呂燕宇 姜紅如 張兵 王惠君 王志宏 王柳森 賈小芳

摘要：目的：分析1991—2015年我國(guó)18～64歲成年農(nóng)民超重肥胖的變化趨勢(shì)，并探討人口經(jīng)濟(jì)因素對(duì)其的影響。方法：利用“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”1991—2015年間9輪隊(duì)列研究的基本信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和體格測(cè)量數(shù)據(jù)，選擇18～64歲職業(yè)為“農(nóng)民、漁民或獵人（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)民）”的成年人作為研究對(duì)象。采用《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的體質(zhì)指數(shù)（BMI）切點(diǎn)值判定肥胖程度。應(yīng)用多因素Logistic模型分析人口經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖發(fā)生危險(xiǎn)性的影響。結(jié)果：1991—2015年間，我國(guó)農(nóng)民超重和肥胖率均呈逐漸上升趨勢(shì)，超重率從1142%上升至3580%，肥胖率從137%上升至1392%。多因素Logistics分析結(jié)果顯示，女性超重肥胖危險(xiǎn)性高于男性。隨著年齡的增加，農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性明顯增加，35～49歲、50～64歲年齡組肥胖危險(xiǎn)性高于18～34歲年齡組。北方及中部地區(qū)農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高于南方地區(qū)。高收入水平的農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高于低收入水平的農(nóng)民。高中及以上文化程度的農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高于小學(xué)及以下組。結(jié)論：性別、年齡、收入水平、地理位置是農(nóng)民超重肥胖的重要影響因素。建議根據(jù)分布特征，將優(yōu)質(zhì)資源集中到中部、北方地區(qū)，并加強(qiáng)對(duì)中老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和健康生活方式的宣教。同時(shí)也要關(guān)注高收入地區(qū)及男性農(nóng)民的超重肥胖問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民;肥胖;人口經(jīng)濟(jì)因素;變化趨勢(shì)

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的流行不僅出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的超重和肥胖率也呈上升趨勢(shì)，其上升速度甚至超過(guò)城市[13]。關(guān)注農(nóng)民的超重肥胖變化趨勢(shì)以及影響肥胖的因素，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生，可減少農(nóng)村地區(qū)慢性病的產(chǎn)生，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)壓力。本研究分析1991—2015年農(nóng)民超重肥胖的變化趨勢(shì)以及人口經(jīng)濟(jì)因素對(duì)其的影響，旨在幫助降低農(nóng)民超重肥胖的發(fā)病危險(xiǎn)性。

1材料與方法

11資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)合作的“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”項(xiàng)目為基礎(chǔ)的縱向追蹤研究。該項(xiàng)目始于1989年，至2015年共計(jì)在黑龍江、遼寧、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州等九?。▍^(qū)）進(jìn)行調(diào)查。采用多階段隨機(jī)整群抽樣，以縣城居委會(huì)、城市居委會(huì)、村和郊區(qū)作為基本調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)抽取20戶，戶內(nèi)所有家庭成員均作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)、體格測(cè)量、居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況。在2009、2015年增加了血液樣品的采集和檢測(cè)。具體抽樣方法、調(diào)查方案和內(nèi)容[46]通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理審查委員會(huì)審查，所有調(diào)查對(duì)象在調(diào)查之前均已簽署了知情同意書(shū)。

12研究對(duì)象

本研究選擇1991—2015年九?。▍^(qū)）18～64歲的農(nóng)民進(jìn)行分析，刪去缺失人口學(xué)信息（性別、年齡）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)信息（收入、地理位置、文化程度）、體格測(cè)量信息（身高、體重）的觀測(cè)以及<18歲或>64歲的觀測(cè)，納入21 906名觀測(cè)，分別為1991年3 423人、1993年3 164人、1997年3 091人、2000年3 204人、2004年2 027人、2006年2 100人、2009年2 164人、2011年1 864人、2015年869人。

13人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素

由培訓(xùn)合格的調(diào)查員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取調(diào)查對(duì)象的相關(guān)人口學(xué)信息，通過(guò)體格測(cè)量獲得身高、體重等信息。將年齡劃分為3組：18～34歲、35～49歲、50～64歲;將家庭人均收入水平均等分為低、中、高3組;將文化程度分為小學(xué)及以下組、初中組、高中及以上組;按照地理位置劃分為北方（黑龍江、遼寧）、中部（山東、江蘇、河南）、南方（湖北、湖南、廣西、貴州）。

14超重肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

使用身高計(jì)測(cè)量身高，精確度為01cm。使用電子體重秤測(cè)定，精確度為01kg。以上醫(yī)學(xué)體檢由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法統(tǒng)一進(jìn)行，并進(jìn)行質(zhì)量控制。BMI=體重（kg）/身高（m）2，BMI<185為低體重、185≤BMI<24為正常、24≤BMI<28為超重、BMI≥28為肥胖[2]。

15統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SAS 94軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素農(nóng)民超重肥胖的單因素分析用卡方檢驗(yàn)，采用CochranArmitage趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，采用多因素Logistics對(duì)農(nóng)民肥胖影響因素進(jìn)行分析，運(yùn)用逐步回歸法對(duì)影響因素進(jìn)行篩選。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。

2結(jié)果與分析

21人口學(xué)信息以及肥胖率變化趨勢(shì)

在21 906名觀測(cè)中，男性有10 433人，占總?cè)藬?shù)的522% 。18～34歲年齡組有5 286人，占總?cè)藬?shù)的241%;35～49歲年齡組有9 448人，占總?cè)藬?shù)的431%;50～64歲年齡組有7 172人，占總?cè)藬?shù)的327%。北方地區(qū)、中部及南方地區(qū)組分別有4 035、6 871、11 000人，分別占總?cè)藬?shù)的184%、314%、502%。文化程度為小學(xué)及以下、初中、高中組分別有10 253、2 965、8 688人，占比分別為468%、135%、397%（表1）。1991—2015年農(nóng)民超重肥胖率逐漸上升，超重率由1142%上升至3580%，肥胖率由137%上升至1392%（表2）。CochranArmitage趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肥胖率隨時(shí)間變化有線性趨勢(shì)（P<0001），肥胖率逐年上升。

221991年與2015年我國(guó)九?。▍^(qū)）農(nóng)民超重、肥胖的人口經(jīng)濟(jì)特征

在1991年，女性超重、肥胖比例高于男性，超重肥胖率總體不高。到2015年，約50%的研究對(duì)象處于超重、肥胖狀態(tài)，且北方地區(qū)的農(nóng)民超重、肥胖比例高于其他地區(qū)（表3）。

23多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高于男性;隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性增加;北方、中部地區(qū)農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高于南方地區(qū)農(nóng)民;高收入水平的農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高;文化程度為高中及以上的農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性高（表4）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，1991—2015年間，農(nóng)民肥胖率逐漸上升，從137%上升至1392%，約50%的農(nóng)民處于超重或肥胖狀態(tài)，這與其他調(diào)查結(jié)果一致[79]。

多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，女性農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性是男性的131倍，提示農(nóng)村地區(qū)的女性應(yīng)更加注意自身體重水平，采取適當(dāng)干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性升高，35～49歲、50～64歲年齡組超重肥胖危險(xiǎn)性分別是18～34歲年齡組的218、237倍，這可能與低年齡組體力活動(dòng)大而高年齡組的人群所承受的社會(huì)壓力減輕、生活安逸有關(guān)[10]，因此，中老年農(nóng)民是我們干預(yù)的重點(diǎn)人群。北方地區(qū)農(nóng)民肥胖危險(xiǎn)性高于南方地區(qū)，這可能與南、北方居民生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異大有關(guān)[11]。高收入水平組的農(nóng)民超重肥胖危險(xiǎn)性是低收入水平組的118倍，提示經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、收入水平高的農(nóng)民可能更需要營(yíng)養(yǎng)宣教。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、地理位置、年齡、收入水平是影響農(nóng)民肥胖的關(guān)鍵因素。除了年齡、性別等不可改變的因素外，膳食因素也對(duì)慢性病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。有研究顯示，1991—2011年間，中國(guó)農(nóng)民的膳食結(jié)構(gòu)水平略有提升，但食物消費(fèi)狀況仍存在問(wèn)題，如食鹽、食用油攝入過(guò)多，微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足等[12]。膳食結(jié)構(gòu)不合理是引起超重、肥胖率上升的重要因素[13]，如何減小經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的國(guó)民身體健康素質(zhì)的下降[1416]，是目前亟待解決的問(wèn)題。

綜上，農(nóng)民肥胖率高、健康狀況形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)采取合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，幫助農(nóng)民獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、形成健康生活方式、降低慢性病的發(fā)病率。應(yīng)加強(qiáng)北方地區(qū)農(nóng)民的營(yíng)養(yǎng)教育，尤其注意中老年人群。◇

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