楊森梅

(息縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464300)

在急性心肌梗死患者的治療中需及時對梗死血管進行疏通，加大心肌血流灌注量，減少急診預處理時間[1]。故此，如何減少急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運時間、診斷時間等具有重要意義。我們對到我院治療的急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護理，并與常規(guī)護理進行對比，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①患者全部都符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]相關(guān)臨床診斷標準，并經(jīng)CT或MRI明確為急性心肌梗死；②急性心肌梗死發(fā)病時間<6h；③首次發(fā)生急性心肌梗死。

排除標準：①認知功能障礙者；②凝血功能障礙者；③嚴重心率失常者；④惡性腫瘤者；⑤精神異常者。

1.2 一般資料

選取2018年5月至2018年11月到我院治療的急性心肌梗死患者54例作為對照組，2018年12月至2019年5月到我院治療的急性心肌梗死患者60例作為觀察組。對照組男女比例28∶26；年齡48～81歲，平均(55.48±6.77)歲；發(fā)病到急診時間0.5～6h，平均(3.58±0.64)h。觀察組男女比例31∶29；年齡49～80歲，平均(56.10±5.74)歲；發(fā)病到急診時間1～5.5h，平均(3.45±0.59)h。兩組患者上述資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)通過院方醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組行常規(guī)急診護理，接到急救電話后立即前往接診，對患者進行院前搶救，抵達急診室后按醫(yī)囑開展心電圖檢查，醫(yī)生初步評估急性心肌梗死，科室醫(yī)生會診確診后，送患者至導管室開展急診手術(shù)，并做好相關(guān)搶救準備。

觀察組行優(yōu)化急診護理，方法如下。

(1)成立優(yōu)化急診護理小組。急診科護士長集結(jié)科室骨干力量組成優(yōu)化急診護理小組，優(yōu)化急診護理相關(guān)制度、操作流程等，并組織護理人員學習，考核合格后上崗。

(2)接診護理。接診應以迅速、高效、準確為原則，“120”轉(zhuǎn)送的患者，接診患者途中與院前相關(guān)部門聯(lián)系，告知院前治療、用藥情況、院前心電圖，結(jié)合患者具體病情評估是否直接進行介入治療室，節(jié)約時間。非“120”患者由急診護士及時對患者進行初步評估，評估患者意識、面部膚色、生命體征、體溫、胸痛位置、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、發(fā)病時間、胸痛持續(xù)時間、病史、用藥情況等，及時將血液標本送檢，為醫(yī)生搶救提供參考。

(3)急救綠色通道。為患者安排急救綠色通道，及時給氧，密切監(jiān)測各項生命體征，快速完成心電圖、心肌酶學以及心肌標志物等專項檢查，密切配合醫(yī)生評估病情，做好相關(guān)記錄，優(yōu)化急診護理小組根據(jù)檢查結(jié)果明確患者是否屬于急性心肌梗死。一旦確診應及時使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療；同時應評估患者胸痛情況，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物；關(guān)注患者呼吸、心率、意識以及尿量等。

(4)轉(zhuǎn)運交接。根據(jù)醫(yī)生提出的治療方案對需進行手術(shù)的患者擬定護理措施，及時與家屬交流，并簽訂手術(shù)同意書，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接制度，轉(zhuǎn)運時要求患者保持平臥，加強保暖工作，將患者盡快送至搶救室，完成轉(zhuǎn)運交接記錄，最后陪同家屬完成掛號、入院等手續(xù)。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組患者臨床相關(guān)救治時間。其中包括分診時間(初步評估時間)、就診至心電圖檢查時間(心電圖出報告時間)、就診至給藥時間(靜脈通道搭建后給藥時間)、急救用時(入室至離開搶救室時間)，住院時間(入院天數(shù))。

(2)對比兩組患者護理效果。記錄兩組患者搶救成功率與院內(nèi)復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)救治時間比較

觀察組臨床相關(guān)救治時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)救治時間比較

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組院內(nèi)復發(fā)率顯著低于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，差異具有計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特征，易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，急救時間與患者生命安全息息相關(guān)。縮短院前急救、病情評估、接診急救等各項流程所花費時間，對患者搶救成功率具有重要意義，同時還可促進預后。相關(guān)報道指出[3]，急性心肌梗死患者發(fā)病后4h內(nèi)是黃金救治時間。因此，優(yōu)化急診護理對進一步搶救患者生命具有重要價值。

此次研究結(jié)果表明，觀察組臨床相關(guān)救治時間顯著短于對照組，院內(nèi)復發(fā)率顯著低于對照組，搶救成功率顯著高于對照組(P均<0.05)。常規(guī)急診護理大多是根據(jù)醫(yī)囑完成護理服務，并未明確護理目標，影響救治效果。此次研究對觀察組患者行優(yōu)化急診護理，主要在于：建立優(yōu)化急診護理小組，對急救制度、操作流程加以完善，對護理人員加強培訓，急診護理工作質(zhì)量顯著提升。接診方面，急診護士與院內(nèi)及時聯(lián)系，告知患者具體情況，做好相關(guān)急救準備工作。引導患者臥床休息、及時吸氧，在最短時間內(nèi)完成專項檢查。優(yōu)化急診護理流程，急診護士可指導患者家屬完成正確基礎(chǔ)護理，避免因家屬不當護理而加重病情；接診工作與院內(nèi)急救同步開展，為急救做好相關(guān)準備，及時轉(zhuǎn)運患者，為搶救爭取時間。院內(nèi)急救快速分診、開展各項檢查，根據(jù)患者呼吸、意識等，協(xié)助醫(yī)生完成評估，一旦確診開展急救綠色通道，促進各項急救工作井然有序，提高醫(yī)護人員時間觀念，提高急救效率，規(guī)范交接工作，并做好相應記錄，救治工作效率顯著提升[4]。

綜上所述，優(yōu)化急診護理應用于急性心肌梗死患者搶救中可有效減少臨床相關(guān)救治時間，提高搶救成功率，促進預后，減少院內(nèi)復發(fā)率。