李會(huì)琴

【摘要】目的：研究肝硬化失代償期患者飲食管理對(duì)使用利尿劑的影響。方法：抽取本院于2018年1月～2019年12月我院收治的肝硬化失代償期患者72例作為研究對(duì)象，將全部病例遵照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（36例，采用常規(guī)肝硬化飲食教育）與實(shí)驗(yàn)組（36例，采用規(guī)范飲食管理），觀察比較兩組患者利尿劑使用情況、24h尿量、生活質(zhì)量、再住院次數(shù)、及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者日均利尿劑使用量明顯低于對(duì)照組，24小時(shí)尿量明顯多于對(duì)照組，生活質(zhì)量各評(píng)價(jià)維度得分均明顯高于對(duì)照組，再再住院次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在同等條件下，針對(duì)肝硬化失代償期患者規(guī)范飲食管理相對(duì)于常規(guī)飲食教育能減少患者的利尿劑使用劑量、提高患者生活質(zhì)量、減少再住院次數(shù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】利尿劑;飲食管理;肝硬化失代償期

[中圖分類號(hào)]R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-03

肝硬化失代償期通常指肝硬化晚期，患者病情發(fā)展到一定程度后，已經(jīng)超出了機(jī)體肝功能的正常代償能力[1]。其病理變化在臨床上表現(xiàn)較為顯著，肝硬化失代償期患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為肝功能損害[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，肝硬化失代償期患者疾病康復(fù)和飲食具有十分密切的聯(lián)系[3]。飲食管理通過按照病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與肝硬化失代償嚴(yán)重程度等為患者早、中、晚餐制定精確專業(yè)菜譜，囑咐患者多食用易消化、富含蛋白、碳水化合物的食物，并根據(jù)患者具體病情進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)合理搭配，改善患者預(yù)后[4]。但如何實(shí)施飲食管理，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)[5]。本次研究旨在通過比較2種不同飲食管理方法對(duì)患者使用利尿劑的影響，探討更合適肝硬化失代償期患者的飲食管理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院于2018年1月～2019年12月，此2年時(shí)間段內(nèi)收治的肝硬化失代償期患者72例，采用隨機(jī)抽簽法將全部病患分為對(duì)照組36例與實(shí)驗(yàn)組36例，實(shí)驗(yàn)組患者中女性17例，男性19例，年齡范圍26～77歲，平均年齡（52.42±5.73）歲，病程4～12年，平均病程（8.76±1.45）年。對(duì)照組患者中女性16例，男性20例，年齡范圍27～79歲，平均年齡（52.58±5.69）歲，病程5～13年，平均病程（8.24±1.56）年。2組患者治療方案基本一致，性別、年齡、病程，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年歐洲肝病學(xué)會(huì)發(fā)布的《失代償期肝硬化患者的管理臨床實(shí)踐指南》[6]中失代償期肝硬化的判定標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料全面;③簽署知情同意書;④思維邏輯正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肝硬化失代償期患者;②思維邏輯異常;③伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病;④臨床信息資料不全面;⑤未簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者所用利尿劑均為螺內(nèi)酯40～120mg/d，視情況加用呋噻米20～40mg/d，利尿劑劑量根據(jù)患者尿量而定，對(duì)照組（36例，采用常規(guī)肝硬化飲食教育方案），住院期間通過口頭宣教及發(fā)放宣傳冊的方法，囑咐患者多食用易消化、富含蛋白、碳水化合物的食物，以及新鮮蔬菜、水果，為其補(bǔ)充豐富的維生素，增強(qiáng)抵抗力。并根據(jù)患者具體病情，隨時(shí)進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)合理搭配指導(dǎo)，出院后一周內(nèi)常規(guī)回訪了解飲食及尿量情況后予以指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組（36例，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范飲食管理），具體飲食管理方式如下。

（1）制定精確專業(yè)菜譜：日常飲食按照病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與肝硬化失代償嚴(yán)重程度等為患者制定精確專業(yè)菜譜，如表2。飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，其中，患者機(jī)體所需維生素主要包含維生素A、B和C，主要通過進(jìn)食新鮮蔬菜與水果攝取維生素，將患者每日高蛋白食物攝入量控制在80～100g之間，主要通過瘦肉、魚、大豆等食物攝取，補(bǔ)充機(jī)體所需蛋白質(zhì)。除此之外，對(duì)患者脂肪攝取量進(jìn)行嚴(yán)格控制，每日攝取量控制在50g以下，選用易消化油。

（2）針對(duì)性飲食指導(dǎo)：對(duì)于肝硬化腹水患者，需嚴(yán)格控制其水分、鈉攝入量，患者應(yīng)低鹽飲食為主，盡可能減少泡菜、罐頭、速凍食品與咸肉等食物攝取量，將患者每日鈉攝入量控制在500～800mg。需要注意的是，攝取低鹽分飲食容易造成患者食欲下降，從而導(dǎo)致食物量攝取不足，不利于病情恢復(fù)。所以，飲食管理期間，需按照病患的飲食喜好，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證每日攝取量控制在合理范圍。同時(shí)將患者每日飲水量控制在1000mL左右，促進(jìn)患者的腹水癥狀緩解。為防止肝臟功能損害，飲食管理期間，禁止患者喝酒、吸煙。

（3）少食多餐：飲食管理期間，囑咐患者遵循少食多餐的進(jìn)餐原則，避免暴飲暴食，保持每日正常的飲食量，不得過飽，每日就餐次數(shù)控制在3～5次，每次盡量保持七八分飽，在患者出院后第一周、第二周、第四周、第八周、第十二周通過電話進(jìn)行回訪觀察，精確食譜指導(dǎo)，提升依從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)每日螺內(nèi)酯使用劑量、再住院次數(shù)、24h尿量情況。（2）患者出院后第3個(gè)月，通過網(wǎng)絡(luò)采用QLICD-COPD量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能等方面，各項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高代表肝硬化失代償期患者的生活質(zhì)量越好。（3）觀察對(duì)比兩組患者感染、肝腎綜合征、肝性腦病、肝肺綜合征、食管胃靜脈曲張破裂出血、原發(fā)性肝癌、肝硬化性心肌病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利尿劑使用劑量、尿量、生活質(zhì)量為計(jì)量資料，采用（_x±s）表示，用t檢驗(yàn)，再住院次數(shù)、并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的利尿劑使用情況比較 相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者日均螺內(nèi)酯使用劑量更少，再住院次數(shù)更少，實(shí)驗(yàn)組患者的24h尿量更多（P<0.01），詳見表3。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組肝硬化失代償期患者的軀體功能、物質(zhì)生活功能、心理功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.01），詳見表4。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 比較實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.01），詳見表5。

3 討論

飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系非常密切，尤其是肝硬化失代償患者的飲食護(hù)理更應(yīng)引起重視，飲食適當(dāng)有益于治療，可促進(jìn)疾病盡早痊愈，飲食不當(dāng)會(huì)使疾病康復(fù)受到影響，甚至造成嚴(yán)重不良后果。有研究指出，對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，有利于延緩肝硬化的進(jìn)展速度，一定程度上促進(jìn)生活質(zhì)量得到明顯的改善[7]。

3.1飲食管理對(duì)肝硬化失代償期患者利尿劑使用的影響 肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要器官，給予肝硬化失代償患者高蛋白飲食，可保護(hù)肝臟，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和再生（肝性腦病時(shí)除外）。與此同時(shí)，研究證實(shí)肝硬化患者還伴隨高動(dòng)力循環(huán)和有效血容量不足，會(huì)刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使交感神經(jīng)系統(tǒng)和抗利尿激素活性升高，使水鈉潴留增加，腹水加重，住院時(shí)間延長[8]。為有效控制腹水，臨床通常在限制水、鈉攝入的基礎(chǔ)上給予利尿劑（如螺內(nèi)酯）以加速腹水的排出。我們通過研判患者病情嚴(yán)重程度為患者制定精確專業(yè)菜譜，為患者提供足夠的碳水化合物，減少蛋白質(zhì)消耗，同時(shí)碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。本研究結(jié)果顯示，通過飲食管理患者在每日螺內(nèi)酯用量明顯減少的情況下24h尿量明顯增加，提示飲食管理有效促進(jìn)了患者腹水的消失，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間。

3.2飲食管理對(duì)肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，肝硬化失代償期患者實(shí)施規(guī)范飲食管理后的軀體功能、物質(zhì)生活功能、心理功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分更高，提示規(guī)范飲食管理方案的實(shí)施效果更佳，有利于改善患者的相關(guān)癥狀，減少利尿劑的使用劑量，改善其預(yù)后效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。肝硬化病程長，易遷延不愈，而且缺乏特效的治療方法，軀體癥狀加重使患者生活質(zhì)量明顯下降[9]。飲食管理的目的就在于通過科學(xué)的膳食營養(yǎng)搭配和食物結(jié)構(gòu)搭配，為患者提供充足的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體免疫力，改善患者的軀體癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)。吳麗花等[10]的研究結(jié)果顯示，將營養(yǎng)管理應(yīng)用于肝硬化護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，通過對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，再制訂個(gè)性化食譜，進(jìn)行有效、合理的飲食管理，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患才的生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

3.3飲食管理對(duì)肝硬化失代償期患者并發(fā)癥的影響 本研究結(jié)果顯示，給予飲食管理的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示科學(xué)的飲食干預(yù)可有效減少并發(fā)癥。肝硬化通常會(huì)帶來較多的并發(fā)癥，如消化道或腹腔感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成、肝腎綜合征等[11]。肝硬化晚期患者均存在門脈高壓癥，食道胃底靜脈曲張，當(dāng)接觸堅(jiān)硬粗糙的食物時(shí)，容易造成曲張裸露的靜脈破裂，引發(fā)出血，通過優(yōu)化飲食管理給予流質(zhì)和半流質(zhì)的易消化食物，避免食物或藥物對(duì)食管黏膜的刺激和損傷，降低消化道出血的發(fā)生[12]。肝性腦病或肝性腦病傾向者的影視管理尤為重要，尤其是要嚴(yán)格限制或禁食蛋白質(zhì)，只需要能夠維持機(jī)體氮平衡即可，待病情恢復(fù)后在逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，且以植物蛋白為佳。與此同時(shí)，高蛋白食物還可能誘發(fā)肝腎綜合征，因此需要進(jìn)行積極準(zhǔn)確評(píng)估，通過科學(xué)的飲食管理，控制蛋白質(zhì)的合理攝入，一般不超過50g/d[13]。

綜上所述，規(guī)范飲食管理在此次實(shí)驗(yàn)中比常規(guī)肝硬化飲食教育的作用更佳，對(duì)于減少患者的利尿劑使用劑量及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效等有重要意義，值得臨床普及與推廣。

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