周蕾

【摘要】目的：探討嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者急救及其優(yōu)化護(hù)理措施。方法：選取2019年4月～2020年3月我院收治的92例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者做為研究組。另外選取2018年4月～2019年3月我院收治的90例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者做為對(duì)照組。對(duì)照組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組嚴(yán)重創(chuàng)傷實(shí)施優(yōu)化護(hù)理措施，對(duì)比兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組;研究組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施積極救治并展開針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理，能夠提高搶救效果，降低死亡率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷;急診;優(yōu)化護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

急診科急癥中，嚴(yán)重創(chuàng)傷較為常見。病情危重、進(jìn)展迅速、若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療?；颊叩娜粘Ｉ詈蜕】禃?huì)受到影響。嚴(yán)重創(chuàng)傷具有高致殘率和死亡率，及時(shí)有效的采取急救及護(hù)理措施是提高預(yù)后的關(guān)鍵。本研究選取我院收治的182例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，對(duì)比優(yōu)化護(hù)理措施前后兩患者救治效果，詳見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1基本資料 選取2019年4月～2020年3月我院收治的92例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者做為研究組，其中男性52例，女性40例;年齡19～57歲，平均（38.7±5.2）歲;救治時(shí)間為傷后20min～1.5h，平均（42.5±9.3）min;閉合性損傷62例，開放性損傷30例;受傷原因：交通傷55例;墜落傷25例，其它12例。另外選取2018年4月～2019年3月我院收治的90例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者做為對(duì)照組，其中男性51例，女性39例;年齡19～58歲，平均（39.3±5.1）歲;救治時(shí)間為傷后20min～1.5h，平均（43.5±9.4）min;閉合性損傷61例，開放性損傷29例;受傷原因：交通傷54例;墜落傷23例，其它13例。兩組患者性別、年齡、救治時(shí)間等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受救治時(shí)期為我院實(shí)施常規(guī)急救與護(hù)理。在此期間，我們調(diào)查搶救失敗的相關(guān)因素，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)及分析;根據(jù)分析結(jié)果，動(dòng)員醫(yī)生、護(hù)理人員共同參與，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，提出并制定具有針對(duì)性的急救與護(hù)理方案，落實(shí)于研究組護(hù)理工作。具體如下：①由急診科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成搶救護(hù)理小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救護(hù)理工作、評(píng)估傷情、現(xiàn)場(chǎng)制定護(hù)理計(jì)劃等工作;為病情危重患者開辟綠色通道施救，做好入院時(shí)患者的交接工作，以邊問(wèn)詢病情邊送至搶救室為原則;實(shí)施規(guī)范化檢查、輸液、輸血、留取標(biāo)本工作，保證施救時(shí)各項(xiàng)操作的效率，將輔助檢查所需時(shí)間盡量縮短。②盡快與送患者入院的親友、目擊者、警察、120急救人員進(jìn)行有效溝通，掌握患者受傷時(shí)間、原因、創(chuàng)傷性質(zhì)及受傷位置;仔細(xì)觀察患者的呼吸道是否存在殘留物，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、傷口與出血情況，利用多方面問(wèn)詢與檢查情況快速對(duì)患者傷情做出評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃[1]。③對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理給予足夠重視，幫助患者采取合適體位，并將頭部稍偏向一側(cè)，為患者清理口腔與鼻腔內(nèi)的分泌物，避免分泌物堵塞呼吸道或?qū)е挛敕窝?，若患者的喉頭水腫，需使用舌鉗將患者舌頭夾出，避免呼吸道受阻;救治期間盡量避免移動(dòng)患者，盡量在床邊完成檢查與護(hù)理操作，將患者的下肢抬高，促進(jìn)靜脈的回流，增加回心血量[2];存在創(chuàng)傷性休克患者可能存在低體溫及皮膚濕冷，需注意為患者保暖，增加棉被保暖，調(diào)高搶救室溫度，使用輸液加溫裝置;若患者屬腦部創(chuàng)傷，可應(yīng)用冰帽對(duì)其腦組織實(shí)施保護(hù)，利于減緩腦細(xì)胞的代謝速度;患者可能發(fā)生程度不一的低氧血癥，護(hù)理人員需根據(jù)患者傷情選擇合適的輸氧方式，必要可使用呼吸機(jī)治療[3]，以幫助患者盡快改善缺氧狀態(tài)，輸氧期間注意為患者清潔鼻腔。④創(chuàng)傷性休克患者多因大量失血導(dǎo)致休克。因此，迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效的機(jī)體有循環(huán)極為重要。護(hù)理人員需及早幫助患者建立2～3條有效的靜脈通道，將各類藥物和血液制品盡快輸入體內(nèi)，以迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效的機(jī)體有循環(huán)[4]。靜脈穿刺部位盡量選擇不易受壓且相對(duì)粗直的上肢靜脈，若實(shí)施穿刺困難，應(yīng)果斷實(shí)施靜脈切開置管補(bǔ)液;靜脈通道完成后立即抽取血樣標(biāo)本實(shí)施檢測(cè)，為進(jìn)一步的搶救工作做準(zhǔn)備。⑤搶救期間密切觀察患者病情及體征變化情況。每15min監(jiān)測(cè)瞳孔、意識(shí)、尿量與生命體征1次，每1.5h測(cè)量體溫1次，期間若患者的體溫升高，應(yīng)及時(shí)給予藥物與物理降溫，若患者的體溫偏低，需加強(qiáng)相應(yīng)的保暖措施;合理選擇止血手段，并對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，若患者疼痛劇烈應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥[5];作好記錄工作，便于醫(yī)生掌握病情，評(píng)估預(yù)后。⑥多數(shù)患者受傷突然且傷情嚴(yán)重，搶救期間容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、暴躁等負(fù)面情緒，給搶救與護(hù)理造成不良影響。護(hù)理人員應(yīng)盡量給予安撫，以免耽誤治療。若搶救時(shí)患者的意識(shí)清醒，護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，掌握其情緒狀態(tài)，評(píng)估心理變化，分析原因，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高配合度，實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)均向患者解釋清楚，避免患者出現(xiàn)恐慌[6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組搶救效果，患者出院后以問(wèn)卷形成調(diào)查對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（_x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救情況 研究組搶救成功率為高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

創(chuàng)傷屬于急診科范疇。主要有割傷、刺傷、挫傷、扭傷四類。主要的臨床表現(xiàn)為傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀。若未及時(shí)進(jìn)行救治，患者可能出現(xiàn)大出血、休克、窒息、意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活和生命健康有一定的影響。在建筑業(yè)、交通業(yè)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)人們生活、生命影響嚴(yán)重。嚴(yán)重創(chuàng)傷多數(shù)因交通、工程意外事故所造成的，使患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)可能對(duì)多處臟器組織造成影響和損傷，傷情進(jìn)展快且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如救治不及時(shí)或搶救效果不理想甚至?xí){患者生命。有文獻(xiàn)指出，受傷1h內(nèi)為搶救黃金時(shí)間，把握好這段時(shí)間，對(duì)緩解傷情，提高搶救效率意義重大[7]。

我院護(hù)理人員對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救及護(hù)理工作實(shí)施優(yōu)化，將?？凭戎巍?chuàng)傷護(hù)理、操作流程、搶救模式整合為一體，主要包括：一是通過(guò)成立急救護(hù)理小組，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情判斷，并采取合理的救助手段，在抵達(dá)醫(yī)院后，與搶救室的醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行采樣去做實(shí)驗(yàn)室檢查，提高工作效率，縮短患者進(jìn)行急救的等待時(shí)間，提高救治成功率;二是通過(guò)對(duì)患者的親屬、目擊者等進(jìn)行溝通，了解患者的詳細(xì)信息，對(duì)進(jìn)行急救有一定意義。同時(shí)，還需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行疏通，保證患者正常呼吸，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo);三是通過(guò)對(duì)患者選取合適的體位，清理口腔，避免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。在進(jìn)行救治期間，可以將患者的下肢抬高，有利于促進(jìn)靜脈回流并且也需要注意做好保暖工作;四是通過(guò)建立多條靜脈通道，使各種救治藥物盡快輸入體內(nèi)產(chǎn)生作用，并對(duì)失血過(guò)多的患者進(jìn)行補(bǔ)血，快速補(bǔ)充患者的血容量，恢復(fù)身體循環(huán)。五是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者由于創(chuàng)傷疼痛折磨引起的焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，提高救治效果[8]。多對(duì)患者講解救治成功的案例，鼓舞患者，激勵(lì)患者的自信心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任感，更好地配合臨床救治與治療。通過(guò)展開上述的積極搶救與護(hù)理，在保證搶救與護(hù)理有效性的同時(shí)，盡量縮短會(huì)診和檢查所用時(shí)間，令患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效治療，從而使患者的生命得到挽救，對(duì)患者的預(yù)后有很好的作用。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種危害人們生命的疾病，需要進(jìn)行及時(shí)的救治和有效的護(hù)理，才能夠挽救患者的生命，減少患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，搶救的速度和護(hù)理的有效都對(duì)患者是否能夠生存下來(lái)有影響。有效的護(hù)理措施能夠?qū)尵绕鸬胶艽蟮妮o助作用，醫(yī)護(hù)人員掌握豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行積極救治并展開針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理，能夠提高搶救效果，降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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