王軍文，向 陽（江油市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科, 四川江油 621700）

維生素D 是一種脂溶性維生素，以維生素D2和維生素D3為主[1]。人體內(nèi)維生素D 的來源主要有三種方式：陽光照射皮膚轉(zhuǎn)化；食物中獲得；進(jìn)食營養(yǎng)補(bǔ)充劑[2]。維生素D 可以在肝臟中經(jīng)線粒體中的CYP27A1 基因編碼形成25-羥維生素D (25-hydroxyvitamin D，25-(OH)D)，也可以在經(jīng)微粒體內(nèi)的CYP2R1 編碼形成25-(OH)D。25-(OH)D 是維生素D 在血液循環(huán)中的主要存在形式，可作為機(jī)體維生素D 營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[3]。25-(OH)D 在線粒體多功能氧化酶CYP2781 的作用下最終形成的1,25(OH)2D,這是維生素D 活性最強(qiáng)的代謝產(chǎn)物。1,25(OH)2D 是通過與其受體VDR 相結(jié)合來發(fā)揮其作用的，有研究表明VDR 普遍存在于有核細(xì)胞中，由此可以看出維生素D 作用十分廣泛。目前的研究表明維生素D 的經(jīng)典作用在于調(diào)節(jié)鈣和磷的吸收，除此之外維生素D 還對(duì)激素的分泌、肝臟、垂體、骨骼肌、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等有著不可或缺的作用。前期學(xué)者研究表明維生素D 作為人體必需維生素，若在兒童時(shí)期缺乏或者過量，將會(huì)嚴(yán)重影響鈣磷代謝，從而導(dǎo)致發(fā)育不良。不同地區(qū)兒童血清25-(OH)D 不同，在全球范圍內(nèi)，54%的孕婦和75%的新生兒存在維生素D 缺乏癥，但不同國家和地區(qū)之間血清25-(OH)D 濃度變化很大[4]。國內(nèi)有研究表明[5]，人體血清25-（OH）D 水平明顯受地域影響，本次研究通過對(duì)四川江油地區(qū)12 歲以下兒童血清25-(OH)D 的檢測(cè)，比較年齡和性別對(duì)其的影響，為本地區(qū)臨床醫(yī)生合理補(bǔ)充維生素D 和預(yù)防維生素D 過量提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月～2019年1月在江油市某醫(yī)院常規(guī)門診兒童樣本2 200 例。研究對(duì)象最近一個(gè)月之內(nèi)未服用維生素D 制劑，并排除患有營養(yǎng)性和骨代謝疾病兒童。其中男性1 268 例（56.64%），女性932 例（42.36%），按年齡分為4 個(gè) 組，其 中0～1 歲304 人，2～3 歲412 人，4～7歲904 人，8～12 歲580 人。

1.2 方法 受檢者于當(dāng)日空腹采集靜脈血2 ml，3 500 r/min 離心4 min，提取血清待檢。DiaSorin LIAISONXL?XL 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清25-(OH)D 水平，試劑為LIAson 25OH vitamin D Total Assay，批號(hào)：134730D。

血清25-(OH)D 水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考美國兒科學(xué)會(huì)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：維生素D 缺乏：血清 25-(OH)D ≤20 ng/ml；維生素D 不足：20 ng/ml＜ 血清 25-(OH)D ＜ 30 ng/ml;維生素D 充足：血清25-(OH)D 30 ng/ml。血清 25-(OH)D ＞ 150 ng/ml 為中毒[9]。

2 結(jié)果

2.1 2 200 例0～12 歲兒童血清25-羥維生素D 總體情況 對(duì)2 200 例樣本進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析，見表1。血清 25-(OH)D 不足及缺乏的占比接近總數(shù)的一半（48.73%），只有極少數(shù)兒童（1.82%）達(dá)到了血清 25-(OH)D 中毒狀態(tài)。

表1 2 200 例0～12 歲兒童血清25-羥維生素D 水平分布

2.2 不同性別兒童血清25-(OH)D 水平的分布情況見表2。我們將所有樣本按男女分組，統(tǒng)計(jì)25-(OH)D 水平在男女之間的差別，各組間男女水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.5）。

表2 不同性別兒童血清25-羥維生素D 水平

2.3 不同年齡段兒童血清25-(OH)D 水平分布情況見表3。我們將所有樣本按年齡分為4 組，比較不同年齡段兒童血清25-(OH)D 水平分布情況。4～7歲組較2～3 歲組整體水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；4～7 歲組較8～12 歲組的血清25-(OH)D 水平高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。0～1 歲、2～3 歲、4～7 歲和8～12 歲四組之間隨著年齡的增加，兒童缺乏組血清25-(OH)D 水平的構(gòu)成比逐漸增加，不足組血清25-(OH)D 水平的構(gòu)成比總體呈增加狀態(tài)，而充足組血清25-(OH)D 水平的構(gòu)成比逐漸下降，中毒組血清25-(OH)D 水平的構(gòu)成比逐漸下降。

2.4 各年齡組不同性別兒童血清25-(OH)D 水平分布情況 見表4。我們比較4 個(gè)年齡組中不同性別兒童血清25-(OH)D 水平發(fā)現(xiàn)，2～3 歲、4～7 歲和8～12 歲這三個(gè)年齡組內(nèi)不同性別兒童血清25-(OH)D 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而0～1 歲這個(gè)組內(nèi)，男女差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表3 不同年齡段兒童血清25-羥維生素D 水平

表4 各年齡組不同性別兒童血清25-羥維生素D 水平

3 討論

機(jī)體維生素D 缺乏在全世界普遍存在，中國兒童缺乏維生素D 也十分的突出，這是我國現(xiàn)在及未來需要解決的重大營養(yǎng)問題[10]。維生素D 控制著人體鈣和磷的代謝，從而影響兒童正常的生長發(fā)育，是人體所必需的一類維生素。兒童時(shí)期缺乏維生素D，可能導(dǎo)致佝僂病、兒童肥胖癥、糖尿病，除此之外維生素D 缺乏還與兒童呼吸系統(tǒng)疾病、兒童腫瘤性疾病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎有著極大的影響[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示：四川江油地區(qū)兒童維生素D 普遍存在缺乏和不足的現(xiàn)象，缺乏與不足的人數(shù)占總檢測(cè)人數(shù)的48.73%，接近半數(shù)，更有40 例兒童處于維生素D 中毒狀態(tài)。該結(jié)論和北京市相比，不足與缺乏比例比較高，這可能和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)營養(yǎng)均衡和營養(yǎng)的補(bǔ)充更加重視。與南寧市相比，南寧市的缺乏和不足比較低，應(yīng)該和城市的緯度、光照時(shí)間長短有關(guān)，兒童維生素D 北方地區(qū)缺乏較南方缺乏較為嚴(yán)重。和溫州、廣州、成都市維生素D 的構(gòu)成比相差不大[13-18]。臨床醫(yī)生應(yīng)該注意，早發(fā)現(xiàn)早治療。但是值得注意的是，維生素D 中毒現(xiàn)象在其他地區(qū)比較罕見，而在江油地區(qū)占比較大，對(duì)該問題后續(xù)應(yīng)該做進(jìn)一步研究。我們還發(fā)現(xiàn)隨著兒童年齡的增加，維生素D 不足和缺乏占比增加，這與以往的研究結(jié)果大致相似。我們推測(cè)其原因可能是：①兒童處在身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于維生素D 的需求量大大增加；②對(duì)于嬰幼兒，攝入乳制品或者維生素D 營養(yǎng)補(bǔ)充劑較其他組多；③目前社會(huì)上對(duì)于兒童教育十分重視，兒童入學(xué)年齡較早，長期處于室內(nèi)學(xué)習(xí)，室外活動(dòng)減少，經(jīng)陽光轉(zhuǎn)化的維生素D 不足；④維生素D 可以通過胎盤傳輸給胎兒，母體可以通過胎盤為新生兒儲(chǔ)備維生素D[19-20]。

對(duì)不同性別間兒童血清25-(OH)D 總體水平、缺乏率、不足率、充足率和中毒率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)一步劃分年齡段，比較每個(gè)年齡段中不同性別間兒童血清25-(OH)D 水平差異，僅0～1 歲組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而其他組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢缘贸鲂詣e可能不是影響機(jī)體維生素D 水平的因素。

綜上，四川江油地區(qū)維生素D 缺乏及不足現(xiàn)象普遍存在，為了更好地彌補(bǔ)本地區(qū)兒童維生素D 缺乏與不足的現(xiàn)狀，建議讓兒童多進(jìn)行室外活動(dòng)，沐浴陽光；在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充維生素D 制劑；多進(jìn)食富含維生素D 的食物，從而更好的使本地區(qū)12 歲以下兒童機(jī)體維生素D 處于一個(gè)健康水平，使孩子更好地成長。