曾麗

摘? 要：隨著醫(yī)療的不斷改革，醫(yī)院之間的競爭力也越來越激烈，那么如何在這么激烈的環(huán)境中占得一席之地，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力是醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)該首要考慮的問題。經(jīng)濟(jì)考核機(jī)制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中重要的環(huán)節(jié)，只有充分地認(rèn)識(shí)到績效考核機(jī)制的價(jià)值才能有效地改善醫(yī)院的管理工作，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，激發(fā)他們的工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：績效考核機(jī)制;醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理;價(jià)值探討

一、前言

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛的今天，醫(yī)院的競爭力也日益凸顯，要不斷地更新管理理念和方法，才能夠提高醫(yī)院的生存能力，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是從經(jīng)濟(jì)實(shí)體性的角度出發(fā)，將醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理與科技服務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益目的一種管理過程和方法?？冃Э己藱C(jī)制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中具有很大的價(jià)值，其能夠有效地提高資源的利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、醫(yī)院績效考核機(jī)制的內(nèi)容

（一）績效考核計(jì)劃的制定

績效管理一般分為四個(gè)環(huán)節(jié)，即績效計(jì)劃、實(shí)施、考核以及改進(jìn)[1]?？冃в?jì)劃能夠反映出醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，年度績效和總體目標(biāo)的體系，在制定的過程中要結(jié)合社會(huì)以及患者的需求去制定，對(duì)醫(yī)院整體目標(biāo)進(jìn)行分解，讓每一個(gè)科室的人員都有具體目標(biāo)可做，要堅(jiān)持以恒，具體到人，目標(biāo)準(zhǔn)確且清晰，目標(biāo)的制定不能太過于極端，還要限制目標(biāo)完成的時(shí)間，保證績效考核機(jī)制的之行效率。在不同目標(biāo)之間要具有協(xié)調(diào)性和利益相關(guān)性，防止因?yàn)槟繕?biāo)的差異性而產(chǎn)生沖突。讓醫(yī)院的全體人員對(duì)目標(biāo)進(jìn)行認(rèn)知和認(rèn)可，并對(duì)其進(jìn)行推廣和宣傳，在制定的過程中還要采取一線職工的建議，并達(dá)成共同的目標(biāo)。

（二）績效的實(shí)施

在完成績效計(jì)劃和目標(biāo)后要對(duì)其進(jìn)行高效的執(zhí)行力度，才能夠達(dá)到良好的效果。要成立專門的績效考核管理委員會(huì)和辦公室，由此部門對(duì)績效考核機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)一的管理，制定具體的工作職能，對(duì)考核指標(biāo)、結(jié)果進(jìn)行審計(jì)并對(duì)其提出改進(jìn)意見。從醫(yī)院的職工中選取一部分人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，保證人數(shù)大于等于三人。在績效實(shí)施的過程要對(duì)一些問題特別關(guān)注，首先是提高醫(yī)院職工對(duì)績效考核目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，然后全身心地投入到績效管理中過來，并對(duì)其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，讓每位員工都能夠熟悉科室所需要承擔(dān)的績效任務(wù)。醫(yī)院運(yùn)營流程要清晰，明確績效考核的負(fù)責(zé)人，將考核的責(zé)任下放到一線科室，并給其最大的自由限度，以此來提高他們實(shí)行的積極性和主動(dòng)性，科室的負(fù)責(zé)人要對(duì)其運(yùn)營的結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?？冃Э己说倪^程不僅是下達(dá)任務(wù)，還有培訓(xùn)和輔導(dǎo)，在員工遇到困難時(shí)要給予幫助，協(xié)助其找到解決的方法，經(jīng)常與員工進(jìn)行溝通交流，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在潛在問題，并對(duì)其進(jìn)行防范。

（三）績效考核的執(zhí)行

績效考核是績效管理的重要環(huán)節(jié)，考核是確定獎(jiǎng)金、績效分配的主要依據(jù)，是對(duì)績效弱點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)的前提，能夠幫助醫(yī)院對(duì)職稱、工資方面進(jìn)行考核和改進(jìn)[2]。考核按照周期可以分為月度、季度、半年度和年度考核。績效評(píng)價(jià)包括評(píng)價(jià)對(duì)象、目的、手段、方法和步驟等。為了充分體現(xiàn)醫(yī)院績效分配的科學(xué)合理性，在進(jìn)行內(nèi)部評(píng)價(jià)和考核時(shí)，要分清評(píng)價(jià)對(duì)象，確定到人、到崗、到責(zé)[3]。

在評(píng)價(jià)手段上要明確主要手段和輔助手段，科學(xué)的設(shè)定相關(guān)的參數(shù)、指標(biāo)和權(quán)重。在考核步驟上要注重短期、中期、遠(yuǎn)期以及全程的評(píng)價(jià)方式，可以采用自評(píng)或者互評(píng)等方式。

（四）績效考核的反饋

績效考核的目的是能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其中存在問題并找到解決方案，而不是分配福利，實(shí)施人事職稱評(píng)定。對(duì)績效的結(jié)果進(jìn)行分析并找到出現(xiàn)問題的原因，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，重新調(diào)整績效考核的方法和目標(biāo)，根據(jù)每個(gè)部門的意見找到最佳解決方案[4]。在方案確定后對(duì)績效考核進(jìn)行監(jiān)督，保證方案的順利進(jìn)行，最終推動(dòng)醫(yī)院效益和形象的提升?？冃Э己说姆答伿强冃Э己藢?shí)施過程中最后的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院整體、各科室、工作人員進(jìn)行績效考核不是目的，只是方法，只是通過這種考核機(jī)制讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的問題充分暴露出來，才能夠找針對(duì)問題去解決問題，讓個(gè)人得到成長的同時(shí)收獲物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使醫(yī)院總體的經(jīng)濟(jì)效益得到提升，才有能力對(duì)醫(yī)院加大投入力度，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。這樣才能形成一個(gè)封閉的有益的循環(huán)圈，讓個(gè)人和醫(yī)院在這種績效考核模式下不斷進(jìn)步，不斷成長。

三、績效考核機(jī)制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價(jià)值

（一）提高醫(yī)院的核心競爭力

醫(yī)院的本職工作就是救治病人，只有做好醫(yī)院的本職工作才能提高人民對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知度和滿意度，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。但是隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也面臨這強(qiáng)烈的競爭力，醫(yī)院的快速發(fā)展也導(dǎo)致許多問題的出現(xiàn)。國內(nèi)的醫(yī)療市場正逐漸由賣市場轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場，患者由以前的被動(dòng)就醫(yī)變成了可以靈活選擇醫(yī)院，很多私立醫(yī)院，部分高端醫(yī)療的插足，更是讓這種局面在不斷加劇。雖然醫(yī)院能夠通過醫(yī)療保險(xiǎn)等優(yōu)勢來吸引患者，但是由于患者人數(shù)的增加而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降，從而影響醫(yī)院的形象[5]。利用績效考核機(jī)制能夠有效降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，對(duì)其中出現(xiàn)問題和漏洞進(jìn)行修復(fù)，為醫(yī)院提供真實(shí)的數(shù)據(jù)，提高解決問題的能力和醫(yī)院的運(yùn)營能力，進(jìn)而提高醫(yī)院的核心競爭力。

（二）明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)

在醫(yī)院的發(fā)展中成本的控制是重要的內(nèi)容，通過尋求有效的解決手段，糾正存在的差異。因此，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績效考核機(jī)制，能夠明確醫(yī)院具體成本控制目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院年度的支出狀況進(jìn)行合理地安排，從而進(jìn)行指標(biāo)預(yù)算的支出計(jì)劃，進(jìn)而能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。進(jìn)行績效考核管可以減少醫(yī)院物資的浪費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)，從而有效控制病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在為患者治療病患的同時(shí)，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力，讓人人都能看得起病，解決病人看病貴，看病難的問題，提高醫(yī)院的聲譽(yù)的同時(shí)，也為醫(yī)院在無形之中帶來了更多的業(yè)務(wù)，在日常管理中，把成本管控納入績效考核的范疇內(nèi)，可以更加準(zhǔn)確地反映的成本消耗，為醫(yī)院管控成本提供依據(jù)[6]。通過績效考核把個(gè)人與科室，與醫(yī)院的總體目標(biāo)緊密地聯(lián)系到一起，醫(yī)院的發(fā)展方向就是醫(yī)院全體工作人員共同的目標(biāo)，大家為了一個(gè)共同的目標(biāo)而奮斗，有利于醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)院的管理和經(jīng)濟(jì)效益再上新臺(tái)階。

（三）利益相關(guān)者的迫切需求

醫(yī)院進(jìn)行績效考核，重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并不是狹義的指醫(yī)院單純的以經(jīng)濟(jì)效益為主，這里的經(jīng)濟(jì)效益涉及多方面的，其中包含患者的經(jīng)濟(jì)利益，政府對(duì)醫(yī)院的投入，醫(yī)保的合理利用，醫(yī)院工作人員的價(jià)值體現(xiàn)等等。

1. 怎樣在政府投入不變的情況下為更多的患者服務(wù)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也能在激烈的市場競爭中脫穎而出。

2. 從患者的角度來看，在服務(wù)質(zhì)量不變的情況下，為患者節(jié)約費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力是廣大人民群眾的最大訴求。

3. 從醫(yī)保支付方的角度，我國人口多，底子薄，醫(yī)保支出的額度有限，進(jìn)行績效考核可以以少的投入得到最高的回報(bào)。

4. 從醫(yī)院工作人員的角度出發(fā)，進(jìn)行績效考核有利于鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員把精力投入到學(xué)術(shù)研究中，投入到對(duì)患者的服務(wù)當(dāng)中，同時(shí)也用績效獎(jiǎng)勵(lì)的方式滿足醫(yī)院工作人員個(gè)人的物質(zhì)需求，當(dāng)然對(duì)工作人員最大的獎(jiǎng)勵(lì)還有再教育，通過不斷地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提升醫(yī)務(wù)人員的工作能力和學(xué)術(shù)地位，提升個(gè)人榮譽(yù)感。

（四）有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的要求

從2009年，我國啟動(dòng)新一輪的醫(yī)療改革，到2013年為止，醫(yī)保已經(jīng)覆蓋到全國近14億人口，新的經(jīng)濟(jì)形式促始醫(yī)改的腳步也在不斷加快，新醫(yī)改使我國的醫(yī)療行業(yè)取得了長足的進(jìn)步，醫(yī)院在市場競爭的環(huán)境中進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理是大勢所趨，而績效考核對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有著非常重大的意義與作用[7]。在績效管理模式下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理才會(huì)自主地向著創(chuàng)新的方向發(fā)展，改變過往靠政府大量投入經(jīng)濟(jì)的方式發(fā)展醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)?？冃Ч芾眢w制下，醫(yī)院的每一名工作人員，都足夠重視對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的貢獻(xiàn)，并自覺對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，例如醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)，采購醫(yī)院物資和設(shè)備的人員就會(huì)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，制定合適的采購計(jì)劃，在質(zhì)量不變的情況下，盡可能地為醫(yī)院節(jié)約開支。另外，績效管理促使醫(yī)務(wù)工作者想盡辦法提高業(yè)務(wù)能力，鉆研專業(yè)技術(shù)，在提升自己能力的同時(shí)，也讓醫(yī)院的醫(yī)療水平和綜合服務(wù)能力有所創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求的能力，同時(shí)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

四、總結(jié)

自從醫(yī)療行業(yè)實(shí)行改革以來，醫(yī)院的績效管理方面得到一定程度地提升，更多的醫(yī)院逐漸開始實(shí)行績效考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的成本和效益也提高了重視程度，把績效管理部門的負(fù)責(zé)人和醫(yī)院員工福利掛鉤。但是，如果一味地追求經(jīng)濟(jì)效益會(huì)加大醫(yī)院的社會(huì)壓力，加上醫(yī)院管理制度方面不夠嚴(yán)謹(jǐn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院忽視社會(huì)效益，各種檢查項(xiàng)目和高額的醫(yī)療費(fèi)用也加大了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致醫(yī)院的形象受損。因此，實(shí)行科學(xué)的績效考核機(jī)制能夠有效改變上述的狀態(tài)，利用精密考核指標(biāo)對(duì)每個(gè)部門進(jìn)行績效管理，在醫(yī)院部門的競爭機(jī)制進(jìn)行改革，提高醫(yī)院在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡力度，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

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南陽市中心醫(yī)院，河南