程明

【中圖分類號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

1 小兒頭痛是什么？

小兒頭痛是一種比較常見(jiàn)的兒童疾病，一般會(huì)發(fā)生在學(xué)齡兒童以及青春期孩童身上，目前頭痛的發(fā)病率較高，對(duì)兒童造成的影響較大，治療小兒頭痛最關(guān)鍵的是找到病因，不同的病因會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同的癥狀和反應(yīng)。引起小兒頭痛的原因有很多，例如發(fā)燒、緊張、頭部炎癥、受到撞擊、神經(jīng)精神因素及遺傳因素等。在對(duì)兒童治療前首先要搞清楚兒童的頭痛原因，可以通過(guò)詢問(wèn)兒童或家長(zhǎng)，了解近期是否有外傷或發(fā)燒等情況，還要了解患兒是否還有嘔吐、視力模糊等癥狀。

2 小兒頭痛怎么辦？

臨床上，常見(jiàn)的小兒頭痛可分為四種：（1）發(fā)燒引起的頭痛;（2）外傷引起的頭痛;（3）緊張性頭痛;（4）偏頭痛;（5）其他原因。

2.1發(fā)燒引起的頭痛

兒童在孩童時(shí)期發(fā)燒是最常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也是引起頭疼的主要因素，當(dāng)兒童出現(xiàn)高燒不退的情況時(shí)，身體代謝能力出現(xiàn)異常，血流速度加快，會(huì)造成腦部血管的擴(kuò)張或收縮，引起腦部充血，就會(huì)出現(xiàn)頭痛的情況。出現(xiàn)此類頭痛時(shí)，只要在退燒后，頭痛的情況就可得到緩解，可以通過(guò)服用退燒的藥物將熱度退下來(lái)，還可以通過(guò)冰敷額頭的方法，將頭部溫度降下來(lái)，只要緩解了腦部充血的癥狀后，頭痛的情況就會(huì)慢慢消失。

2.2外傷引起的頭痛

兒童時(shí)期在頭部受到撞擊或摔傷后，也會(huì)出現(xiàn)頭痛的情況。外傷引起的頭痛分為兩種，一種是剛受到外傷后，頭部產(chǎn)生的頭痛，在適當(dāng)?shù)男菹⒒蚶浞蠛?，?huì)得到緩解，如果兒童的吃喝無(wú)異常、精神正常的情況下，只要在三天內(nèi)注意觀察，無(wú)其他癥狀的話，那么基本上無(wú)大問(wèn)題;另一種是在受到外傷后，頭痛難忍，兒童精神萎靡不振，同時(shí)伴有嘔吐等癥狀時(shí)，就需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，做一個(gè)腦部核磁或CT檢查查看是否有出現(xiàn)腦部淤血或損傷的情況，并及時(shí)采取對(duì)癥的治療。

2.3緊張性頭痛

主要是常見(jiàn)于學(xué)齡期的孩童，因?qū)W習(xí)的壓力、家里父母關(guān)系不和諧、與同學(xué)關(guān)和諧等因素造成情緒壓抑、緊張、焦慮的心情，在長(zhǎng)期的精神刺激下也會(huì)引起頭痛的情況。這種頭痛往往會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，疼痛感不明顯，這種情況可以讓家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)臑楹⒆诱{(diào)節(jié)一下心態(tài)，讓孩子去室外進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)，讓孩子做一些感興趣的事情或教孩子一些學(xué)習(xí)的方法等，幫助孩子緩解不良的情緒，改善頭痛的癥狀。

2.4偏頭痛

在上世紀(jì)60年代學(xué)者Ad Hoc Committee對(duì)偏頭痛進(jìn)行定義，即一種具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的頭痛，多發(fā)于一側(cè)，不同患者疼痛程度、發(fā)作頻率及頭痛持續(xù)時(shí)間的差異較大，在小兒頭痛中較為常見(jiàn)，多是神經(jīng)精神因素導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、血管活性物質(zhì)分泌異常影響了顱內(nèi)外血管收縮和舒張功能而引起的，部分患兒是遺傳因素導(dǎo)致的。有流行病學(xué)的資料顯示，父母中有一位偏頭痛患者，其子女偏頭痛的發(fā)生率高達(dá)45.6%，若父母均為偏頭痛患者，其子女偏頭痛的發(fā)生率則上升至75.5%。而偏頭痛類型（以普通型偏頭痛、經(jīng)典型偏頭痛和基底動(dòng)脈型偏頭痛最常見(jiàn)）的不同，其臨床表現(xiàn)也不同，其中普通型偏頭痛患兒每次發(fā)作時(shí)間短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)可持續(xù)2-3天，頭痛呈中重度偏側(cè)波動(dòng)性，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心。嘔吐、畏光等表現(xiàn);經(jīng)典型偏頭痛患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)的可逆性局部皮質(zhì)、腦干功能障礙等先兆癥狀，間隔>1h后患兒偏頭痛會(huì)發(fā)作;基底動(dòng)脈型偏頭痛患兒發(fā)作時(shí)眩暈、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)和視覺(jué)異常等腦干功能和異常障礙的表現(xiàn)可持續(xù)數(shù)分鐘。

偏頭痛發(fā)作時(shí)，頭部血管收縮會(huì)引起腦組織的缺血缺氧，降低了患兒局部驚厥閾，雖與癲癇性疾病不同，但局限性癲癇活動(dòng)和丘腦下部神經(jīng)元活動(dòng)加強(qiáng)等又可增加偏頭痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，故二者互為因果，且又可交替發(fā)作。臨床需結(jié)合腦電圖、腦部CT等檢查方式進(jìn)行診斷避免誤診。

2.5其他原因

除了以上原因外，生活中作息不規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間用眼且睡眠不足的情況下也會(huì)造成小兒頭痛，這種情況只要恢復(fù)正常的作息，保證足夠的睡眠，避免用眼過(guò)度就可緩解;還有部分不明原因，孩子經(jīng)常的哭鬧、擊打頭部、哄了很長(zhǎng)時(shí)間都不能安靜的，同時(shí)還伴有嘔吐、高燒、精神異常等情況時(shí)，就需要到醫(yī)院進(jìn)行治療，因?yàn)檫@種情況，往往預(yù)示著出現(xiàn)了嚴(yán)重的腦部疾病，例如腦膜炎等，需要立刻到正規(guī)醫(yī)院的兒童神經(jīng)科進(jìn)行治療。

4 診斷方法

腦電圖是診斷偏頭痛的基礎(chǔ)檢查手段。經(jīng)顱多普勒超聲、顱腦CT、顱腦CT增強(qiáng)掃描和磁共振檢查等檢查手段可通過(guò)腦組織影像學(xué)的改變可對(duì)患兒腦組織局部一過(guò)性炎癥反應(yīng)和水腫等情況進(jìn)行鑒別。

5 總結(jié)

目前臨床上常見(jiàn)的小兒頭痛都屬于良性的，在學(xué)齡期兒童中發(fā)生的比較多。當(dāng)出現(xiàn)小兒頭痛時(shí)，首先需要進(jìn)行腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、顱腦CT等檢查手段進(jìn)行診斷，判斷其病因，根據(jù)孩子的癥狀、表現(xiàn)等對(duì)其嚴(yán)重程度及頭痛類型進(jìn)行判斷，如果在頭痛的同時(shí)伴有嘔吐、高燒等情況或懷疑有嚴(yán)重的腦部疾病時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)給予針對(duì)性的治療，以防延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)孩子的精神造成不可挽回的創(chuàng)傷。