張杰 劉秋麗 劉晶晶 馬麗敏 高坡

摘要：目的：研究人工肝血漿置換治療肝衰竭的療效及影響因素。方法：將我院2018年2月～2020年2月接收的64例肝衰竭患者為例，按照隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，每組32例患者。對照組患者為常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合人工肝血漿置換治療。比較兩組患者的短期有效性以及預(yù)后，并分析影響患者治療效果的因素。結(jié)果：觀察組患者的短期治療有效率87.50%，顯著高于對照組18.75%;死亡率為28.13%，明顯低于對照組78.13%。同時，影響患者治療有效性的因素包括TBil、CHE、PTA、年齡、肝衰竭階段、是否有肝硬化以及并發(fā)癥。結(jié)論：在肝衰竭患者的治療中，采取常規(guī)治療方法與人工肝血漿置換治療方法聯(lián)合的方式，顯著改善患者的相關(guān)指標(biāo)，提高患者治療有效率以及存活率，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工肝血漿置換;肝衰竭;療效;影響因素

肝衰竭是重癥肝臟疾病發(fā)展到終末期的臨床表現(xiàn)。肝臟在人體中的主要作用是解毒，肝衰竭則表示肝臟的解毒功能已經(jīng)衰退或者喪失，毒素堆積在體內(nèi)，對全身器官的健康和正常功能產(chǎn)生不良影響。長久以來，肝衰竭患者的死亡率都非常高，雖然新型的藥物很多，但在修復(fù)肝細(xì)胞和解毒功能方面的實(shí)效性不足[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工肝技術(shù)應(yīng)用在肝衰竭患者的治療中取得一定效?；诖?，本文以我院的患者為例，分析人工肝血漿置換治療肝衰竭的效率以及影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

64例患者臨床診斷結(jié)果符合《肝功能衰竭診療指南》標(biāo)準(zhǔn)，其中有42例男性，22例女性，年齡區(qū)間為33歲～69歲，平均（53.9±2.8）歲。肝衰竭的類型與例數(shù)：18例慢性肝衰竭，12例亞急性肝衰竭，25例急性肝衰竭，9例慢加急性肝衰竭。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，P>0.05，無顯著差異。

1.2方法

對照組患者常規(guī)治療方法：患者需要絕對臥床休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量、維生素等，給予還原型谷胱甘肽、免疫調(diào)節(jié)劑、新鮮血漿等方法保護(hù)肝臟治療方法;同時，還需要積極預(yù)防并發(fā)癥，實(shí)施對癥治療。

觀察組患者使用人工肝血漿置換治療方法：以對照組患者治療方法為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用人工肝血漿置換。在血漿置換之前采取股靜脈穿刺方法將單針雙腔導(dǎo)管置入其中，治療頻率為每間隔3d～5d進(jìn)行一次;每次置換的血漿為3000ml，同時補(bǔ)充500ml低分子右旋糖酐、2000ml血漿、500ml血紅白蛋白;血流量為100ml/min，補(bǔ)充以及分離血漿和置換液的速度為30ml/min[2]。每次治療時患者需要靜脈注射30ml濃度為10%的葡萄糖注射液、30ml濃度10%的葡萄糖酸鈣以及10mg～15mg的地塞米松;結(jié)合患者的凝血情況使用20mg～40mg的肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，并且在完成血漿置換之后使用與其等量的魚精蛋白對其進(jìn)行中和處理。為預(yù)防感染，完成血漿置換之后還需要使用抗生素治療，并且在術(shù)后使用肝素進(jìn)行封管處理[3]。每次在血漿置換的前后都需要將患者的靜脈血送檢，以便掌握患者的生化指標(biāo)，確保治療方案的安全性。

1.3臨床觀察指標(biāo)

（1）兩組患者在治療15d～20d時判定其短期治療效果。如果患者的睡眠質(zhì)量差、食欲不振、乏力等癥狀有明顯改善，肝性腦病、腹水以及黃疸等癥狀有明顯緩解，化驗(yàn)結(jié)果顯示凝血酶原活動提升，總膽紅素水平下降幅度為10%～30%，為治療有效;如果上述癥狀沒有好轉(zhuǎn)或者病情加重，總膽紅素水平上升或無變化，凝血酶原活性下降或無變化，為無效。（2）預(yù)后分為治愈、好轉(zhuǎn)以及死亡?；颊叩母喂δ苷?，臨床癥狀消失，則為治愈;肝功能沒有完全恢復(fù)正常，臨床癥狀也沒有完全消失，則為好轉(zhuǎn);死亡。（3）比較治療存活和死亡患者的TBil、CHE、PTA、年齡、肝衰竭階段、是否有肝硬化以及并發(fā)癥等指標(biāo)，以此評估影響患者治療效果的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

肝衰竭是一種嚴(yán)重肝臟損傷，導(dǎo)致肝臟的排毒、生物轉(zhuǎn)化、合成以及排泄等功能退化或者喪失，出現(xiàn)黃疸、腹水、凝血功能障礙等癥狀。該疾病的病理表現(xiàn)為大量肝細(xì)胞壞死，從目前的研究來看，引起肝衰竭的原因主要包括藥物性肝損傷、病毒性肝炎等，一旦發(fā)展為肝衰竭，病情的進(jìn)展會非?？欤劳雎瘦^高。常規(guī)治療效果不理想，因此隨著人工肝血漿置換技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用在肝衰竭患者的治療中，清除患者血液中的中小分子毒性物，清除免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，并且有效補(bǔ)充凝血因子和白蛋白等物質(zhì)，有利于創(chuàng)造肝細(xì)胞修復(fù)和再生的良好條件，從而降低患者死亡率[4]。同時，還要注意患者年齡、TBil、CHE、PTA、是否有肝硬化和并發(fā)癥等因素，盡量降低這些因素對治療效果的影響，為進(jìn)一步提高治療效果創(chuàng)造良好的前提條件[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的短期治療有效率顯著高于對照組，死亡率明顯低于對照組。同時，影響患者治療有效性的因素包括TBil、CHE、PTA、年齡、肝衰竭階段、是否有肝硬化以及并發(fā)癥。

綜上所述，肝衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用人工肝血漿置換治療方法，能夠有效提高患者短期有效性，降低死亡率，在臨床上有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊樹峰.探討人工肝血漿置換、膽紅素吸附治療對重癥乙型肝炎患者臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A3）：129+131.

[2]曹蘊(yùn)，徐葵花，趙守松.人工肝血漿置換術(shù)治療肝衰竭病人的臨床療效及預(yù)后分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（12）：1569-1571+1574.

[3]郭希菊，魏云華，郭維博，章家常，徐娟，廖明梅.三種人工肝治療慢加急性肝功能衰竭療效及對患者炎癥指標(biāo)的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（09）：1167-1170.

[4]孟啟勇，孫志成，羅剛，李立青，劉初銘，黃志敏，歐彩虹.人工肝血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療肝衰竭的臨床療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（08）：81-83.

[5]危敏，彭虹，熊庭婷，杜執(zhí)嬋，羅新華.新型人工肝組合技術(shù)雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換與單純血漿置換治療肝衰竭[J].中國組織工程研究，2019，23（14）：2235-2240.

1聊城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 252000

2聊城市退役軍人醫(yī)院 內(nèi)二科252000