梁艷勤

【摘要】目的：探討胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果。方法：選取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位難產(chǎn)患者37例，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=18）接受常規(guī)治療，觀察組（n=19）接受胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)治療，對比兩組患者分娩方式和產(chǎn)傷、出血率以及新生兒窒息情況。結(jié)果：兩組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、出血率以及新生兒正常和重度窒息對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：枕后位難產(chǎn)采用胎頭旋轉(zhuǎn)法可有效提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、出血率，減少新生兒窒息，促進(jìn)妊娠結(jié)局改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】枕后位難產(chǎn);胎頭旋轉(zhuǎn)法;效果

頭位難產(chǎn)是指胎頭方位不正常，枕后位難產(chǎn)是臨床常見癥狀，可嚴(yán)重影響母嬰安全健康，近些年隨著人們生活水平的體高，增加了胎兒體質(zhì)量，也增加了枕后位難產(chǎn)發(fā)生率，產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)活躍期延遲或阻滯，確診為枕后位難產(chǎn)后，應(yīng)及時改變體位或給予胎頭旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[1]。研究顯示[2]，及時改變枕后位難產(chǎn)者的體位，并于陰道內(nèi)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，可促進(jìn)陰道分娩。本研究就選取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位難產(chǎn)患者37例，分組探討胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位難產(chǎn)患者37例，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=18）接受常規(guī)治療，年齡22～36歲，平均（27.54±3.21）歲;孕周21～36周，平均（39.52±1.11）周;12例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦;觀察組（n=19）接受胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)治療，年齡22～36歲，平均（27.55±3.20）歲;孕周21～36周，平均（39.55±1.10）周;11例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦;兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT、超聲檢查確診;（2）單胎妊娠;（3）患者及家屬均知情研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器受損者;（2）骨盆狹窄者;（3）頭盆不對稱者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：注意產(chǎn)婦每個產(chǎn)程變化，確保有效宮縮，協(xié)助胎兒囟門方向與產(chǎn)婦臥位相同，讓胎頭枕部向前，自然旋轉(zhuǎn)胎頭。觀察組接受胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)治療：常規(guī)消毒鋪巾，清潔外陰，觀察產(chǎn)婦宮口擴張情況和胎兒的大小及方位，待有效宮縮后，仔細(xì)觀察方位，確定胎方位，再根據(jù)胎頭的位置確定是否實施胎頭旋轉(zhuǎn)法。操作方法：將右手掌心向上，把食指和中指置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，確定胎方位后，借助宮縮時的助產(chǎn)力作用，如果是右枕后位，以順時針的方向?qū)⑻ヮ^旋轉(zhuǎn)45～90°，如果是左枕后位，則逆時針旋轉(zhuǎn)胎頭。將胎頭位置旋轉(zhuǎn)正確后，將其固定，誘導(dǎo)胎頭下降。術(shù)中密切注意胎頭下降和胎心音情況，如果出現(xiàn)胎頭不下降或?qū)m內(nèi)窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即停止自然分娩，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者分娩方式和產(chǎn)傷、出血率以及新生兒窒息情況。新生兒窒息：采用Apgar評分評價，分值0～10分，≥8分：正常;4～7分：輕度窒息;≤3分：重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式和產(chǎn)傷及出血率對比

兩組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、出血率對比差異明顯（P<0.05）。表1。

2.2 兩組新生兒窒息情況對比

兩組新生兒正常和重度窒息對比差異明顯（P<0.05）。表2。

3 討論

枕后位難產(chǎn)主要表現(xiàn)為胎頭下降慢、肛門墜脹、胎頭銜接晚、宮縮乏力等，是指胎兒胎頭不正導(dǎo)致的難產(chǎn)，以往的發(fā)生率較低，但近些年由于人們生活水平的提高，明顯增加了胎兒體質(zhì)量，導(dǎo)致枕后位難產(chǎn)發(fā)生率逐年上升[3]。同時現(xiàn)代產(chǎn)婦多為臥床待產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒背側(cè)位發(fā)生了改變，此外，產(chǎn)婦精神疲乏、產(chǎn)力不足、產(chǎn)道狹窄也可導(dǎo)致枕后位難產(chǎn)。枕后位難產(chǎn)會給產(chǎn)婦及胎兒造成巨大的影響，因此需早發(fā)現(xiàn)及時給予有效處理，避免難產(chǎn)，以往臨床處理主要通過增強宮縮，調(diào)整體位，確保胎兒囟門與產(chǎn)婦方向一致，以促進(jìn)自然分娩，雖然有效，但成功率較低[4]。胎頭旋轉(zhuǎn)法是一種無創(chuàng)治療方法，具有簡單、有效、安全的特點，先對外陰部消毒處理，確保產(chǎn)道無瘢痕、炎癥、水腫，然后確定胎方位，通過手指進(jìn)入陰道將胎頭位置旋轉(zhuǎn)至正確位置，通過產(chǎn)力將胎頭固定，并誘導(dǎo)其下降，有效促進(jìn)自然分娩。該方法無需麻醉，但需注意有無臍帶脫垂現(xiàn)象，若產(chǎn)道過緊，可給予陰神經(jīng)阻滯麻醉，并時刻做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、出血率以及新生兒正常和重度窒息均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明胎頭旋轉(zhuǎn)法能促進(jìn)枕后位難產(chǎn)妊娠結(jié)局改善。

綜述所述，采用胎頭旋轉(zhuǎn)法干預(yù)枕后位難產(chǎn)，能讓順產(chǎn)率得到顯著提高，同時會明顯降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)傷率等不良反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局，具有臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張桂萍.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1330-1331.

[2]孫妍.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：71-72.

[3]丁秀云.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2018（08）：63+86.

[4]張慧，吳燕，張小蘭，周海霞.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2017（21）：75+77.