張小正

摘要：目的：探討超聲診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的臨床應用價值。方法：2016年9月至2020年1月期間收集在我院接受治療的117例腦梗死患者作為觀察組，與此同時從健康人群中收集102例志愿者作為對照組。均使用彩色多普勒超聲儀進行診斷，比較兩組研究對象的頸動脈斑塊類型、形態(tài)以及回聲等影像學特征。結果：觀察組患者動脈粥樣斑塊檢出率（97%）顯著高于健康對照人群（17%），比較差異具有統(tǒng)計學意義;觀察組患者檢出斑塊的平均內(nèi)膜厚度（1.53±0.42）mm顯著高于健康對照人群（0.71±0.36）mm，比較差異具有統(tǒng)計學意義。結論：腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的超聲影像學特征和健康人群比較具有顯著差異，彩色多普勒超聲可以有效診斷出腦梗死患者的頸動脈粥樣斑塊情況，能夠在預防缺血性腦卒中發(fā)揮一定作用。

關鍵詞：超聲診斷;頸動脈;粥樣硬化斑塊;腦梗死

中圖分類號：R743.33

文獻標志碼：A

近幾年隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結構和生活習慣也不斷發(fā)生變化，高鹽飲食酗酒等各種不健康的生活方式導致腦梗死發(fā)病率逐漸升高。腦梗死是一種常見的缺血性疾病，根據(jù)流行病學統(tǒng)計多數(shù)腦梗死患者均會檢出頸動脈粥樣斑塊。而頸動脈粥樣斑塊可導致患者發(fā)生急性腦出血，對患者的生命安全照成極大的威脅，致殘率及病死率極高。粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)會引起患者頸動脈狹窄，進一步減少血液流通的順暢性，可能發(fā)腦梗死疾病。所以臨床上必須對腦梗死患者進行相應的影像學檢查，明確其頸動脈粥樣硬化斑塊情況。彩色多普勒超聲是一種可以反映患者內(nèi)部臟器情況的檢查方式，普遍應用于機體空腔臟器以及血管疾病的診斷，近年來有研究者指出彩色多普勒超聲對于頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷也有一定價值。本論述主要探討超聲診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的臨床應用價值，詳細報道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對象的一般資料

2016年9月至2020年1月期間收集在我院接受治療的117例腦梗死患者作為觀察組，與此同時從健康人群中收集102例志愿者作為對照組。納入標準：（1）在我院接受治療且患者生命體征穩(wěn)定;（2）患者有頭暈、頭痛等相關臨床癥狀;（3）經(jīng)過兩位醫(yī)師確診為腦梗死，且符合最新中國急性缺血性腦卒中指南中腦梗死的診斷標準;（4）同意本次研究并配合相關研究。排除標準：（1）排除患有風濕性心臟病患者以及動脈炎患者;（2）排除患有嚴重的實質性器官疾病或者有感染性疾病的患者;（3）排除患有惡性腫瘤以及精神性疾病的患者。

對照組102例健康志愿者中，男性67例（65.7%），女性35例（34.3%），年齡44～79歲，平均年齡（59.38±3.45）歲，體質指數(shù)22.86～26.54kg/m²，平均體質指數(shù)（24.76±0.39）kg/m²。其中合并高血壓12例（11.76%）、糖尿病10例（9.8%）、冠心病7例（6.9%）、合并其他慢性疾病5例（4.9%）。觀察組117例腦梗死患者中，男性75例（64.1%），女性42例（35.9%），年齡42～78歲，平均年齡（58.78±3.63）歲，體質指數(shù)22.71～26.60kg/m²，平均體質指數(shù)（24.86±0.42）kg/m²。其中合并高血壓14例（12.0%）、糖尿病11例（9.4%）、冠心病8例（6.8%）、合并其他慢性疾病6例（5.1%）。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1設備儀器

所有患者均為西門子X600彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8MHz。

1.2.2檢查方法

檢查前首先對患者進行健康教育，提醒其相關注意事項。協(xié)助患者取仰臥位或側臥位，在雙肩下放置軟枕抬高，患者頭部略微向后仰，偏向于檢查對側，使頸部部位充分暴露。以頸總動脈作為掃描起點，首先檢測患者頸部總動脈血管組織等是否正常。其次沿胸鎖乳突肌外緣，觀察患者頸內(nèi)動脈血管組織的顱外段結構情況、血管組織堵塞狀況。隨后掃描患者的頸動脈分叉處、頸外動脈等，監(jiān)測、記錄患者內(nèi)膜一中層厚度情況。

1.3評價標準

動脈粥樣斑塊陽性診斷標準：IMT>1.0mm，斑塊形成標準：IMT>1.3mm。由兩名醫(yī)師結合患者的實際情況以及超聲檢查報告進行綜合，意見達成一致后得出超聲檢查結果，若兩位醫(yī)師檢查結果意見存在分歧時由第三位醫(yī)師對檢查結果進行仲裁，確保證診斷結果的準確性。比較兩組研究對象的頸動脈斑塊類型、形態(tài)以及回聲等影像學特征。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用x+s表示，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義，用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件，即SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行所有的統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1兩組研究對象動脈粥樣斑塊檢出情況比較

對照組102例健康志愿者中檢出頸動脈粥樣硬化斑塊17例，檢出斑塊35個;觀察組117例患者中檢出頸動脈粥樣硬化斑塊114例，檢出斑塊238個。觀察組患者動脈粥樣斑塊檢出率（97%）顯著高于健康對照人群（17%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，x²=8.569），詳情見表1。

2.2兩組研究對象頸動脈粥樣斑塊類型、大小等情況比較

對照組102例健康志愿者中檢出頸動脈粥樣硬化斑塊17例，檢出斑塊35個，其中包括軟斑11個（31%）、潰瘍斑9個（26%）、硬斑8個（23%）以及扁平斑7個（20%）。檢出斑塊中大多為脂質型、形狀規(guī)則，平均內(nèi)膜厚度為（0.71±0.36）mm。觀察組117例患者中檢出頸動脈粥樣硬化斑塊114例，檢出斑塊238個，其中包括軟斑62個（26%）、潰瘍斑129個（54%）、硬斑37個（16%）以及扁平斑10個（4%）。檢出斑塊中大多為鈣化型斑塊、形狀多表現(xiàn)不規(guī)則，平均內(nèi)膜厚度為（1.53±0.42）mm。觀察組患者檢出斑塊的平均內(nèi)膜厚度（1.53±0.42）mm顯著高于健康對照人群（0.71±0.36）mm，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=6.424），詳情見表1。

3討論

現(xiàn)代病理學認為頸部動脈血管粥樣硬化病變是腦血管疾病影響最大的危險因素。且頸部動脈血管組織粥樣硬化病理組織性質與缺血性腦血管疾病密切相關。目前可以根據(jù)患者病理學特點以及回聲等影像學特征將頸動脈粥樣硬化斑分為四種不同類型：扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑。四種不同類型的斑塊的病變程度可以反映出患者的病情以及為治療方式提供參考。相對于其他幾種斑塊，軟斑的發(fā)展進程較快，能夠形成粥樣物質，甚至形成血栓。因此軟斑斑塊的患者發(fā)生腦梗死的風險較高，而硬斑斑塊的患者一般穩(wěn)定且危險性相對其他斑塊類型而言相對較小。斑塊的性質與血管管腔的狹窄程度密切相關，了解斑塊的性質對于明確患者是否可能發(fā)生缺血性腦卒中至關重要。而彩色多普勒超聲可對患者斑塊的性質進行有效判斷，具有較高的臨床價值。近些年隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲、三維超聲等影像學技術被廣泛應用于臨床當中，極大的提高了各種疾病的診斷準確率。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)傷的檢查方式，具有價廉、無刨、準確等特點，是一種能夠清晰觀察內(nèi)臟的形態(tài)以及血管情況的檢查，受到廣大一線醫(yī)師和患者的青睞。有研究者指出，超聲檢查是目前診斷腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的主要方式。超聲檢查可以快速、準確的發(fā)現(xiàn)頸部動脈血管組織之中出現(xiàn)的硬化斑塊病理組織，并準確評價動脈斑塊的形狀大小、分布位置以及病理性質等基本特征。

本研究表明，觀察組患者動脈粥樣斑塊檢出率（97%）顯著高于健康對照人群（17%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，x²=8.569）;觀察組患者檢出斑塊的平均內(nèi)膜厚度（1.53±0.42）mm顯著高于健康對照人群（0.71±0.36）mm，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=6.424）。目前可以根據(jù)患者病理學特點以及回聲等影像學特征將頸動脈粥樣硬化斑分為扁平斑、軟斑、硬斑以及潰瘍斑。其中硬斑主要特征是斑塊出現(xiàn)纖維化或者鈣化，扁平斑的影像學特征為動脈管壁出現(xiàn)偏心性增厚，原有血管結構出現(xiàn)改變，本研究種腦梗死患者與健康人群在硬斑、扁平斑的檢出率上并無明顯差異。軟斑的表現(xiàn)特點是斑塊突出位置超過管腔，且出現(xiàn)混合性質回聲或者比較均勻的低弱回聲，本次研究中健康人群的軟斑檢出率略高于腦梗死患者，但差異不具有統(tǒng)計學意義。潰瘍斑的超聲特點是斑塊呈包塊形態(tài)，且其表面大多表現(xiàn)為不規(guī)則或凹凸不平，本次研究中腦梗死患者檢出的斑塊大多為潰瘍斑，且潰瘍斑檢出率顯著高于健康人群。本次研究結果與安艷萍、謝軼等學者對超聲診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的應用價值的研究所得的結果大致相同，說明本文可信度較高。

腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的超聲影像學特征和健康人群比較具有顯著差異，彩色多普勒超聲可以有效診斷出腦梗死患者的頸動脈粥樣斑塊情況，能夠在預防缺血性腦卒中發(fā)揮一定作用。