靖婧

【摘要】目的：分析宮腔鏡術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法：選擇2018年9月～2019年9月在我院行宮腔鏡手術(shù)的80例患者，分析其術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料。結(jié)果：80例患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染為10%。宮腔鏡術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前炎癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)等級(jí)、抗茵藥物的預(yù)防及應(yīng)用等。結(jié)果表明術(shù)前炎癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)等級(jí)高等是患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，所以應(yīng)嚴(yán)格無菌控制，加強(qiáng)器械消毒，預(yù)防使用抗菌藥物，以預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;術(shù)后感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R619.3????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0006-01

宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、出血少、創(chuàng)傷小、療效好、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，常出現(xiàn)宮頸內(nèi)出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響?；诖?，本文對(duì)宮腔鏡術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了論述。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年9月收治的80例婦科宮腔鏡手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，年齡24～69歲，平均（34.26±8.59）歲。

1.2方法

分析宮腔鏡手術(shù)后感染患者的臨床資料，以及感染特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素，詳細(xì)記錄患者住院期間的相關(guān)情況，包括醫(yī)院感染率、年齡分布特征等，患者出院后定期隨訪，并記錄術(shù)后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡手術(shù)后醫(yī)院感染率。宮腔鏡術(shù)后感染8例，感染率10%，感染類型以子宮內(nèi)膜炎為主，其次為子宮肌內(nèi)膜炎及盆腔炎。

2.2年齡分布特征。宮腔鏡術(shù)后患者年齡≥35歲，40例患者中有5例感染，其感染率為1.25%;<35歲的40例患者中有3例感染，其感染率為0.75%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3宮腔鏡術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)后患者體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等級(jí)、子宮大小、術(shù)前炎癥、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物為宮腔鏡手術(shù)后患者醫(yī)院感染相關(guān)因素（P<0.05）。

2.4患者預(yù)后情況。8例醫(yī)院感染患者中，7例在對(duì)癥治療2周后痊愈，1例患者在抗炎治療后3d出現(xiàn)盆腔膿腫，行引流術(shù)后，繼續(xù)抗炎治療2周后癥狀緩解。

3討論

當(dāng)前，隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的提高和內(nèi)鏡醫(yī)師的普及，宮腔鏡在婦科診療中的應(yīng)用越來越廣泛。宮腔鏡主要用于治療婦科并發(fā)癥，如手術(shù)、藥物流產(chǎn)不全、引產(chǎn)胎盤殘留等，極大地減輕了患者疼痛，可提高殘留組織機(jī)化、人工流產(chǎn)、粘連、子宮畸形等手術(shù)的成功率。它集診斷和治療于一體，能清楚地觀察宮腔內(nèi)情況，治療婦科并發(fā)癥，其療效高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)成功率高。

本文分析結(jié)果表明：宮腔鏡手術(shù)后患者醫(yī)院感染率為10%，感染類型以子宮內(nèi)膜炎為主，其次為子宮肌內(nèi)膜炎及盆腔炎。宮腔鏡手術(shù)后感染的因素包括操作因素、生殖道內(nèi)環(huán)境變化、手術(shù)器械等，宮腔鏡手術(shù)后感染多為陰道內(nèi)潛在病原體引起的內(nèi)源性感染，多種細(xì)菌間存在協(xié)同作用。鑒于此，為有效預(yù)防感染，需嚴(yán)格控制器械消毒及無菌操作，預(yù)防性使用抗菌藥物等。

術(shù)后患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等級(jí)、子宮大小、術(shù)前炎癥、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物為宮腔鏡手術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。導(dǎo)致宮腔術(shù)后感染的因素包括術(shù)前炎癥，特別是陰道炎;宮腔鏡手術(shù)器械經(jīng)宮腔等宮頸管進(jìn)出宮腔，可帶入陰道和宮頸的病原菌;手術(shù)過程中，病原菌隨液體進(jìn)入患者盆腔和宮腔，引起子宮內(nèi)膜炎、子宮肌內(nèi)膜炎或盆腔炎。手術(shù)器械消毒不徹底，手術(shù)人員無菌觀念差，操作中患者子宮內(nèi)膜或?qū)m頸管受損，導(dǎo)致術(shù)后患者陰道長(zhǎng)時(shí)間出血，有利于細(xì)菌增殖，從而增加感染率。感染的臨床表現(xiàn)有下腹痛、體溫升高、陰道白帶有異味、子宮或附件壓痛等。宮腔鏡術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物對(duì)醫(yī)院感染率的影響存在不同的看法。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物的患者醫(yī)院感染率高于未預(yù)防性使用抗菌藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)手術(shù)后檢查、術(shù)前陰道分泌物多且出血時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)中切除肌瘤較大的患者，有可能手術(shù)后陰道出血較長(zhǎng)時(shí)間的患者，可給予預(yù)防性抗菌藥物治療，以此降低醫(yī)院感染率。

有研究表明，陰道炎、手術(shù)器械消毒不徹底、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作人員熟練程度、無菌觀念、患者年齡、子宮體積等因素均會(huì)影響宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，有必要采取一定的預(yù)防措施，有效降低宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率。術(shù)前患者必須做好陰道清潔工作，保證陰道清潔度，避免致病菌被動(dòng)感染;術(shù)前嚴(yán)格對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒，采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、快速低溫滅菌、化學(xué)滅菌等方法，降低感染率;在手術(shù)過程中，確保手術(shù)物品的消毒滅菌，樹立操作人員的無菌意識(shí)，保持手術(shù)過程中的環(huán)境質(zhì)量;患者可預(yù)防性地使用抗菌藥物，特別是術(shù)后短期內(nèi)，選擇合適的抗菌藥物，能有效預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染;選擇抗菌藥物的原則是：高效殺菌、抗菌譜廣、組織滲透性高、在組織中維持有效濃度時(shí)間長(zhǎng)、一次性用藥可達(dá)到防治目的、不良反應(yīng)少、耐藥菌株少、合理的價(jià)格效益比。預(yù)防性使用抗菌藥物的合理時(shí)機(jī)是在患者可能發(fā)生感染前，使病變組織中的藥物濃度達(dá)到有效抑菌濃度，以避免術(shù)后感染?；颊咴趪中g(shù)期進(jìn)行檢查、對(duì)癥治療，提高患者的免疫力和術(shù)后心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等潛在因素，術(shù)前及時(shí)給予積極治療;宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染除受患者自身因素的影響外，操作人員的水平、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度、手術(shù)過程及術(shù)后監(jiān)測(cè)情況、病原菌的耐藥性等都是影響宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素。此外，術(shù)前應(yīng)做好灌腸準(zhǔn)備，以減少術(shù)中直腸感染的機(jī)率，積極處理，及時(shí)關(guān)閉，更換引流管，從而降低逆行性感染率。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，有并發(fā)癥、術(shù)前炎癥、手術(shù)等級(jí)高、子宮肌壁損傷嚴(yán)重的患者，宮腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染率均會(huì)增加。因此，為預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格無菌控制，加強(qiáng)器械消毒，預(yù)防性使用抗菌藥物。

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