郭 鴻 雁

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的骨骼肌肉疾病，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)KOA女性患病率為24.1%，男性患病率為14.4%，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而升高[2]。股四頭肌是人體最長且最有力的肌肉之一，支配膝關(guān)節(jié)伸直，與膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)能力密切相關(guān)[3]。有研究表明有效且系統(tǒng)的功能鍛煉對KOA患者股四頭肌再生和修復(fù)具有促進(jìn)作用，并對提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)能力具有積極意義[4]。我們探討了綜合護(hù)理干預(yù)方案對KOA患者股四頭肌等速肌力康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2018-01—2019-12月間收治的KOA患者100例，其中男21例，女79例；年齡45～65歲，平均(50.1±3.4)歲；病程7～29個(gè)月，平均(10.2±7.5)個(gè)月；左膝發(fā)病55例，右膝發(fā)病45例。入選患者均以膝關(guān)節(jié)1個(gè)月內(nèi)反復(fù)疼痛或晨僵就診，KOA診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣骨贅形成及軟骨下骨硬化和(或)囊性病變；體檢可見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感；關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，白細(xì)胞<2 000/mL。排除合并其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病、膝關(guān)節(jié)腫脹、滲出性滑膜炎、類風(fēng)濕病、風(fēng)濕病、痛風(fēng)及已接受其他有關(guān)治療患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過，患者均知情同意。

1.2 方法

入選患者依據(jù)前瞻性對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法分為綜合組及常規(guī)組各50例。綜合組中男11例，女39例；左膝發(fā)病30例，右膝發(fā)病20例；平均年齡(49.0±4.2)歲；平均病程(10.3±7.0)個(gè)月。常規(guī)組中男10例，女40例；左膝發(fā)病25例，右膝發(fā)病25例；平均年齡(50.7±3.2)歲；平均病程(9.9±8.4)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。2組患者均給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，每周1次，5周為1療程。治療期間給予綜合組患者綜合護(hù)理方案干預(yù)，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法：依據(jù)患者文化程度、自身特點(diǎn)、生活方式及致病因素，制定健康教育方案，詳細(xì)向患者講解疾病知識，對治療過程合理用藥及康復(fù)訓(xùn)練的重要性進(jìn)行重點(diǎn)提示，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練；針對患者治療過程中的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以提高患者對用藥及康復(fù)訓(xùn)練的依從性；指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高患者生活能力、耐受力及關(guān)節(jié)周圍肌肉力量；指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常保護(hù)，減少疼痛發(fā)作。綜合組患者在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)3～5 min；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練及腘繩肌訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌群功能；使用推拿手法提拿股四頭肌，治療期間囑患者使用楔形鞋墊活動(dòng)行走；等速向心肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在BIO DEX-S4等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群訓(xùn)練，每個(gè)速度作10次膝等速屈、伸練習(xí)，每周訓(xùn)練2次，共訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Cybex等速肌力測試儀記錄并評價(jià)2組患者干預(yù)前后股四頭肌峰力矩(peak torque，PT)、平均功率(average power，AP)，通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[5]評價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別行Chi-square檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后PT、AP對比

干預(yù)前2組患者PT、AP對比差異無顯著性(P>0.05)，干預(yù)后PT、AP較干預(yù)前均明顯改善(P<0.05)；干預(yù)后綜合組PT、AP均高于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后PT、AP比較

2.2 干預(yù)前后Lysholm、VAS評分對比

干預(yù)前2組Lysholm、VAS評分差異無顯著性(P>0.05)，干預(yù)后2組Lysholm評分較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，VAS評分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)；干預(yù)后綜合組Lysholm評分高于常規(guī)組(P<0.05)，VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后Lysholm、VAS評分對比分)

3 討 論

KOA是膝關(guān)節(jié)慢性、退行性病變，發(fā)病與多種因素有關(guān)，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[6]。據(jù)世衛(wèi)生組織估算，全球約10%的60歲以上老年人因此病而喪失勞動(dòng)能力[7]。

隨著藥物、手術(shù)及物理方法等治療方案的不斷改進(jìn)，KOA患者臨床癥狀得到明顯改善，但存在治療方案周期長的缺點(diǎn)，加之患病人群年齡偏高，長期治療依從性較差，進(jìn)而對治療效果產(chǎn)生不利影響[8]。如何提高患者治療依從性，使患者以積極心態(tài)面對治療尤為重要。近年來，對KOA與患腿肌群相關(guān)性研究的不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為KOA的炎癥性病變常表現(xiàn)為II型肌纖維廢用性萎縮，KOA病程中肌力改變主要表現(xiàn)為膝屈、伸肌力下降[9]。因此，增強(qiáng)股四頭肌肌力對提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有積極作用。本研究中我們給予綜合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并由護(hù)理人員對康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行過程進(jìn)行全程督導(dǎo)，以提高患者治療依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高療效的目的。研究結(jié)果顯示干預(yù)后綜合組PT、AP均高于常規(guī)組(P<0.05)，

且綜合組Lysholm評分高于常規(guī)組(P<0.05)，VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)方案在提高KOA患者股四頭肌肌肉力量、功能及改善膝關(guān)節(jié)功能方面，較常規(guī)護(hù)理方案優(yōu)勢明顯。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)方案可提高KOA患者股四頭肌肌肉力量及功能，并可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床可推廣應(yīng)用。