王茹霞,陳京立
(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,北京100041)
早產(chǎn)兒指妊娠滿≥28~<37 周分娩的新生兒[1]。隨著“二胎政策”的正式實(shí)施,我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸由5.32%上升到10.17%[2]。 由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟,免疫功能低、感染風(fēng)險(xiǎn)高、喂養(yǎng)困難等問(wèn)題,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在早產(chǎn)兒的護(hù)理方面具有挑戰(zhàn)性,如何進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是降低致殘率的重要保障工作。科學(xué)知識(shí)圖譜是顯示科學(xué)知識(shí)發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形,是以科學(xué)知識(shí)作為研究的對(duì)象,能將“知識(shí)圖形”和“知識(shí)譜系”可視化展示出來(lái)。將復(fù)雜的科學(xué)知識(shí)領(lǐng)域通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識(shí)計(jì)量及圖形的繪制,以揭示科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)關(guān)系和演變規(guī)律,而知識(shí)結(jié)構(gòu)和演變也能幫助預(yù)測(cè)新知識(shí)的產(chǎn)生[3]。 美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授應(yīng)用Java 語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的CiteSpaceⅤ軟件, 是目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一。CiteSpaceⅤ著眼于分析科學(xué)文獻(xiàn)中蘊(yùn)含的潛在知識(shí),通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析等方法,挖掘、尋找某一學(xué)科的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì),并且可以利用知識(shí)圖譜的形式可視化呈現(xiàn)[4-5]。
1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 在中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,將文獻(xiàn)檢索字段的主題設(shè)為“早產(chǎn)兒and 護(hù)理”,發(fā)表時(shí)間為1950 年1 月1 日—2019 年12 月31 日, 共檢索到4 060 篇中文文獻(xiàn),對(duì)檢索結(jié)果整理與去重,剔除會(huì)議摘要、報(bào)紙以及與早產(chǎn)兒護(hù)理無(wú)關(guān)的文獻(xiàn),最終得到3 738 篇文獻(xiàn)記錄。 將檢索的文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出,記錄包括標(biāo)題、作者、摘要、關(guān)鍵詞、期刊等信息,以download_XXX.txt 文件名保存,以備可視化分析應(yīng)用。
1.2 研究方法 本研究使用美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開(kāi)發(fā)的CitespaceⅤ軟件, 對(duì)不同時(shí)期的早產(chǎn)兒護(hù)理的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。 設(shè)置時(shí)間區(qū)間為1950—2019 年,單個(gè)時(shí)間分區(qū)的長(zhǎng)度為2 年, 閾值設(shè)置TOP=50, 圖譜裁剪的修正算法(Pruning) 選擇的是最小生成樹(shù)算法Pathfinder 和pruning the merged netwok; 將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpaceⅤ軟件中,設(shè)置為作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行聚類分析。
2.1 關(guān)鍵詞中研究熱點(diǎn)共現(xiàn)知識(shí)圖譜 關(guān)鍵詞是文章的核心, 代表文章的主旨內(nèi)容。 軟件界面上Node Types 選擇keywords,通過(guò)對(duì)高頻次的關(guān)鍵詞分析,能夠了解本學(xué)科的研究熱點(diǎn),為未來(lái)的研究提供借鑒與指導(dǎo)。在文獻(xiàn)分析時(shí),除了“早產(chǎn)兒”與“護(hù)理”2 個(gè)高頻詞外,與之相關(guān)出現(xiàn)頻次最多依次為呼吸暫停、護(hù)理干預(yù)、暖箱、生長(zhǎng)發(fā)育、發(fā)展性照顧、護(hù)理體會(huì)、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、袋鼠式護(hù)理等關(guān)鍵詞。 見(jiàn)圖1。
圖1 我國(guó)早產(chǎn)兒護(hù)理研究熱點(diǎn)共現(xiàn)知識(shí)圖譜
2.2 突現(xiàn)詞 突現(xiàn)詞主要探測(cè)在某一時(shí)段引用量有較大變化的關(guān)鍵詞, 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)圖譜預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒護(hù)理研究趨勢(shì)[5]。 本研究中主要將time slicing設(shè)置為2009—2019 年, 更針對(duì)性分析近10 年早產(chǎn)兒護(hù)理研究的發(fā)展趨勢(shì), 從而為未來(lái)的科學(xué)研究提供借鑒。通過(guò)分析結(jié)果突現(xiàn)強(qiáng)度較高的關(guān)鍵詞為:袋鼠式護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、應(yīng)用效果、生長(zhǎng)發(fā)育、經(jīng)口喂養(yǎng)、集束化護(hù)理、極低出生體質(zhì)量?jī)骸⒓彝⑴c式護(hù)理模式、發(fā)育支持性護(hù)理等。 見(jiàn)表1。
表1 我國(guó)早產(chǎn)兒護(hù)理研究突現(xiàn)詞共現(xiàn)圖譜
3.1 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理研究?jī)?nèi)容 通過(guò)CiteSpace 軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)知識(shí)圖譜可知,早產(chǎn)兒呼吸和喂養(yǎng)是研究者重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容,呼吸護(hù)理的研究主要涉及藥物治療、機(jī)械通氣和非藥物治療(體位護(hù)理、水療床、鳥(niǎo)巢等)[8-10]。 研究表明,體位護(hù)理能夠改善早產(chǎn)兒心肺功能,減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù),有效改善治療的效果[10-11]。另外,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[12],芳香療法也能有效減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的頻率,這和Edraki 等[13]的研究結(jié)果一致。陳瑾[8]在78 例早產(chǎn)兒中開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療呼吸暫停時(shí)予以綜合護(hù)理干預(yù)時(shí),觀察組呼吸暫停次數(shù)較少,消失時(shí)間縮短,與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 呼吸關(guān)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵,護(hù)理研究也隨醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法的變革不斷改進(jìn),新的研究成果應(yīng)積極在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用,從而提高臨床護(hù)理服務(wù)價(jià)值。
早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最優(yōu)途徑是經(jīng)口喂養(yǎng), 通過(guò)合理喂養(yǎng),提供營(yíng)養(yǎng)支持,能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,縮短住院時(shí)間。喂養(yǎng)作為基礎(chǔ)護(hù)理重要內(nèi)容,國(guó)內(nèi)多位學(xué)者積極探究經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)策, 從而幫助早產(chǎn)兒早期吸吮,促進(jìn)體格生長(zhǎng)發(fā)育。 章曉真等[14]采用目的抽樣法對(duì)168 例早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察, 統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡≥34 周, 經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間越長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也積極借鑒國(guó)外喂養(yǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù), 研究結(jié)果證實(shí)能顯著提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果,降低喂養(yǎng)不良事件的發(fā)生率,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,改善治療的預(yù)后結(jié)局[15-16]。 喂養(yǎng)關(guān)作為早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵, 臨床護(hù)理工作者要掌握評(píng)估經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)進(jìn)行合理喂養(yǎng), 未來(lái)的研究可以擴(kuò)大樣本,制定經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化流程,規(guī)范早產(chǎn)兒喂養(yǎng)基礎(chǔ)服務(wù)操作,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3.2 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方面研究 從圖1 可知,母乳喂養(yǎng)和喂養(yǎng)不耐受均是出現(xiàn)在圖譜上的高頻詞。 自1990 年起,衛(wèi)生部將每年5 月20 日設(shè)立為“母乳喂養(yǎng)宣傳日”,強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)意識(shí),對(duì)于母乳喂養(yǎng)護(hù)理的研究也迅速增多, 主要為母乳喂養(yǎng)和喂養(yǎng)不耐受以及提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的護(hù)理研究。 國(guó)內(nèi)外研究表明[17-18],母乳喂養(yǎng)利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎、降低早產(chǎn)兒感染發(fā)生率等。 另外,閉環(huán)式管理模式[19]、程序化護(hù)理干預(yù)[20]等隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)能夠幫助提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。 在喂養(yǎng)過(guò)程中,由于早產(chǎn)兒胃腸運(yùn)動(dòng)功能和激素調(diào)控機(jī)制不成熟,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)建立困難,極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。 研究報(bào)道[21],早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與胎齡、機(jī)械通氣、出生體質(zhì)量等因素相關(guān),發(fā)生率約為10.7%~69.2%?,F(xiàn)有研究表明改進(jìn)喂養(yǎng)方法和護(hù)理措施,如:微量喂養(yǎng)、非重力吸吮能夠降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[22]。 但臨床上尚未有喂養(yǎng)不耐受統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和可信度較高的評(píng)估量表,仍需護(hù)理人員進(jìn)一步探究。
3.3 早產(chǎn)兒照護(hù)方面的研究 通過(guò)共現(xiàn)圖譜可知,發(fā)展性照護(hù)、發(fā)育支持性護(hù)理、袋鼠式護(hù)理等均為早產(chǎn)兒照護(hù)方面的研究熱點(diǎn),多設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案來(lái)證實(shí)對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用效果的研究。生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題能直接反映出早產(chǎn)兒疾病進(jìn)展以及治療情況,撫觸、鳥(niǎo)巢式護(hù)理等照護(hù)方法表明有助于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理。另外,研究發(fā)現(xiàn)發(fā)展性照顧、袋鼠式護(hù)理等能幫助減輕侵入性操作疼痛,改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)發(fā)育[23-24]。許曉呈[25]的研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)化環(huán)境、光線以及疼痛管理等綜合的發(fā)育支持性護(hù)理能夠有效提高早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量,縮短住院時(shí)間。近年來(lái),隨著護(hù)理新技術(shù)、新方法的應(yīng)用,移動(dòng)智能手機(jī)等提供的延續(xù)照護(hù)方法也被證實(shí)在早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育方面有顯著的效果[26];通過(guò)微信平臺(tái),遠(yuǎn)程提供早產(chǎn)兒父母照護(hù)方面的知識(shí),提高他們的照護(hù)信心[27]。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理、全程護(hù)理”概念的提出,對(duì)于早產(chǎn)兒院外延續(xù)性照護(hù)仍是護(hù)理研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。
3.4 早產(chǎn)兒護(hù)理方式的研究 集束化護(hù)理模式是指多個(gè)被證實(shí)能夠提高臨床治療結(jié)局的單項(xiàng)護(hù)理措施共同組成,目前已應(yīng)用在早產(chǎn)兒臍靜脈置管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、高危藥物輸注的管理等方面[28-30]。另外,中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020 年)中提出[31],延續(xù)性護(hù)理作為從醫(yī)院到家庭和社區(qū)的一種出院后護(hù)理模式,仍是護(hù)理事業(yè)重點(diǎn)內(nèi)容。 研究表明[32], 優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理不僅能夠降低早產(chǎn)兒的再入院率,而且能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。家庭參與式護(hù)理在以家庭為中心的和發(fā)展性照顧2 種理念基礎(chǔ)加以延伸上提出的一種護(hù)理方法[33],尊重早產(chǎn)兒父母、 鼓勵(lì)參與臨床照顧中, 不僅能夠提高照護(hù)技能,而且能夠縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間。 Ortenstrand 等[34]的1 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)早產(chǎn)兒父母積極參與早產(chǎn)兒照護(hù)中,平均住院天數(shù)縮短約5.3 d,不僅利于早產(chǎn)兒預(yù)后和生長(zhǎng)發(fā)育, 而且也幫助減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 家庭參與式護(hù)理不僅能夠減輕早產(chǎn)兒父母焦慮和抑郁的發(fā)生, 還能幫助提高早產(chǎn)兒父母的照護(hù)技能, 未來(lái)研究方向可以關(guān)注家庭參與式護(hù)理與負(fù)性情緒之間的關(guān)系,對(duì)早產(chǎn)兒父母跟蹤隨訪,探究家庭式參與護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)期效果。