費(fèi)建琴

【摘要】目的：探討對(duì)一例氣管切開(kāi)合并獲得性肌無(wú)力患者進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)。方法：對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察并實(shí)施護(hù)理及康復(fù)鍛煉。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，患者病情得到了良好的控制。結(jié)論：在氣管切開(kāi)合并獲得性肌無(wú)力患者進(jìn)行治療期間，可為其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi);獲得性肌無(wú)力;康復(fù)鍛煉

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

在ICU中接受氣管切開(kāi)的機(jī)械通氣患者，常常合并有獲得性肌無(wú)力。目前臨床上對(duì)獲得性肌無(wú)力患者的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，只能通過(guò)訓(xùn)練肌力和降低神經(jīng)阻滯劑使用量的方式進(jìn)行治療。獲得性肌無(wú)力對(duì)人體健康的影響較大，會(huì)延長(zhǎng)氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)其住院時(shí)間。研究表明，對(duì)氣管切開(kāi)合并機(jī)械通氣患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)鍛煉，可有效改善其呼吸肌功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間[1]。本研究針對(duì)1例氣管切開(kāi)合并獲得性肌無(wú)力患者進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)鍛煉研究，得出以下結(jié)論：

1 臨床資料

患者張某某，男，65歲。于2019年9月17日因意識(shí)不清、呼吸困難送入我院急診部門進(jìn)行搶救，患者在搶救過(guò)程中出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，急救醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行了氣管插管，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，搶救結(jié)束后，將患者送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)期間繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。7日后改氣管切開(kāi)，觀察確診其合并有獲得性肌無(wú)力，隨即進(jìn)行治療和康復(fù)鍛煉?；颊呷胱CU 20 d后，停止機(jī)械通氣，繼續(xù)觀察2 d后，轉(zhuǎn)入普通病房。患者入住普通病房3 d后，各生命體征維持在正常范圍內(nèi)，機(jī)體恢復(fù)健康并辦理出院手續(xù)。

2 護(hù)理及康復(fù)鍛煉

2.1 意識(shí)恢復(fù)前

送入ICU后，患者仍處于意識(shí)不清狀態(tài)下，為其清理機(jī)體。為患者活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，如肘關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)外旋、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等。

2.2 意識(shí)清醒后

2.2.1在患者出現(xiàn)痰鳴音時(shí)，為其進(jìn)行吸痰，注意動(dòng)作輕柔。因吸痰操作具有侵入性，在取出吸痰管時(shí)，不可上下移動(dòng)要緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)取出，以防止增加吸痰操作對(duì)患者機(jī)體的損傷程度。按需吸痰、吸痰前后為患者吸純氧2 min、可通過(guò)醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰或者輕叩患者背部促進(jìn)痰液排出、兩次吸痰操作之間的間隔時(shí)間不可低于3 min、每次進(jìn)行吸痰操作時(shí)間需少于15 s。

2.2.2清理口腔、鼻腔、氣管開(kāi)口分泌物處以防止患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。每小時(shí)記錄呼吸機(jī)濕化罐的加熱溫度和水位線刻度以保持其呼吸道濕潤(rùn)，并稀釋痰液。

2.2.3在患者無(wú)法自主進(jìn)食時(shí)，使用鼻飼的方法為其輸入營(yíng)養(yǎng)液。在為患者進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，每四小時(shí)檢查胃潴留量，吸引器處于備用狀態(tài)，若其出現(xiàn)誤吸的情況，立即進(jìn)行救治。

2.2.4每天在固定時(shí)間內(nèi)帶領(lǐng)家屬進(jìn)入ICU進(jìn)行短暫探視，患者家屬進(jìn)入ICU時(shí)需穿著無(wú)菌服。在患者家屬進(jìn)行探視前，先告知其患者的大致情況，穩(wěn)定家屬情緒，以防止家屬情緒過(guò)于激動(dòng)影響患者情緒。然后，告知患者家屬患者此時(shí)需要家人的支持與鼓勵(lì)，可多對(duì)患者講述鼓勵(lì)安慰的話語(yǔ)。

2.2.5在觀察記錄患者機(jī)體恢復(fù)情況的同時(shí)，關(guān)注患者的心理發(fā)展情況。若患者出現(xiàn)緊張焦躁等不良情緒，可指導(dǎo)其進(jìn)行心理放松訓(xùn)練。由于患者需臥床休息，無(wú)法通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式發(fā)泄不良情緒，于是需要過(guò)思維誘導(dǎo)的方式進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。例如為患者播放有聲讀物（如小說(shuō)、故事、新聞等）、指導(dǎo)患者進(jìn)行場(chǎng)景想象（如幻想正躺著野營(yíng)的帳篷里，感受著自然的氣息）或播放音樂(lè)歌曲等。

2.2.6由于患者接受了氣管切開(kāi)，說(shuō)話發(fā)聲比較困難，所以為其準(zhǔn)備好紙筆，使其可通過(guò)書寫表達(dá)自己的需求與感受。

2.3 康復(fù)鍛煉

2.3.1在患者具有一定自主活動(dòng)能力、可配合護(hù)理人員進(jìn)行一定活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。如護(hù)理人員抬高患者的一條腿，指導(dǎo)患者提起腳尖、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)腳尖、向外旋轉(zhuǎn)腳尖;協(xié)助患者向側(cè)面伸展手臂、向上伸展手臂等，每項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)5次。

2.3.2當(dāng)患者活動(dòng)能力增加一定程度后，指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)。首先，將患者床頭提高60°，將下肢康復(fù)鍛煉器置于其腳下，指導(dǎo)其進(jìn)行踩踏運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者能夠?qū)挂欢ㄖ亓?，協(xié)助其起身坐在床邊，下肢自然垂直于地面，繼續(xù)使用下肢康復(fù)鍛煉器進(jìn)行踩踏鍛煉。

2.3.3當(dāng)患者具有較好的對(duì)抗重力能力后，協(xié)助患者坐在床邊，進(jìn)行抬腿訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者機(jī)體情況而定。在整個(gè)對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，要注意檢查通氣管及其他導(dǎo)管的牢固性，以防止脫管、管道折疊、管道擠壓等情況發(fā)生。

2.3.4患者停止機(jī)械通氣、拔除通氣管后，可協(xié)助其下床站立，無(wú)不良反應(yīng)后，可以試著進(jìn)行進(jìn)行一定的活動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳痰。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

在患者長(zhǎng)期臥床治療過(guò)程中，每天為其進(jìn)行皮膚清潔及會(huì)陰部清潔，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)作患者改變體位，以預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

3 總結(jié)

ICU中的危重癥患者發(fā)生獲得性肌無(wú)力癥狀的幾率較高，而氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療會(huì)進(jìn)一步增加獲得性肌無(wú)力的發(fā)生率[2]。在本研究中，針對(duì)這名氣管切開(kāi)合并獲得性肌無(wú)力患者進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，使其成功完成治療并順利出院。這主要是因?yàn)楸狙芯恐械淖o(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練具有針對(duì)性及科學(xué)性，可以增加患者肌力并減少肌肉萎縮現(xiàn)象，進(jìn)而改善其神經(jīng)肌肉功能障礙，使其擺脫肌無(wú)力癥狀。因此本研究中的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練方案值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琪.一例氣管切開(kāi)合并獲得性肌無(wú)力患者的護(hù)理及康復(fù)鍛煉的護(hù)理體會(huì)[J].智慧健康，2019（32）.

[2]王彩虹，秦君玫，賁艷麗.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無(wú)力的改善效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（03）：145-149.