甘瑋瑋 唐聰海 吳杰 占冬青

【摘要】目的：研究分析血小板配型在提高血小板輸注療效的作用。方法：選取我院2019年1月～2019年12月所收治的600例血小板輸注患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，每組例數均為300例。對照組患者進行隨機血小板輸注，觀察組患者進行血小板配型輸注。輸注后，對比兩組患者輸注前后血小板計數以及輸注有效率。結果：輸注后，觀察組患者輸注有效率70.7%，顯著高于對照組患者輸注有效率46.7%，數據差異具有統計學意義，P<0.05;兩組患者輸注前血小板計數無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05;輸注后，觀察組患者血小板計數（153.4±23.1）×109/L，顯著高于對照組患者血小板計數（89.67±17.5）×109/L，數據差異具有統計學意義，P<0.05。結論：血小板輸注療效主要根據是否出現血小板輸注無效情況，而血小板配型輸注是依據抗體檢測結果對患者進行交叉配型輸注，從而減少了同種免疫所造成的血小板輸注無效，提高血小板輸注效率，在臨床應用中具有重要意義，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】血小板配型;血小板;血小板輸注

[中圖分類號]R457 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-000-02

[Abstract] Objective： To study the role of platelet matching in improving the efficacy of platelet transfusion. Methods： 600 patients with platelet transfusion admitted in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research subjects. Randomly divided into a control group and an observation group， the number of cases in each group was 300 cases. Patients in the control group received random platelet transfusions， and patients in the observation group received platelet matching transfusions. After infusion， compare the platelet count and efficiency of infusion between the two groups before and after transfusion. Results： After infusion， the effective rate of infusion in the observation group was 70.7%， which was significantly higher than that in the control group， 46.7%. The data difference was statistically significant， P<0.05; the platelet count of the two groups was not obvious before infusion The difference was not statistically significant， P>0.05; after infusion， the platelet count of the observation group was（153.4±23.1）×109/L， which was significantly higher than that of the control group（89.67±17.5）×109/L， data The difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion： The efficacy of platelet transfusion is mainly based on whether platelet transfusion is ineffective， and platelet matching transfusion is based on antibody test results to cross-match transfusion of patients， thereby reducing the invalid platelet transfusion caused by the same kind of immunity. Improving the efficiency of platelet transfusion is of great significance in clinical application and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Platelet Matching; Platelets; Platelet Transfusion

血小板輸注是臨床常見的一種治療方式，主要用于治療或預防血小板數量減少或功能異常所致的出血患者，經過血小板輸注促進患者恢復身體機體的止血和凝血功能[1]?？纱笾路譃轭A防性血小板輸注與治療性血小板輸注。預防性血小板輸注適用于血小板計數<20×109/L或需接受手術治療等原因導致血小板計數減少患者，治療性血小板輸注是為了止血而進行治療性輸注，主要是指血小板功能異?；蛘系K造成血小板減少或出血等，其臨床應用率只占30%[2-3]。隨著我國醫(yī)療技術不斷的完善，血小板輸注被廣泛應用于臨床，從而導致出現不良輸血反應患者越來越多，其中以血小板輸注無效最為多見，對需要長期依賴輸注血小板患者造成極大的影響，為了進一步的提高血小板輸注療效，我院對血小板配型在提高血小板輸注療效的作用進行了相關研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 取我院2019年1月-2019年12月所收治的600例血小板輸注患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，每組例數均為300例。觀察組患者中，男性患者149例，女性患者151例，年齡（17-36）歲，平均年齡為（21.5±2.3）歲，對照組患者中男性患者168例，女性患者132例，年齡（15-38）歲，平均年齡為（21.5±2.1）歲，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無明顯差異，不具備統計學意義，P>0.05。排出標準：①患者嚴重心腦血管等急危重癥患者;②彌漫性血管內凝血、脾腫大等非免疫性疾病;③不配合或拒絕本次研究患者。

1.2方法 對照組患者進行隨機血小板輸注，ABO同型輸注;觀察組患者進行血小板配型輸注，首先采集研究對象空腹8h以上血液3mL，與抗凝劑（EDTA或枸櫞酸鈉）充分混勻后，放入3000r/min的離心機中，離心5min后，取出分離的血漿，進行血小板相關抗體篩查[4]。將抗體篩查陽性的樣本，采用固相凝集法，分別與健康獻血者血小板制劑進行交叉配型，取交叉配型后陰性的相容性血小板進行輸注。比較兩組患者血小板輸注后，療效差異是否存在統計學意義。采用孔徑為170 u的標準輸血器，防止纖維蛋白凝塊輸入患者體內，并根據患者實際耐受能力進行速度調節(jié)，嚴密觀察患者生命體征變化，確保患者無細菌污染、發(fā)熱以及變態(tài)反應等體征，輸注期間若發(fā)生輕微變態(tài)性不良反應，應及時減慢輸注速度，必要時停止輸注，并給予相對應的抗組胺藥治療。

1.3判定標準 根據患者輸注后血小板計數增值指數進行判定，有效：輸注1h后血小板計數增值指數>10×109/L或輸注24h后血小板計數增值指數>4.5×109/L;反之則無效。

1.4統計學分析 采用SPSS 21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用均數±標準差（_x±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者輸注有效率對比 輸注后，觀察組患者輸注有效率為70.7%，顯著高于對照組患者輸注有效率46.7%，數據差異具有統計學意義，P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者輸注前后血小板計數對比 兩組患者輸注前血小板計數無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05;輸注后，觀察組患者血小板計數（153.4±23.1）×109/L，顯著高于對照組患者血小板計數（89.67±17.5）×109/L，數據差異具有統計學意義，P<0.05，詳見表2。

3 討論

血小板輸注無效主要是指患者接受足夠劑量的血小板輸注后，且連續(xù)2次處于無反應狀態(tài)，即臨床表現仍出現出血癥狀，血小板計數無明顯改善，甚至降低。影響血小板輸注最終療效主要因素為免疫性與非免疫性，其中非免疫性因素造成血小板輸注無效約為80%[5]，非免疫性因素包括：①白血病、惡性淋巴瘤等白細胞疾病合并發(fā)熱、繼發(fā)性感染等;②血小板糖蛋白特異性抗體所致的血小板破壞，從而導致血小板數量減少;③脾功能亢進。

免疫性因素包括血小板特異性抗體、白細胞抗原抗體、和抗ABH抗體等，另外一些藥物亦可導致血小板輸注無效，如鹽酸去萬古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星等抗菌藥物。而對于血小板活化增強和消耗增多的疾病，輸注血小板可能會加重病情，從而影響患者生命質量。據相關數據顯示，血小板抗體檢測及配型與血小板輸注療效關系密切，血小板輸注出現同種免疫陽性率是影響血小板輸注結果的重要因素，因此，在臨床血小板輸注時，應加強血小板配型輸注，同時注意對非免疫性因素引起的疾病患者輸注。

綜上所述，血小板輸注療效主要根據是否出現血小板輸注無效情況，而血小板配型輸注是依據抗體檢測結果對患者進行交叉配型輸注，從而減少了同種免疫所造成的血小板輸注無效，提高血小板輸注效率，在臨床應用中具有重要意義，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 許云波， 張靜. 血液病反復輸血患者血小板抗體、交叉配型結果與血小板輸注效果的相關性分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2020， 41（03）： 323-326.

[2] 竇廣剛. 血小板抗體檢測方法及配型應用與血小板輸注的療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（95）： 203-204.

[3] 吳紅， 唐綺， 李國良， 吳欣欣， 劉強. 血小板交叉配型技術在免疫性血小板輸注無效患者中的應用[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學， 2019， 37（05）： 959-961.

[4] 周瓊秀， 李執(zhí)如， 林嘉. 血小板配型在血小板輸注中的應用[J]. 中國輸血雜志， 2018， 21（07）： 526-527.

[5] 高加良， 周瓊秀， 丁顯平. 血小板配型在臨床血小板輸注無效中的應用[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2018， 40（12）： 1152+1165.

通信作者：占冬青，E-mail：zhandongqing@163.com