王宗秋 高成 常飛 張志華

【摘要】目的：探討老年?duì)I養(yǎng)不良患者應(yīng)用五階梯治療的效果。方法：選取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年（年齡≥65歲）住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組49例與對(duì)照組49例，對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，研究組則采取五階梯治療，比較兩組干預(yù)有效性。結(jié)果：兩組患者均在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后評(píng)估營(yíng)養(yǎng)素與能量攝取情況，其中研究組營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足比例為6.12%，能量攝入不足比例為2.04%，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組血紅蛋白水平為（107.5±3.6）g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平為（208.9±8.1）mg/L，總蛋白水平為（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平為（34.6±2.9）g/L，均較對(duì)照組顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：老年?duì)I養(yǎng)不良患者應(yīng)用五階梯治療有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年;營(yíng)養(yǎng)不良;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;五階梯治療

[中圖分類號(hào)]R591 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

在臨床實(shí)踐診療中發(fā)現(xiàn)，老年住院患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況較為普遍，尤其是合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的患者，更是營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群[1]。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生嚴(yán)重影響了機(jī)體的正常能量代謝，不利于疾病康復(fù)[2]。臨床不斷探究營(yíng)養(yǎng)不良的規(guī)范化治療策略[3]。目前臨床普遍認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良治療的目標(biāo)是滿足機(jī)體蛋白質(zhì)、能量、微量營(yíng)養(yǎng)素與液體的需求量，四項(xiàng)指標(biāo)均需達(dá)標(biāo)，同時(shí)控制基礎(chǔ)病、調(diào)節(jié)機(jī)體異常代謝，進(jìn)而改善患者免疫功能，提升生存質(zhì)量。本次研究將五階梯治療應(yīng)用于老年?duì)I養(yǎng)不良患者的治療中，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年（年齡≥65歲）住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組49例與對(duì)照組49例，其中研究組男29例，女20例，年齡65～86歲，平均（72.64±2.33）歲;對(duì)照組男27例，女22例，年齡63～85歲，平均（72.93±2.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均應(yīng)用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分均≥4分，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);②患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū);③本次研究取得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即家屬按照醫(yī)師飲食要求自行準(zhǔn)備食物。（2）研究組則采取五階梯治療，具體內(nèi)容如下：綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采用膳食調(diào)查、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法結(jié)合總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等生化指標(biāo)水平綜合評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取五階段治療原則制定規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略[4]。其中第一階段以飲食調(diào)整為主結(jié)合營(yíng)養(yǎng)教育方式干預(yù)，第二階段則采取口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，第三階段實(shí)施完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第四階段采取腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合方式干預(yù)，第五階段則完全采取腸外營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育措施，其后逐級(jí)采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，在當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施無(wú)法滿足機(jī)體目標(biāo)能量需求的60%，且持續(xù)3～5d后，應(yīng)酌情采取上個(gè)階梯干預(yù)[5]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的起始能量一般為4.8～6.0 kJ/kg·d，其中患者的體質(zhì)量應(yīng)按照非肥胖患者的實(shí)際體質(zhì)量數(shù)值計(jì)算。患者的營(yíng)養(yǎng)不良病情越嚴(yán)重，則需持續(xù)同一階梯治療的時(shí)間越長(zhǎng)，起始的給予能量也就越低，可以2.4～3.6 kJ/kg·d給予能量，以避免引發(fā)喂養(yǎng)綜合征。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良程度進(jìn)行綜合評(píng)估，將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分成輕、中、重三個(gè)等級(jí)，為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略制定提供指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) （1）兩組營(yíng)養(yǎng)素及能量攝取情況比較。（2）兩組血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總蛋白、血清白蛋白等生化指標(biāo)水平比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)素及能量攝取情況比較 兩組患者均在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后評(píng)估營(yíng)養(yǎng)素與能量攝取情況，其中研究組營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足比例為6.12%，能量攝入不足比例為2.04%，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生化指標(biāo)比較 研究組血紅蛋白水平為（107.5±3.6）g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平為（208.9±8.1）mg/L，總蛋白水平為（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平為（34.6±2.9）g/L，均較對(duì)照組顯著改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有調(diào)查顯示[6]，老年住院患者中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)43%以上，且多數(shù)患者并未采取規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。近年來(lái)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響逐漸被臨床所重視，臨床也不斷探究有效的營(yíng)養(yǎng)治療策略，并將營(yíng)養(yǎng)治療置于與手術(shù)治療、藥物治療、心理治療同等重要的地位。五階梯營(yíng)養(yǎng)治療法為近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略，在改善老年患者尤其是惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的營(yíng)養(yǎng)狀況方面收效良好。本次研究將五階梯營(yíng)養(yǎng)治療策略應(yīng)用于老年住院患者中，本研究結(jié)果提示在生化指標(biāo)方面，五階梯治療患者的生化指標(biāo)改善程度較對(duì)照組更好，證實(shí)五階梯治療方法改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效性與可行性。五階梯治療重視對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略的規(guī)范，為臨床制定養(yǎng)養(yǎng)治療策略提供了參考，此外，五階梯治療可操作性強(qiáng)，可根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)不良輕重制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與治療策略，有助于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后，均有重要的作用。

綜上所述，老年?duì)I養(yǎng)不良患者應(yīng)用五階梯治療有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

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通信作者：張志華，E-mail：zhangzhihua@163.com