王龍珍 趙燕 錢(qián)葉紅 楊菲

摘要：目的：探討改良鼻飼法在ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：將選取的100例ICU患者隨機(jī)分為2組，觀察組給予改良鼻飼法，對(duì)照組常規(guī)鼻飼，觀察并比較2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖水平、鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的差異。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察組與對(duì)照組血清白蛋白、血清總蛋白均顯著低于治療前（P<005），但觀察組鼻飼2周后血清白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組（P<005）;觀察組與對(duì)照組鼻飼前后血紅蛋白水平均沒(méi)有顯著差異（P>005）;觀察組與對(duì)照組鼻飼1周血糖水平、鼻飼2周血糖水平均顯著低于鼻飼第1天（P<005），但觀察組鼻飼1周血糖水平、鼻飼2周血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<005）;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察組嘔吐、高血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005），兩組反流、腹瀉發(fā)生率均沒(méi)有顯著差異（P>005）。結(jié)論：改良鼻飼法有利于減緩ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，有利于ICU患者控制血糖水平，有利于減少鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);鼻飼;重癥監(jiān)護(hù)室;療效

營(yíng)養(yǎng)支持顯著改善了危重癥患者的臨床結(jié)局，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)傷口愈合，防止瘦體重的丟失，降低院內(nèi)感染和多器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[14]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者首選營(yíng)養(yǎng)支持模式，除非患者存在延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道疾病[5]。然而實(shí)際臨床上，接受腸內(nèi)喂養(yǎng)的危重患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)攝入量往往低于推薦攝取量[6]，據(jù)報(bào)道，危重患者實(shí)際腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量攝入量占推薦量的50%～95%，蛋白質(zhì)攝入量占推薦量的38%～82%[7]，營(yíng)養(yǎng)攝入不足不利于危重患者康復(fù)。影響ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量的因素有多個(gè)，比如處方不足、鼻飼方法、腸胃不耐受、喂食管移位或阻塞、氣道管理等[811]。臨床上，ICU患者通常采用24h持續(xù)泵入的方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，然而這種鼻飼法不符合人體生理特點(diǎn)，往往患者惡心、嘔吐、腹瀉等與鼻飼相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究采用改良鼻飼法對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，旨在模擬生理進(jìn)食，以期改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減少患者鼻飼相關(guān)并發(fā)癥。

1一般資料和方法

11一般資料

100例研究對(duì)象為2016年1月—2017年12月在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組：男28例、女22例，年齡18～72歲，平均年齡為415±189歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血20例、重型顱腦損傷11例、腦梗死11例、慢阻肺6例、腦干出血2例;觀察組：男27例、女23例，年齡20～71歲，平均年齡為432±153歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血21例、重型顱腦損傷10例、腦梗死12例、慢阻肺5例、腦干出血2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料方面沒(méi)有顯著差異（P>005），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者轉(zhuǎn)至ICU后第1天鼻飼200mL溫開(kāi)水，連續(xù)3次鼻飼胃腸均耐受良好;（2）預(yù)計(jì)ICU入住時(shí)間超過(guò)2周的患者;（3）排除糖尿病、惡液質(zhì)患者;（4）患者家屬知情同意本次研究，自愿參與。

12方法

觀察組：采用改良鼻飼法，模擬生理進(jìn)食，每次500mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（能全力，紐迪希亞制藥無(wú)錫有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284），每天3次，采用營(yíng)養(yǎng)泵勻速泵入，泵速為200mL/h，每次鼻飼后用50mL溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，鼻飼開(kāi)始至結(jié)束05h內(nèi)患者床頭抬高45°。

對(duì)照組：采用常規(guī)鼻飼法，將1 500mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（能全力，紐迪希亞制藥無(wú)錫有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284）24h勻速泵入，每4h用溫開(kāi)水沖洗1次鼻飼管。

13觀察指標(biāo)

觀察比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白）、血糖水平、鼻飼相關(guān)并發(fā)癥（反流、嘔吐、腹瀉、高血糖）的差異。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS180軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組比較使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組比較采用多因素方差分析，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

21兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察組與對(duì)照組血清白蛋白、血清總蛋白均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但觀察組鼻飼2周后血清白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組（P<005）;觀察組與對(duì)照組鼻飼前后血紅蛋白水平均沒(méi)有顯著差異（P>005）（表1）。

22兩組患者血糖水平比較

觀察組與對(duì)照組鼻飼1周血糖水平、鼻飼2周血糖水平均顯著低于鼻飼第1天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但觀察組鼻飼1周血糖水平、鼻飼2周血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<005）（表2）。

23兩組鼻飼相關(guān)并發(fā)癥情況比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察組嘔吐、高血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組反流、腹瀉發(fā)生率均沒(méi)有顯著差異（P>005）（表3）。

3討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足是ICU患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因[12]。胃腸不耐受及與營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的重要原因。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，該支持方式有利于維護(hù)消化道屏障功能和免疫功能，然而實(shí)際臨床應(yīng)用中，常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)往往達(dá)不到推薦營(yíng)養(yǎng)量，且與鼻飼相關(guān)并發(fā)癥高發(fā)，不利于維持和改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[1315]。有研究表明，持續(xù)鼻飼滴注增加了危重患者誤吸、反流的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該方式導(dǎo)致胃液pH值改變，不利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的消化吸收，同時(shí)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[1617]。為此有學(xué)者提出對(duì)危重患者進(jìn)行間歇鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，相關(guān)研究表明，間歇鼻飼更有利于患者胃酸pH值恢復(fù)，有利于減少鼻飼相關(guān)并發(fā)癥。因此，本研究選擇間歇鼻飼的方法對(duì)ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，設(shè)置鼻飼方案為一日三次，模擬生理飲食，效果顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察組與對(duì)照組血清白蛋白、血清總蛋白均顯著低于治療前，但觀察組鼻飼2周后血清白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組鼻飼前后血紅蛋白水平均沒(méi)有顯著差異，表明改良鼻飼法更有利于減緩重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組鼻飼1周血糖水平、鼻飼2周血糖水平均顯著低于鼻飼第1天（P<005），但觀察組鼻飼1周血糖水平、鼻飼2周血糖水平均顯著低于對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察組嘔吐、高血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明改良鼻飼法有利于重癥患者血糖水平控制，同時(shí)有利于減少鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，改良鼻飼法有利于減緩ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，有利于ICU患者控制血糖水平，有利于減少鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣使用?！?/p>

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