趙佳毅,張 靜 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林 吉林 303;.解放軍陸軍四十七師后勤部，吉林 吉林 303)

腦卒中是由患者腦部血管突然破裂或阻塞等原因，引起血管內(nèi)的血液無(wú)法正常流入大腦而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)疾病。調(diào)查顯示，腦卒中是我國(guó)致殘率和致死率較高的疾病之一。尤其對(duì)于老年腦卒中患者來(lái)說(shuō)，本身肌體功能隨著年齡的增加而減弱，發(fā)病后進(jìn)一步增加了患者的治療和康復(fù)難度[1-3]。為了進(jìn)一步提高老年腦卒中患者的康復(fù)效果，對(duì)吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院入院治療的老年腦卒中患者采取醫(yī)院、社區(qū)與家庭三位一體式護(hù)理模，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2016年7月至2017年1月，選擇在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科入院治療的89例老年腦卒中患者作為本次護(hù)理研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或頭顱CT確診；②生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒；③年齡大于65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝和腎等臟器功能不全或重度疾?。虎诰耦惣膊』蛘J(rèn)知功能障礙；③中途主動(dòng)放棄護(hù)理；④因患者家庭住址變更無(wú)法聯(lián)系等。在護(hù)理前，首先征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，然后向患者介紹三位一體護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)、流程和護(hù)理費(fèi)用，根據(jù)患者的主觀護(hù)理意愿，分為常規(guī)組和三位一體組兩組，患者人數(shù)分別為37例和52例。常規(guī)組男性患者25例，女性患者12例;年齡65～86歲，平均(71.6±4.8)歲；其中缺血性腦卒中患者24例，出血性腦卒中患者13例。三位一體組男性患者52例，女性患者17例;患者年齡65～88歲，平均(71.7±5.3)歲;其中缺血性腦卒中患者34例，出血性腦卒中患者18例。兩組患者在性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 常規(guī)組患者護(hù)理方法

在常規(guī)組患者入院期間，護(hù)理工作包括測(cè)量生命體征、遵醫(yī)囑用藥、良肢位擺放、肢體功能訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等。當(dāng)患者出院后，護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹家庭護(hù)理的方法。

1.3 三位一體組患者護(hù)理方法

院內(nèi)護(hù)理環(huán)節(jié):除了采取與常規(guī)組患者相同的護(hù)理工作外，主要工作內(nèi)容為在患者出院2日前，由康復(fù)科康復(fù)治療師、護(hù)士長(zhǎng)和承擔(dān)患者護(hù)理工作的責(zé)任護(hù)士共同分析患者的康復(fù)情況，對(duì)患者的神經(jīng)功能、活動(dòng)能力和生活自理情況進(jìn)行全面評(píng)估，由此制定出詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃[4-5]。護(hù)理計(jì)劃包括患者家庭生活環(huán)境的安全評(píng)估方法,與患者康復(fù)相關(guān)的肢體功能和生活能力訓(xùn)練方法,血糖和血壓等生命體征的上門測(cè)量周期,家庭護(hù)理的周期和護(hù)理時(shí)間,日常飲食注意事項(xiàng)等。社區(qū)護(hù)理計(jì)劃由社區(qū)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行，大型醫(yī)院視社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的復(fù)雜程度和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士的素質(zhì)能力，開(kāi)展適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，以保障社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的有序執(zhí)行。

社區(qū)護(hù)理環(huán)節(jié):①社區(qū)醫(yī)院護(hù)士以上一環(huán)節(jié)制定的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃為指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行護(hù)理工作的擴(kuò)展;②根據(jù)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，制定出患者家庭護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括患者家庭訓(xùn)練方法、血糖和血壓的自測(cè)方法等，并定期開(kāi)展腦卒中康復(fù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育;③做好大型醫(yī)院與家庭護(hù)理的銜接工作。

家庭護(hù)理環(huán)節(jié):在家庭護(hù)理環(huán)節(jié)中，患者和患者家屬嚴(yán)格按家庭護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展家庭護(hù)理。為了保證以上各環(huán)節(jié)的護(hù)理效果，在本環(huán)節(jié)中，要求患者和患者家屬將具體的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后以周為單位提交給社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士，并根據(jù)社區(qū)醫(yī)院護(hù)士的反饋結(jié)果，維持或調(diào)整家庭護(hù)理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。在患者出院時(shí)和6個(gè)月后，分別采用Fug1-Meyer評(píng)定量表和Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分。②患者出院后家庭護(hù)理的依從性調(diào)查。采取患者自評(píng)的方式進(jìn)行評(píng)分，主要從自我護(hù)理依從和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)依從兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值滿分20分。

2 結(jié) 果

2.1 患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較結(jié)果

肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。從表中可見(jiàn)，出院時(shí)兩組患者Fug1-Meyer和Barthel評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月后再次評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者家庭護(hù)理依從性調(diào)查結(jié)果

患者家庭護(hù)理依從性調(diào)查結(jié)果如表2所示。從表中可見(jiàn)，兩組患者在自我護(hù)理依從和主動(dòng)鍛煉依從方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 2 患者家庭護(hù)理的依從性調(diào)查結(jié)果分)

表 1 患者Fug1-Meyer和Barthel評(píng)分結(jié)果對(duì)照表分)

3 討 論

受到當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的制約，雖然腦卒中患者的致死率逐年降低，但致殘率仍然高達(dá)80%左右，給患者的生活和工作帶來(lái)巨大影響。為了進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，許多大型醫(yī)院將腦卒中患者的護(hù)理工作進(jìn)行延伸，即通過(guò)采取延續(xù)性護(hù)理的方法，彌補(bǔ)患者出院后家庭護(hù)理工作的不足。但這種方法具有較為明顯的缺陷，如大型醫(yī)院康復(fù)科等科室的護(hù)理人員數(shù)量有限，加之腦卒中疾病又是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，致使護(hù)士本身的工作量非常巨大。大部分醫(yī)院僅靠康復(fù)科自身的力量，不可能有效地完成患者的延續(xù)性護(hù)理工作，從而降低了延續(xù)性護(hù)理工作開(kāi)展的可行性。因此在老年腦卒中患者的護(hù)理過(guò)程中，采取醫(yī)院、社區(qū)與家庭三位一體式護(hù)理模式，由此將社區(qū)醫(yī)院作為開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理工作的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院護(hù)士彌補(bǔ)醫(yī)院自身工作人員數(shù)量的不足。同時(shí)考慮到社區(qū)醫(yī)院護(hù)士工作能力可能略有不足，大型醫(yī)院利用人才優(yōu)勢(shì)對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，以此充分提高患者的康復(fù)效果。