竇美娜

摘要：目的：分析婦科急腹癥應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）診斷的影像學(xué)表現(xiàn)及價(jià)值。方法：回顧性分析2015年1月-2018年1月醫(yī)院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料，患者入院后均行CT與MRI檢查，分析其影像學(xué)表現(xiàn)，并以手術(shù)及病檢結(jié)果為對(duì)照，評(píng)價(jià)CT與MRI對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值。結(jié)果：盆腔炎：CT顯示病灶與周圍組織粘連，病灶邊緣模糊不清，少數(shù)有多囊性病灶;MRI顯示界限不清的囊性腫塊，T1W1上被膜最內(nèi)層可見環(huán)狀高信號(hào)帶，T2W1囊性病灶背側(cè)可見低信號(hào)。異位妊娠：CT顯示為密度不均勻的混合型腫塊，以實(shí)性包塊為主;MRI顯示為囊實(shí)性的混雜信號(hào)。卵子宮內(nèi)膜異位癥：CT顯示以多囊性病變?yōu)橹?，囊?nèi)密度不均，單囊病變密度較高;MIR顯示囊內(nèi)信號(hào)不一，囊壁厚度不均。巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：CT顯示以囊實(shí)性腫塊為主，多數(shù)邊界光滑，實(shí)性腫塊為條索狀或片狀;MRI顯示囊性部分信號(hào)較薄弱，T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)。卵巢黃體破裂：CT與MRI均顯示附件囊性病變，多數(shù)囊內(nèi)密度不均勻;MRI囊內(nèi)積液及腹腔積液者可見T2W1高信號(hào)。CT與MRI對(duì)急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異（P>0.05），MRI對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT（P<0.05）。結(jié)論：急性盆腔炎、異位妊娠等婦科急腹癥的CT與MRI表現(xiàn)均有一定的特征，可為婦科急腹癥的診斷提供客觀的依據(jù)，MIR的診斷價(jià)值優(yōu)于CT。

關(guān)鍵詞：婦科急腹癥?電子計(jì)算機(jī)斷層掃描?磁共振成像

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2015年1月-2018年1月醫(yī)院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡22-50歲，平均（35.6±6.0）歲;其中急性盆腔炎35例、異位妊娠30例、子宮內(nèi)膜異位癥28例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)22例、卵巢黃體破裂20例;發(fā)病至入院時(shí)間0.2-5d，平均（2.3±0.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均實(shí)施CT與MRI檢查，并在檢查后24h行手術(shù)探查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)資料不完整者;伴有惡性腫瘤者。

1.2方法

CT檢查：予以SOMATOMDefinitionAS64排128層螺旋CT平掃，11行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為120kV，140mAs，層厚、層間距3-5mm，螺距1mm，矩陣512×512，掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣向上包括全部病灶，以碘海醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067896，生產(chǎn)批號(hào)180418DC）為對(duì)比劑，劑量60-100mL，延遲40s及80s分別行動(dòng)脈、靜脈增強(qiáng)掃描，掃描后進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建。MRI檢查：德國(guó)西門子MAGNETOMAvanto1.5TSIE-MENS磁力共振掃描系統(tǒng)，層厚2-6mm，間隔6mm，相位線圈，矩陣256×256，重建矩陣512×512。軸位SET1W1（TR/TE=405ms/16ms），矢狀位、冠狀位TSET2W1（TR/TE=4255ms/125ms），橫斷位SET1WI（TR/TE=500ms/12ms）。根據(jù)患者的具體情況予以軋?zhí)厮崞习纷⑸湟海ū本┍标懰帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，生產(chǎn)批號(hào)180106BC），2mL/s肘靜脈注射，按照0.1mmol/kg總劑量給藥，延遲25s、45s行盆腔橫軸位動(dòng)靜脈檢查，65s、88s、120s后行矢狀位、冠狀位掃描。所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由2名高年資（≥5年）影像科醫(yī)生共同閱片，重點(diǎn)觀察病灶的形態(tài)、位置、與周圍鄰近組織關(guān)系、病灶信號(hào)特征等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察CT與MRI檢查婦科急腹癥的影像學(xué)特征，以手術(shù)及病檢結(jié)果為對(duì)照，評(píng)價(jià)CT與MRI對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1婦科急腹癥的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

盆腔炎。CT檢查：35例均發(fā)生于附件區(qū)，病灶邊緣模糊與周圍邊緣組織粘連，分布范圍廣，囊壁薄厚不均。5例伴有腹膜炎，脂肪組織混濁，腸系膜間條索信號(hào)及信號(hào)結(jié)構(gòu)改變;3例囊壁增厚，并有多囊性病灶。MRI檢查：附件區(qū)有界限不清的囊性腫塊，T1W1上被膜最內(nèi)層可見環(huán)狀高信號(hào)帶，T2W1囊性病灶背側(cè)可見低信號(hào)。異位妊娠。CT檢查：30例宮外孕均為輸卵管異位妊娠;8例附件區(qū)可見密度不均勻的混合性腫塊，與子宮分界不清;22例為實(shí)性包塊，中央為囊性低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶輪廓清晰，邊緣有不均勻的點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI檢查：囊實(shí)性混雜信號(hào)病灶，22例顯示周圍實(shí)性部分，8例包塊顯示中央液性部分;T1W1高信號(hào)區(qū)在T2W1為高信號(hào)，T2W1上包塊與子宮或盆腔積液分解清晰。子宮內(nèi)膜異位癥。CT檢查：26例可雙附件區(qū)病灶，2例因病灶太大定位于盆腔;18例為多囊性病變，囊內(nèi)密度不均勻，其中2例囊內(nèi)有高密度改變，囊壁線性強(qiáng)化;10例為單囊病變，囊內(nèi)密度高于液體密度，囊壁規(guī)則。MRI檢查：28例患者病灶定位均為雙側(cè)附件，顯示多囊性改變，囊內(nèi)信號(hào)各異，囊壁厚度不均，2例囊內(nèi)有短T1W1信號(hào)，2例有長(zhǎng)短不一的T2W1信號(hào)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。CT檢查，22例患者均顯示盆腔囊實(shí)性雙腫塊，囊壁均勻或不均勻增厚，囊內(nèi)密度均勻;18例邊界光滑、平整;2例可見囊壁局部鈣化;2例囊腫周圍脂肪密度增高。實(shí)性腫塊為不均勻的條索狀或不規(guī)則片狀。MRI檢查：22例患者顯示盆腔囊實(shí)性雙腫塊，囊性部分信號(hào)較薄弱，T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)，實(shí)性部分T2W1混雜信或高信號(hào)。18例病灶邊界清晰，4例可見腫塊周邊有脂肪腫脹。卵巢黃體破裂。CT檢查：附件區(qū)囊性病變，直徑在3.0-6.0cm之間，囊壁不完整;15例囊內(nèi)密度均勻，5例囊內(nèi)密度不均;病灶周圍可見高密度的盆腔積液：MIR檢查：附件區(qū)囊性改變，囊腫內(nèi)及腹腔內(nèi)液體可見明顯的T2W1高信號(hào)。

2.2CT與MRI對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值

CT與MRI對(duì)急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異（P>0.05），MRI對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT（P<0.05）。

3討論

婦科急腹癥主要表現(xiàn)為下腹部的疼痛，多是由于盆腔或盆腔周圍臟器病變所致，以發(fā)病急、病情變化快和病情重為主要特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效的治療所致，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。在婦科急腹癥的診斷中需要根據(jù)患者的病史體征并結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。以往臨床多應(yīng)用超聲進(jìn)行婦科急腹癥的檢查，雖然具有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)，但其對(duì)病變組織成分缺乏特異性[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT與MRI以掃描快速、分辨率高的特點(diǎn)開始應(yīng)用在急腹癥的診斷中。本次的研究結(jié)果顯示CT與MRI對(duì)急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂的診斷均具有一定特征;兩種檢查方式對(duì)急性盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合率差異不顯著，而MRI對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂及總體的診斷符合率高于CT，證實(shí)兩種檢查方式均可為婦科急腹癥的診斷提供客觀依據(jù)，而MRI的應(yīng)用價(jià)值高于CT。CT檢查具有較高的密度分辨率，并具有安全、方便、快速的特點(diǎn)，通過薄層重建及強(qiáng)大的后處理功能，可對(duì)從任意角度進(jìn)行圖像重建，并可通過增強(qiáng)掃描獲得更加清晰的圖像，對(duì)于占位性病變，炎癥性病變有較高的價(jià)值。MRI是利用人體所含的質(zhì)子在磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生磁共振現(xiàn)象以收集信號(hào)，通過空間編碼轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像的技術(shù)，可做出橫斷位、矢狀面、冠狀面及各種斜面的體層圖像，并具有較高的軟組織對(duì)比度，對(duì)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有更優(yōu)越的診斷價(jià)值。特別是在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢黃體破裂時(shí)，可對(duì)腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、成分和囊壁情況進(jìn)行更清晰的顯示，且不會(huì)出現(xiàn)CT檢查中的偽影像，無需注射造影劑，因此其診斷符合率更高。綜上所述，婦科急腹癥經(jīng)CT與MRI檢查均具有一定的特征性，可為臨床的診斷提供客觀依據(jù)，MRI的診斷價(jià)值優(yōu)于CT。

參考文獻(xiàn)

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