霍文平 朱強

【摘要】目的：分析踝關節(jié)骨折應用閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療的可行性。方法：選取2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝關節(jié)骨折病人納入研究，根據(jù)抽簽法將病人分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。對照組病人實施傳統(tǒng)手術治療，研究組實施閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組病人的臨床指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組病人的各項手術臨床指標均優(yōu)于對照組，骨折愈合時間均低于對照組，差異較大（P<0.05）;且研究組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組的21.05%，差異較大（P<0.05）。結論：踝關節(jié)骨折應用閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，能夠較好的改善臨床指標，促進骨折愈合，并有助于降低術后不良事件的發(fā)生風險，具有較高的可行性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】閉合復位;經(jīng)皮空心釘;鋼板內(nèi)固定;踝關節(jié)骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

踝關節(jié)骨折是骨科中較為常見的骨折疾病，主要是外力因素造成，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，高空墜落和交通事故等事件頻發(fā)，造成骨骼錯位，使踝關節(jié)骨折發(fā)生率逐漸上升[1]。踝關節(jié)骨折患者普遍伴隨著強烈的疼痛感，以及腫脹，對病人的日?；顒幽芰υ斐删薮蟮淖璧K。臨床上主要通過手術的治療方式對骨折部位進行矯正固定，手術治療是臨床中治療骨折的重要方式，其中傳統(tǒng)的內(nèi)固定術治療雖然在一定程度上改善了病人的踝關節(jié)功能，但在術后易發(fā)生各種不良事件，對機體創(chuàng)傷較大，預后較差[2]。故而本研究對我院2019年1月至2020年3月收治的76例踝關節(jié)骨折病人分別采用不同的手術方法治療，試分析閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療的臨床價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝關節(jié)骨折病人納入研究，根據(jù)抽簽法將病人分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。其中男46例，女30例;年齡18～60歲，平均年齡（39.1±2.6）歲;骨折原因：29例交通事故，25例運動扭傷，13例重物撞擊，9例墜落摔傷。全部病人一般病例信息比較差異不大（P>0.05），可對比。

入選標準：所有病人均經(jīng)我院影像學等檢查診斷為踝關節(jié)骨折，且均為閉合性骨折;經(jīng)詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，上交審批通過。排除標準：存在手術禁忌或不耐受者;重要器官受損嚴重者;精神意識障礙，交流不暢;有出血傾向及因疾病引起骨質(zhì)的病人。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)方法治療，全麻處理后，選擇病人骨折對應部位作為手術切入點，長度約3cm的切口，將肌肉與骨骼組織分離，使骨折部位充分顯露出來，隨后將骨折復位，再對骨折部位使用骨板或可吸收螺釘進行固定，固定結束后使用X線對固定情況進行觀察，復位、固定良好或達到預期效果后便可對切口進行清洗、縫合。

1.2.2研究組 研究組實施閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療，閉合復位是指通過撥正、牽引等手法將骨折錯位矯正，復位滿意后通過克氏針在骨折處對穩(wěn)定的部位進行固定，保證踝關節(jié)在復位后位置，做一個0.5cm左右的切口，再次進行X線檢查，確認鋼板位置和骨折矯正無誤后，結合病人骨折的情況及影像學資料選擇合適的空心釘進行內(nèi)固定，在腿部外圍放置一個相同的鋼板，以確認鋼板螺釘孔的位置;同時在擰入4～5枚螺絲釘進行固定，最后進行X線檢查觀察鋼板螺釘位置和骨折復位情況，觀察無異常后，常規(guī)消毒、依次縫合[3]。固定后將病人下肢屈膝抬高，觀察患肢的末梢血液循環(huán)情況，并詢問病人的主觀感受。叮囑病人定期復查，并根據(jù)患者的恢復情況指導其進行功能訓練、行走訓練。

1.3觀察指標 記錄比較兩組病人的臨床手術指標（手術時長、術中出血量、骨折愈合時間及在院時間）及術后并發(fā)癥（切口感染、釘斷裂、釘松動）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進行分析，以（_x±s）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組病人臨床手術信息 由表1數(shù)據(jù)可知，研究組病人的手術時長、術中失血量、骨折愈合時間及在院時間相對于對照組更好，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2對比兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況 由表2數(shù)據(jù)可知，研究組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為21.05%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3 討論

踝關節(jié)骨折會使骨折病人的患肢活動能力造成障礙，且骨折后疼痛程度較嚴重，需要對骨折部位進行復位才能恢復踝關節(jié)的功能，手術作為踝關節(jié)骨折的主要治療方式，傳統(tǒng)的切口復位固定術治療所需時間較久、持續(xù)出血、術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于手術的順利進行，且阻礙了術后肢體功能的康復[4]。

閉合復位通過在患者肌肉和踝關節(jié)松弛狀態(tài)下進行牽引移位，經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定在C型臂透視下進行，手術切口較小，不需要將骨折端完全暴露出來，減少感染的發(fā)生，并通過空心釘對骨折鋼板進行較好的固定，降低手術對病人身體的損害，術后不良事件發(fā)生風險得以降低，有利于病人骨折愈合[5]。通過研究結果可知，研究組病人的手術臨床指標均優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;可知閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折具有較高的手術安全性，且有助于促進骨折愈合。該治療方法的特點在于閉合復位是一種非侵入性治療方式，通過對骨折部位牽引使骨骼回歸正常位置，避免了器械對機體的損傷;但該治療方式對操作者的技術水平要求較高，復位技巧要求嚴格，適用于移位不大、關節(jié)穩(wěn)定性較好的骨折病人，對于輕微踝關節(jié)骨折是較為理想的治療方式;但對于重度骨折聯(lián)合肌肉損傷的病人，閉合復位治療較為困難，則適合選擇手術治療的方式對骨折部位進行解剖復位。

綜上所述，在踝關節(jié)骨折病人的治療中，應當根據(jù)病人的骨折情況選擇合適的治療方式，對于輕度骨折的病人實施閉合復位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療可行性和安全性均較高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王寶喜， 藺廣生， 康軍鋒. 閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術在踝關節(jié)骨折患者中的應用價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（22）： 57-59.

[2] 沈利平， 陳閔昌， 鄔江明， 等. 閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2018， 023（003）： 492-493.

[3] 任炳濤. 閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術與切開復位內(nèi)固定術治療踝關節(jié)骨折的效果對比[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 017（010）： 11-13.

[4] 邢孟永， 李鋒. 閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折的療效比較[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2019， 32（01）： 16-18.

[5] 趙軍強， 孫代同， 趙希春. 閉合復位3枚空心釘內(nèi)固定與THA治療高齡股骨頸骨折的病例對照研究[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 21（12）： 1900-1903.

通信作者：朱強（1978.01-），男，漢族，江蘇蘇州人，本科學歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：足踝外科。E-mail：zhuqiang@163.com