高慶寧 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，吉林 吉林 132013)

急性心力衰竭是臨床上較為常見且多發(fā)的一種心血管疾病，發(fā)病急,病情進(jìn)展快，很容易危及患者生命。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，急性心力衰竭的發(fā)病率也越來越高，成為了威脅人類生命健康的主要疾病之一。該疾病的臨床表現(xiàn)包括心率增快、呼吸困難、肺水腫、低血壓等，隨著疾病的不斷發(fā)展，還會(huì)對(duì)患者的身體多器官造成損傷，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床上治療該疾病的藥物較多，如左西孟旦、重組人腦利鈉肽等在治療急性心力衰竭方面都發(fā)揮著重要的作用。由于單純用藥效果不算十分理想，因此，本研究就對(duì)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性心力衰竭患者均為2017年3月至2019年10月期間吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的患者。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡45～78歲，平均(56.4±2.5)歲。觀察組男性18例，女性12例，年齡43～78歲，平均(56.2±2.4)歲。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)心電圖檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診為急性心理衰竭，符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中對(duì)急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對(duì)本次研究知情，并同意研究開展；本次研究以獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官疾?。缓喜?yán)重并發(fā)癥；存在精神疾病；溝通、意識(shí)障礙；存在藥物禁忌癥；對(duì)本次研究不配合或中途退出等患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧治療、強(qiáng)心治療、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療等。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左西孟旦治療。左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100043)12.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液45 mL中，以0.1 μg/(kg·min)的速率持續(xù)微泵注射治療，治療時(shí)間為24 h。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療。左西孟旦治療后,采用1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033)靜脈回沖，之后以7.5 ng/(kg·min)的速率持續(xù)微泵注射，治療時(shí)間為72 h。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床癥狀基本消失，且心功能改善程度≥2級(jí)，則為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，且心功能改善程度為1級(jí)，則為有效；患者臨床癥狀無變化，且心功能無改善，則為無效[2]?？傆行?顯效+有效。

觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化情況，觀察指標(biāo)包括N-腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

對(duì)患者隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者6個(gè)月后死亡率及6個(gè)月后再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組顯效16例,有效12例,無效2例,總有效率93.3%;對(duì)照組顯效11例,有效10例,無效明9例,總有效率70%,觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者在N-腦鈉肽前體、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)方面指標(biāo)水平對(duì)比均無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組N-腦鈉肽前體水平及左室舒張末期內(nèi)徑水平明顯低于對(duì)照組，而左室射血分?jǐn)?shù)則明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表 1 治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

2.3 6個(gè)月后死亡率及再住院率對(duì)比

兩組6個(gè)月死亡率分別為10%、3.3%，觀察組死亡率更低；兩組6個(gè)月后再住院率分別為33.3%、13.3%，觀察組再住院率更低差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

急性心力衰竭是指由于各種原因所導(dǎo)致的心室充盈、射血功能異常、血液灌注不足、肺循環(huán)壓力升高等為主要表現(xiàn)的一組綜合征，是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因。近年來，隨著社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣的不斷變化以及人口老齡化進(jìn)程的加快，急性心力衰竭的發(fā)病率也在不斷升高。當(dāng)患者發(fā)生急性心力衰竭時(shí)，患者的心臟泵血功能將會(huì)急速下降，重要的臟器組織會(huì)出現(xiàn)血流灌注不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、缺血、呼吸困難等臨床癥狀，這對(duì)于患者的身心健康、生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的影響[3]。由于急性心力衰竭具有較高的發(fā)病率、死亡率，所以對(duì)急性心力衰竭患者及時(shí)施救具有十分重要的意義。

臨床上對(duì)于急性心力衰竭的治療主要以改善缺血癥狀、糾正低氧血癥、促進(jìn)重要臟器血液灌注恢復(fù)正常為主，常用的藥物包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑等。血管擴(kuò)張劑及利尿劑的應(yīng)用可以短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，但也具有一定的局限性，比如不能有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生心律失常?；诖耍剿饕环N更為有效的治療方案就顯得十分重要。隨著對(duì)急性心力衰竭研究的不斷深入，左西孟旦與重組人腦利鈉肽在急性心力衰竭治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，其具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，而重組人腦利鈉肽在改善血流動(dòng)力學(xué)方面也發(fā)揮著重要的作用?；趦煞N藥物的藥效及作用，本研究應(yīng)用左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療方案，研究結(jié)果證明聯(lián)合用藥效果顯著，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。這是因?yàn)閷煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使得藥效得到協(xié)同發(fā)揮，進(jìn)而同時(shí)發(fā)揮增強(qiáng)心肌收縮力、改善血液循環(huán)的作用,這對(duì)于改善患者臨床癥狀、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要的作用。

將左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯(lián)合應(yīng)用，更有利于改善患者的心功能水平。左西孟旦作為新型鈣增敏劑，可以通過選擇性收縮期Ca2+曾敏作用，以鈣離子濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生正性肌力作用，使得患者的心肌收縮力得到增強(qiáng)。而重組人腦利鈉肽的應(yīng)用可以有效促進(jìn)血管內(nèi)血容量擴(kuò)張，同時(shí)還可以降低患者的心肌耗氧量，進(jìn)而有效改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者心率恢復(fù)正常。二者聯(lián)合應(yīng)用，就可以得到更為理想的治療效果，進(jìn)而使得患者的心功能快速、有效恢復(fù)。組間治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比，治療前，兩組患者在N-腦鈉肽前體、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)方面指標(biāo)水平對(duì)比均無明顯差異；治療后，觀察組N-腦鈉肽前體水平及左室舒張末期內(nèi)徑水平明顯低于對(duì)照組，而左室射血分?jǐn)?shù)則明顯高于對(duì)照組。由此可見，聯(lián)合用藥可以有效改善患者心功能，這對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有重要的意義。

組間6個(gè)月后死亡率及再住院率對(duì)比，觀察組死亡率更低,6個(gè)月后再住院率更低。這是因?yàn)樽笪髅系┞?lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭更有利于提高患者的治療效果及預(yù)后效果，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康，降低死亡率和再住院率。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的效果顯著，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，同時(shí)還可以降低未來再住院率及死亡率。其整體治療效果及預(yù)后效果理想，因此，值得在急性心力衰竭患者治療中積極推廣。