柯菊芽

摘要：目的：探討基層醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理以防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。方法：通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，在診療服務(wù)過(guò)程中需要遵守各種管理制度，提高技術(shù)水平，在服務(wù)過(guò)程中時(shí)刻以患者為中心。結(jié)果與結(jié)論：通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量，能有效提高醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?服務(wù)質(zhì)量

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和法律意識(shí)都得到不斷的加強(qiáng)，在進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量要求也越來(lái)越高。醫(yī)療質(zhì)量的水平與患者的生命和健康緊密聯(lián)系在一起，醫(yī)療質(zhì)量不僅會(huì)影響患者的健康，作為醫(yī)院的立院之本，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的必然要求。而在醫(yī)院的管理過(guò)程中，還存在諸多的缺陷和缺位，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相比于三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院的管理缺陷更為明顯，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量不能滿足治療要求，使醫(yī)療糾紛明顯增多。因此，如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生成為目前基層醫(yī)院管理的首要問(wèn)題之一。醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)得到社會(huì)和患者認(rèn)可的整體質(zhì)量，受到包括技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施環(huán)境和醫(yī)療消費(fèi)等多種因素的影響。隨著新醫(yī)改的深入開(kāi)展，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高。只有在臨床過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，才能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1基層醫(yī)院質(zhì)量管理工作存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行機(jī)制不完善

當(dāng)前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還存在許多基層醫(yī)院管理者并沒(méi)有對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行重視，對(duì)院內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因判斷不清。工作重點(diǎn)以臨床科室和公共衛(wèi)生管理為主，對(duì)科室的監(jiān)控和協(xié)調(diào)能力不足，督促指導(dǎo)和協(xié)調(diào)解決基層醫(yī)療問(wèn)題不到位，存在以考核代替醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)象。并且部分科室領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)療質(zhì)量的意識(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題不夠重視，消極應(yīng)對(duì)，增加了醫(yī)療質(zhì)量管理的難度，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量包含的內(nèi)容較多，如門診質(zhì)量、臨床質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)技質(zhì)量等，其中以臨床質(zhì)量為醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估需要有一套規(guī)范成熟的方法進(jìn)行，而目前在基層醫(yī)院，常出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，評(píng)估方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，評(píng)估不夠客觀等情況，使在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估過(guò)程中發(fā)生重大的偏差，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理造成較大危害。

1.3構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)不牢固

基層醫(yī)院相比與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)建設(shè)較為薄弱，包括人、財(cái)、物等多個(gè)方面都存在欠缺。而這些，尤其是技術(shù)人員、藥品和設(shè)備等構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的基本條件，直接影響基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院的臨床醫(yī)生多為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，且由于基層醫(yī)院能接觸到的專家和患者較少，難以使臨床醫(yī)生得到快速成長(zhǎng)，實(shí)踐能力差，對(duì)某些病情危重的患者難以進(jìn)行有效而及時(shí)的救治。某些基層醫(yī)院為擴(kuò)大醫(yī)院的影響力和規(guī)模，一味的盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致醫(yī)院人員嚴(yán)重不足，醫(yī)務(wù)人員常超負(fù)荷工作，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院由于收入較低，常需要政府機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，使醫(yī)院在進(jìn)行管理過(guò)程中，常以經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)，弱化了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理。

1.4醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠落實(shí)

醫(yī)療質(zhì)量的加強(qiáng)需要在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)和落實(shí)，每個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生影響，尤其是在某些重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響更大。在實(shí)際工作中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理常發(fā)生落實(shí)隨意的情況，難以堅(jiān)持有效的對(duì)管理制度進(jìn)行執(zhí)行。在基層醫(yī)院中，由于臨床醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)比較薄弱，對(duì)各項(xiàng)規(guī)定需要進(jìn)行檢查和核實(shí)的步驟不能落實(shí)，進(jìn)行術(shù)前討論和病例討論等不夠認(rèn)真，醫(yī)療病歷的書(shū)寫(xiě)也未按規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的管理，引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2加強(qiáng)基層醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

2.1強(qiáng)化法律法規(guī)與制度規(guī)范的學(xué)習(xí)和執(zhí)行

培養(yǎng)基層醫(yī)療人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定和規(guī)范操作，并通過(guò)組織臨床醫(yī)療人員對(duì)制度和規(guī)范的學(xué)習(xí)，加深對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的了解。根據(jù)各個(gè)崗位的特點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和行政等不同的崗位，制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案，通過(guò)多種培訓(xùn)方式提升培訓(xùn)效果。將各種有效的管理工具和管理辦法應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量的管理過(guò)程中，如PDCA和品管圈等管理工具，通過(guò)管理工具的使用，持續(xù)提升基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

提升醫(yī)療質(zhì)量的有效手段之一就是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。在醫(yī)療的過(guò)程中，所有環(huán)節(jié)、所有時(shí)間段都會(huì)影響到醫(yī)療質(zhì)量，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行有效并且嚴(yán)格的監(jiān)控，可以有效快速的提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理中的核心內(nèi)容，而作為醫(yī)療糾紛多發(fā)科室的急診、外科和婦產(chǎn)科等，需要加強(qiáng)對(duì)科室的監(jiān)控，并通過(guò)對(duì)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和整改，進(jìn)行進(jìn)一步的管理流程和制度的完善，可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步。

2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通提高應(yīng)急能力

當(dāng)在臨床服務(wù)過(guò)程中，遇到難以在基層醫(yī)院進(jìn)行治療的危重患者，需要及時(shí)啟動(dòng)會(huì)診制度，申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。在患者出現(xiàn)異常情況的過(guò)程中需要作為應(yīng)急措施，并同時(shí)做好與患者的溝通工作，將實(shí)際情況與患者及其家屬進(jìn)行解釋。尤其是對(duì)某些心腦血管疾病的患者，需要將可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者，及時(shí)將病情的變化與患者進(jìn)行交流。在手術(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)操作前，需要做好術(shù)前談話，各項(xiàng)步驟需要與患者提前進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真履行手術(shù)同意書(shū)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知責(zé)任書(shū)等的告知義務(wù)。

2.4推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量安全同質(zhì)化管理

隨著新醫(yī)改的到來(lái)和持續(xù)推進(jìn)，在全國(guó)各地推行了醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，這對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)能起到有效的促進(jìn)作用。通過(guò)加入醫(yī)聯(lián)體，上級(jí)大型醫(yī)院能協(xié)助基層醫(yī)院完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程，培養(yǎng)先進(jìn)理念和管理思路。也可以幫助基層醫(yī)院進(jìn)行病歷質(zhì)量提升和處方點(diǎn)評(píng)等工作的進(jìn)行。同時(shí)，基層醫(yī)院也可以選派骨干員工赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理能力水平。通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，能積極有效的幫助基層醫(yī)院提高急救能力水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.5嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范

要求臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，一切的診療操作必須以有利于患者的治療為目標(biāo)，對(duì)臨床過(guò)程中存在的適應(yīng)癥和禁忌癥等需要嚴(yán)格掌握。而手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理和各項(xiàng)審批制度都必須嚴(yán)格遵守，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)新開(kāi)展的臨床診療操作，必須在實(shí)際演練成熟并能充分把握的情況下才能進(jìn)行，并對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)案管理。

2.6加強(qiáng)設(shè)備耗材的質(zhì)量安全管理

需要對(duì)設(shè)備和耗材的準(zhǔn)入進(jìn)行嚴(yán)格把控，在進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中，要將質(zhì)量安全作為對(duì)設(shè)備和耗材的第一要求，對(duì)供應(yīng)商的證件進(jìn)行嚴(yán)格審查。需要對(duì)院內(nèi)設(shè)備和耗材的管理制度進(jìn)行完善，對(duì)新購(gòu)的設(shè)備需要進(jìn)行使用培訓(xùn)，使所有臨床使用人員對(duì)設(shè)備充分了解，考核合格后才能上崗使用。針對(duì)高值耗材，需要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行管理，完善使用知情同意書(shū)。需要根據(jù)使用場(chǎng)景制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)不良事件需要進(jìn)行上報(bào)。同時(shí)，將設(shè)備和耗材的管理落入責(zé)任書(shū)，以績(jī)效考核的管理辦法加強(qiáng)對(duì)設(shè)備和耗材的質(zhì)量管理。綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)需要不斷提升的管理內(nèi)容，它需要所有醫(yī)務(wù)人員積極參與，通過(guò)對(duì)工作的不斷改進(jìn)，提升質(zhì)量管理意識(shí)和安全意識(shí)，并通過(guò)對(duì)診療操作的不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平的同時(shí)提升服務(wù)質(zhì)量。只有時(shí)刻保持以患者為中心的服務(wù)理念，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，提升基層醫(yī)院在居民當(dāng)中的價(jià)值和影響力。

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