4）帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后要求參加培訓(xùn)人員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況、感受進(jìn)行總結(jié)，老師通過(guò)查閱、分析臨床事例，觀察比較兩組助產(chǎn)士的知識(shí)點(diǎn)掌握、會(huì)陰縫合裂開(kāi)、從醫(yī)認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組助產(chǎn)士對(duì)帶教老師滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較

觀察組滿意率達(dá)86.67%，不滿意為13.33%，對(duì)照組滿意率達(dá)53.33%，不滿意達(dá)46.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2帶教老師對(duì)助產(chǎn)士綜合能力評(píng)價(jià)

2.2.1 培訓(xùn)后兩組助產(chǎn)士理論和技能成績(jī)比較? ?觀察組理論和技能成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2.2 兩組助產(chǎn)士的知識(shí)點(diǎn)掌握、會(huì)陰縫合裂開(kāi)、從醫(yī)認(rèn)可度比較? 對(duì)照組會(huì)陰縫合裂開(kāi)明顯高于觀察組，對(duì)照組助產(chǎn)士的知識(shí)點(diǎn)掌握和從醫(yī)認(rèn)可度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組助產(chǎn)士各自負(fù)責(zé)的50名產(chǎn)婦在對(duì)助產(chǎn)士的滿意度、產(chǎn)婦投訴情況、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生情況比較

對(duì)照組對(duì)助產(chǎn)士的滿意度、產(chǎn)婦投訴情況、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生情況明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4、5。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法可以培養(yǎng)出合格助產(chǎn)士但周期長(zhǎng)，技能掌握和主觀能動(dòng)性明顯落后于觀察組，這明顯降低了科室新入助產(chǎn)士的培訓(xùn)效果。而利用敘事教學(xué)法進(jìn)行干預(yù)的新入助產(chǎn)士因?yàn)樵谡鎸?shí)案例的熟讀過(guò)程中，可以切身體會(huì)到患者的真實(shí)感受及其家屬的感知，而不僅僅是從老師的言語(yǔ)中去理解自己的工作，這與袁金蓉等[11]的研究結(jié)果一致。敘事教學(xué)法有助于培養(yǎng)助產(chǎn)士對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)理論知識(shí)及操作的學(xué)習(xí)積極性，提高助產(chǎn)士的理論知識(shí)和助產(chǎn)技能，提升了專科職業(yè)能力。更可貴的是可以使其更加深刻的了解自己工作的重要性，從而要求自己盡快的完成從新人到老人的蛻變，更大幅度地提高職業(yè)情操水平。助產(chǎn)人員的職業(yè)能力是從事助產(chǎn)的人員專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等方面一系列綜合能力的表現(xiàn)結(jié)果[12]。助產(chǎn)人員?？评碚撆c?？萍寄艿木C合能力的提高，既可以提升助產(chǎn)士職業(yè)形象，又能夠提高醫(yī)院及科室的整體服務(wù)水平，更是保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命和促進(jìn)健康等任務(wù)中不可或缺的內(nèi)容之一[13]。將敘事教學(xué)法用于新入助產(chǎn)士的助產(chǎn)能力培訓(xùn)過(guò)程中，將真實(shí)案例貫徹教學(xué)的始終，作為教學(xué)的主線，在所敘事真實(shí)案例中要蘊(yùn)含理論和技能操作知識(shí)，讓新入助產(chǎn)士在熟悉真實(shí)案例故事的過(guò)程中，自然完成課程的學(xué)習(xí)。將新入助產(chǎn)士作為真實(shí)案例故事的敘述者和操作者，這改變了以往教學(xué)模式中，以教師為中心的教學(xué)，新入助產(chǎn)士在敘事過(guò)程中，需要進(jìn)行積極的思考，領(lǐng)悟敘事材料之中各個(gè)人物的態(tài)度、情感及感受，深入了解其真實(shí)需求。在敘事過(guò)程中才能真實(shí)的表達(dá)，使自己真正學(xué)而有用。特別對(duì)于一些老師提供的“失敗”真實(shí)案例的敘事材料，能更深入了解探討問(wèn)題原因所在。敘事教學(xué)方法在新入產(chǎn)房助產(chǎn)士助產(chǎn)技能培訓(xùn)具有明顯的效果。敘事教育可以提高護(hù)生的專業(yè)知識(shí)，提高其文化意識(shí)和敏感性[14]。敘事教學(xué)作為補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容和能力驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的一種手段，已成為護(hù)理教育未來(lái)的發(fā)展方向之一，通過(guò)解釋故事的共同意義來(lái)關(guān)注人類的醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生能夠探究所涉及的不同觀點(diǎn)，有助于在學(xué)習(xí)過(guò)程中構(gòu)建新的知識(shí)體系。敘事帶教方式有利于助產(chǎn)士參與到臨床產(chǎn)婦在整個(gè)分娩產(chǎn)程的護(hù)理當(dāng)中去，對(duì)所學(xué)知識(shí)記憶深刻，不只是單純的重復(fù)記憶，有利于提高助產(chǎn)士的產(chǎn)科專業(yè)理論與操作技能成績(jī)。從而提高了臨床應(yīng)對(duì)能力。有利于提高助產(chǎn)士的職業(yè)認(rèn)同感，這可能與助產(chǎn)士在臨床產(chǎn)程觀察及對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)不斷與產(chǎn)婦交流及親身經(jīng)歷，產(chǎn)婦的密切配合，產(chǎn)婦順利分娩而獲得切身感悟，從而領(lǐng)會(huì)到助產(chǎn)護(hù)理這一職業(yè)的重要與偉大。

綜上所述，敘事教學(xué)方法應(yīng)用于新入助產(chǎn)士的教學(xué)過(guò)程中，不僅提高了助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能，也提高了其學(xué)習(xí)的積極性。敘事護(hù)理教學(xué)是護(hù)理人文教育領(lǐng)域中一種新興的教學(xué)方法，其借助敘事素材的教益性、激發(fā)性和感召性，幫助學(xué)生加深對(duì)關(guān)懷的理解和體驗(yàn)，促進(jìn)人文關(guān)懷品質(zhì)的發(fā)展[15]。提高了助產(chǎn)士的觀察、溝通、寫(xiě)作和表達(dá)等各方面職業(yè)能力，降低了產(chǎn)婦會(huì)陰切口裂開(kāi)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-19）