謝 潔，江 燕，盧彩洪

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

分娩是絕大多數(shù)女性一生中都要經(jīng)歷的重大應(yīng)激事件，對其身心會造成程度不同的影響[1]。相關(guān)研究顯示[2]，初產(chǎn)婦分娩時心理壓力、宮縮疼痛、產(chǎn)程進(jìn)展是否順利等因素都會給其帶來巨大影響[3]。近期一項國內(nèi)調(diào)查顯示[4]，國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床上超過50%的孕產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，而其中初產(chǎn)婦人數(shù)較多。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種有創(chuàng)分娩方式，初產(chǎn)婦會受到一定創(chuàng)傷，同時胎兒也會受到一定傷害[5]。為提高初產(chǎn)婦自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量，因此，要給予產(chǎn)婦系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)[6]。家庭化護(hù)理作為一種兼顧健康科學(xué)合理性與人性化的干預(yù)模式，可有效滿足初產(chǎn)婦身心等多方面需求，以創(chuàng)建家庭環(huán)境作為干預(yù)基礎(chǔ)，調(diào)整初產(chǎn)婦身心狀態(tài)，改善分娩結(jié)局[7]。此次研究，我們對收治的部分初產(chǎn)婦行家庭化護(hù)理模式干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，現(xiàn)將臨床結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件；②無妊娠并發(fā)癥、符合陰道分娩相關(guān)條件、孕37～42周、均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、智力異常，無法正常交流；②四肢有創(chuàng)傷、皮膚疾??；③分娩過程中使用無痛分娩藥物或器械鎮(zhèn)痛；④無法配合此次研究者。

1.2 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的88例初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組44例，年齡22～35歲，平均(28.6±4.8)歲；孕周38～42周，平均(38.5±1.3)周；2例為小學(xué)學(xué)歷，8例為中學(xué)學(xué)歷，34例為大專及以上學(xué)歷。觀察組44例，年齡21～35歲，平均(28.2±4.6)歲；孕周38～41周，平均(38.2±1.4)周；1例為小學(xué)學(xué)歷，9例為中學(xué)學(xué)歷，34例為大專及以上學(xué)歷。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理模式，護(hù)士給予常規(guī)健康宣教，保證病房干凈整潔，每天2次通風(fēng)，單次時間20min左右；指導(dǎo)初產(chǎn)婦使用高熱量、高蛋白及高維生素含量食物；日常進(jìn)行體溫監(jiān)測，告知其正確母乳喂養(yǎng)方法等。

觀察組行家庭化護(hù)理模式，內(nèi)容如下。

(1)病區(qū)建立家庭化產(chǎn)房，盡量滿足初產(chǎn)婦正常需求。房中放置電視機(jī)、冰箱、微波爐等常用電器，保證24h熱水供應(yīng)，使初產(chǎn)婦切實感受到人性化關(guān)愛。保證初產(chǎn)婦分娩等待期、分娩期與分娩后休養(yǎng)期環(huán)境相同，使其在較為熟悉的環(huán)境中順利完成分娩。房中具體布置要參考初產(chǎn)婦居家習(xí)慣，將其常用熟悉物品放置在房中，最大限度消除陌生感。病房中氛圍可使用燈光等進(jìn)行改變，使病房具有家中的溫馨舒適感。

(2)密切關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況。初產(chǎn)婦因為首次分娩，心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)士要根據(jù)其負(fù)性情緒發(fā)生原因進(jìn)行靶向疏導(dǎo)，多給予鼓勵與安慰，以平復(fù)其情緒波動，提高積極性。

(3)開展分娩專題知識講座，邀請初產(chǎn)婦親屬一起參加，增進(jìn)感情。講座內(nèi)容以分娩期間配合方法、分娩后相關(guān)注意事項、母乳喂養(yǎng)知識等為主，提高初產(chǎn)婦及親屬認(rèn)知度，使其能夠掌握較多新生兒喂養(yǎng)知識。講座過程中，鼓勵初產(chǎn)婦及親屬提出相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)解答，以解除其疑惑。

(4)分娩期間干預(yù)。分娩過程中，密切注意初產(chǎn)婦狀況，相關(guān)分娩器具、物品等準(zhǔn)備到位。初產(chǎn)婦分娩時如果情緒波動大，則貼心給予鼓勵與支持，提高其分娩自信，護(hù)士可通過肢體語言進(jìn)行鼓勵，告知分娩相關(guān)經(jīng)驗，提高經(jīng)陰道自然分娩率。

(5)分娩后干預(yù)。護(hù)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食，告知其分娩期間營養(yǎng)消耗量大，必須保證營養(yǎng)充足。多使用高熱量、高蛋白等食品，加快產(chǎn)后康復(fù)速度，以減少住院時間。另外指導(dǎo)產(chǎn)婦熟練掌握正確母乳喂養(yǎng)知識與方法、乳頭脹痛、乳房脹痛原因及相應(yīng)處理方式，告知產(chǎn)婦要保證乳汁充足。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 母嬰結(jié)局比較

母嬰結(jié)局從產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量情況、軟產(chǎn)道損傷情況、分娩結(jié)局、胎兒窘迫、新生兒窒息、顱腦損傷7個方面進(jìn)行評價[8]。

1.4.2 產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況及母乳喂養(yǎng)率比較

兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后一個月使用科室自制母親角色適應(yīng)問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷滿分80分，由新生兒對產(chǎn)婦影響、母親興奮感、新生兒照顧能力及信念4個方面內(nèi)容組成，單方面題目4道，以0到5分評價，總評分越高提示目前角色適應(yīng)情況越理想。

1.4.3 產(chǎn)婦心理應(yīng)激指標(biāo)情況比較

分別于產(chǎn)前檢查兩組產(chǎn)婦的心理應(yīng)激指標(biāo)，從收縮壓、舒張壓及心率3個方面進(jìn)行評價[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

觀察組初產(chǎn)婦結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1；觀察組新生兒發(fā)生胎兒窘迫低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦結(jié)局比較

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況及母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況總分、母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況及母乳喂養(yǎng)情況比較分)

2.3 兩組初產(chǎn)婦心理應(yīng)激指標(biāo)情況比較

觀察組初產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦心理應(yīng)激指標(biāo)情況比較

3 討 論

相關(guān)調(diào)查顯示[10]，影響分娩結(jié)局的四大重要因素分別是產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒大小。初產(chǎn)婦因為是首次分娩，缺乏分娩經(jīng)驗，分娩時心理上極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，對分娩結(jié)局帶來較大的不良影響[11]。大量臨床研究顯示[12]，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，尤其是對初產(chǎn)婦來講作用更為明顯，能夠幫助其較早適應(yīng)母親角色，提高新生兒出生質(zhì)量。

常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理模式只注重為初產(chǎn)婦提高醫(yī)療技術(shù)支持，對其心理狀態(tài)等關(guān)注度較低，且作用不明顯[13]。家庭化護(hù)理干預(yù)模式通過多種措施以保證初產(chǎn)婦能夠得到系統(tǒng)全面的護(hù)理服務(wù)。該模式中，初產(chǎn)婦產(chǎn)房經(jīng)過相應(yīng)布置后，最大限度同其居家環(huán)境類似，初產(chǎn)婦陌生感降低，從而使其產(chǎn)前負(fù)性情緒得到緩解，同時鼓勵初產(chǎn)婦親屬，特別是初產(chǎn)婦丈夫全程配合產(chǎn)婦，滿足其心理需求，讓初產(chǎn)婦獲得更多的家庭支持、社會支持，以保證其身心健康。此次研究顯示，觀察組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示初產(chǎn)婦應(yīng)用家庭化護(hù)理模式干預(yù)，在改善母嬰結(jié)局方面效果較為理想。分析認(rèn)為，家庭化護(hù)理模式將家庭作為護(hù)理工作的開展中心，正確積極指引初產(chǎn)婦及親屬全程參加分娩健康教育，該模式的目標(biāo)是促進(jìn)初產(chǎn)婦家庭關(guān)系和諧、緩解其緊張、不安感，保證護(hù)理工作更加溫馨。初產(chǎn)婦入住病房后，能夠感受到家的氛圍，在其最需要家庭支持的時候，得到在家一樣的安全舒適感，最大化滿足心理需求，從而緩解負(fù)性情緒造成的影響。生活中，給予科學(xué)的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，充分保障睡眠休息質(zhì)量。另外，通過家庭化護(hù)理模式干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員、初產(chǎn)婦及其親屬之間的關(guān)系被拉近，初產(chǎn)婦及親屬更加信任醫(yī)護(hù)人員，能夠主動參加健康宣教計劃的制定，通過宣教，較好的掌握宣教內(nèi)容，熟練掌握相關(guān)技能，從而改善母嬰結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量[14]。

初產(chǎn)婦因初為人母，適應(yīng)母親角色速度較慢，而適應(yīng)速度慢對新生兒健康生長會造成一定影響，如不能正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。此次研究顯示，觀察組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況總分、母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)，提示家庭化護(hù)理模式在加快初產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色速度，提高母乳喂養(yǎng)率方面效果較為理想。分析認(rèn)為，家庭化護(hù)理模式是將家庭作為護(hù)理干預(yù)單位，將醫(yī)護(hù)人員同初產(chǎn)婦、親屬的磨合期縮短，將初產(chǎn)婦親屬作為干預(yù)者，初產(chǎn)婦安全感與信任感均得到提升，利于系統(tǒng)護(hù)理工作順利進(jìn)行，可有效緩解初產(chǎn)婦因為首次分娩負(fù)面情緒帶來的影響，盡快適應(yīng)母親角色，提高母乳喂養(yǎng)率。

心理應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致初產(chǎn)婦心理出現(xiàn)異常而不能有效進(jìn)行自我調(diào)整與應(yīng)對，出現(xiàn)負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會加速機(jī)體中茶氨酚分泌量，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程緊張而造成阻礙，導(dǎo)致剖宮率上升。此次研究顯示，觀察組初產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組(P<0.05)，提示家庭化護(hù)理模式在減輕初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)方面效果較為理想。分析認(rèn)為，家庭化護(hù)理模式是從產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過親屬的全程參與，緩解初產(chǎn)婦緊張不安感，減輕心理壓力，減少應(yīng)激反應(yīng)的影響[15]。

綜上所述，家庭化護(hù)理模式可改善初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，提高陰道順產(chǎn)幾率，改善新生兒出生質(zhì)量，初產(chǎn)產(chǎn)婦自身角色適應(yīng)能力隨之升高，具有一定的臨床推廣價值。