韓宏萍 王霞

【摘要】目的 探討1例腰骶部脊髓栓系綜合征超聲表現(xiàn)。方法 選取2019年12月我院收治的腰骶部脊髓栓系綜合征患者1例，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查與MRI檢查，并對(duì)患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。分析超聲檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果。結(jié)果 兩種檢查方法相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腰骶部脊髓栓系綜合征檢查中，超聲檢查結(jié)果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰骶部脊髓栓系綜合征;超聲;表現(xiàn);1例

【中圖分類號(hào)】R651.1????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0056-01

脊髓主要位于脊椎管當(dāng)中，人體在生長(zhǎng)發(fā)育的期間，脊椎管生長(zhǎng)速度比脊髓快，因此，脊髓下端與椎管下端相比，逐漸升高。脊髓栓系也就是脊髓下端由于各種原因受制于椎管末端無(wú)法正常上升，位置比正常的要低。該癥狀是多種先天性發(fā)育異常導(dǎo)致神經(jīng)癥狀發(fā)生病理的機(jī)制之一，最終導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)就是脊髓栓系綜合征^[3]。腰骶部脊髓栓系綜合征的致殘率比較高，盡早診斷與治療預(yù)后越好。以往臨床上通過(guò)脊髓造影、CT檢查進(jìn)行腰骶部脊髓栓系綜合征檢查，但是診斷存在較大的難度，近幾年，隨著超聲的廣泛應(yīng)用，在腰骶部脊髓栓系綜合征診斷中有較大的進(jìn)展。我院在腰骶部脊髓栓系綜合征診斷中，使用超聲進(jìn)行診斷，結(jié)果較好，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者，女，17歲，一名學(xué)生。長(zhǎng)期出現(xiàn)漏尿、大便排不盡，身體異味嚴(yán)重。最近由于腰部、下腹部疼痛、體重明顯下降，飯量減少來(lái)我院進(jìn)行檢查。體檢：大概內(nèi)容，?？魄闆r，臀部骶尾皮膚存在結(jié)構(gòu)異常，肛周沒有紅腫、熱痛現(xiàn)象。彩色多普勒超聲檢查：直腸后間隙可以看見多個(gè)類圓形囊性病灶，大小大約為51mm×39mm，腫塊界限清晰，包膜規(guī)則，內(nèi)透聲差，CDFI： 腫塊周邊沒有看見條狀血流信號(hào)。超聲提示：直腸后間隙多發(fā)囊性占位性病變（脊膜膨出），位置待定，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（見圖1、2），邀請(qǐng)肛腸科會(huì)診，經(jīng)肛門直腸手診確定了包塊在直腸后間隙。進(jìn)行核磁檢查：骶骨下段及尾骨缺如。骶前、子宮、直腸后方可以看見不規(guī)則多發(fā)囊性占位性病變，為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，大小為57mm×47mm×42mm，腫塊界限清晰，信號(hào)不均勻，病灶與骶部椎管相連。核磁提示：（1）骶骨下段及尾骨缺如;（2）骶前、子宮、直腸后方占位性病變，考慮為囊性畸胎瘤、先天性骶前脊膜膨出。于2019年12月23號(hào)在上級(jí)醫(yī)院核磁檢查診斷：（1）骶尾骨顯示不清，考慮先天發(fā)育不良;（2）脊髓低位;（3）腰脊膜向前膨出。于2019年12月28號(hào)在上級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后診斷為腰骶部脊髓栓系綜合征。

1.2方法

檢查方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE L9）對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為7-10MHz;檢查時(shí)采取俯臥位，對(duì)脊柱下段區(qū)域進(jìn)行橫切掃描與縱切掃描，依次對(duì)皮膚、棘突、椎旁肌、硬脊膜、椎板、蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜、椎管、脊髓進(jìn)行仔細(xì)的管奶茶，重點(diǎn)對(duì)圓錐位置、脊髓末端運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，對(duì)終絲厚度進(jìn)行測(cè)量。切換凸陣探頭對(duì)圓錐運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，M型測(cè)量圓錐終絲搏動(dòng)幅度。檢測(cè)的所有圖像均由2名具備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

分析超聲檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（`x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果分析

兩種檢查方法相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

3討論

腰骶部脊髓栓系綜合征致殘率比較高，盡早診治非常重要。該疾病的病因主要為先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、硬脊膜內(nèi)外脂肪瘤，也與腰骶手術(shù)后繼發(fā)脊髓粘連有關(guān)。栓系部位大多數(shù)為終絲末端或者是圓錐，頸、胸段脊髓牽拉比較少，但是，共同的特點(diǎn)為病變對(duì)脊髓遠(yuǎn)端、神經(jīng)根的固定效應(yīng)。大部分原發(fā)性腰骶部脊髓栓系綜合征，胚胎發(fā)育初期脊髓和椎管等長(zhǎng)，隨后脊柱生長(zhǎng)比脊髓快，由于頭側(cè)固定，故脊髓會(huì)相對(duì)往上移動(dòng)，胚胎20周時(shí)圓錐至椎體L3～4水平，40周位于L3，出生時(shí)位于L1～2，出生3個(gè)月后圓錐末端位于L1，此時(shí)可以達(dá)到成人的水平。這個(gè)過(guò)程中，如果存在椎管閉合不全、畸胎瘤、脊髓圓錐皮樣囊腫、椎管內(nèi)脂肪瘤會(huì)使脊髓受到牽拉，最終會(huì)使脊髓發(fā)育不良。繼發(fā)性腰骶部脊髓栓系綜合征多是椎管硬膜內(nèi)手術(shù)后或者是腰骶部脊柱裂術(shù)后該部位瘢痕組織會(huì)與圓錐馬尾粘連，瘢痕收縮會(huì)導(dǎo)致脊髓受到牽拉，蛛網(wǎng)膜炎局部出血后形成粘連的非常常見。

脊髓栓系引發(fā)的血循環(huán)障礙發(fā)生漸進(jìn)性病變，最終會(huì)導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、膀胱直腸功能障礙，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)脊髓、神經(jīng)元就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病變，最終的治療效果較佳。因此，腰骶部脊髓栓系綜合征患者早期診斷并治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。有關(guān)研究顯示，超聲診斷腰骶部脊髓栓系綜合征患者的成功率比較高，可以根據(jù)體表解剖標(biāo)記對(duì)圓錐末端進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，可以對(duì)椎管壁完整性、椎管末端液體范圍、終絲厚度、脊髓搏動(dòng)、與周圍組織的粘連情況進(jìn)行明確，可以進(jìn)一步對(duì)病變情況進(jìn)行明確，最終有利于為臨床治療該疾病提供科學(xué)的依據(jù)。研究顯示，兩種檢查方法相比，無(wú)明顯差異（P>0.05），這就說(shuō)明，在腰骶部脊髓栓系綜合征檢查中，使用超聲檢查，結(jié)果值得相信。

綜上所述，腰骶部脊髓栓系綜合征檢查中，超聲檢查結(jié)果較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉勵(lì)，楊歡，高一，等.皮膚缺損為首發(fā)表現(xiàn)的脊髓栓系綜合征一例[J].中華皮膚科雜志，2018，51（2）：150-150.

[2]徐瑞芳，錢林學(xué).右半肝未發(fā)生伴布加綜合征超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（5）：458-459.

[3]Kailas S D ，? Patel R ，? Richter J E . Management of a Complicated Case of Sandifer Syndrome： 1724[J]. American Journal of Gastroenterology， 2018， 113（Supplement）：S985-S986.

[4]邵玉，倪景遠(yuǎn)，孫志霞，等.超聲造影診斷早期肝竇阻塞綜合征一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（31）：2525-2526.

[5]譚興麗，付慶喜，姜良軍，等.蛋白S活性缺乏致肺栓塞合并反常脊髓栓塞一例[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（11）：911-913.

[6]Bay J L ，? Sedarsky K E ，? Petersen M M . A case of neuropathic pain in monoclonal mast cell activation syndrome[J]. Annals of Allergy Asthma & Immunology Official Publication of the American College of Allergy Asthma & Immunology， 2018， 120（5）：AB74-AB74.

[7]劉兆杰，賈健，金鑫，等.三角固定術(shù)治療單側(cè)IslerⅡ型腰骶結(jié)合部損傷[J].中華骨科雜志，2019，39（13）：833-840.

[8]Tanaka K ，? Toyokawa G ，? Tagawa T ， et al. Successful Treatment of Growing Teratoma Syndrome of the Lung by Surgical Resection： A Case Report and Literature Review[J]. Anticancer research， 2018， 38（5）：3115-3118.