王翠喆 張君 楊麗 王巖 孟平平

[摘 要]醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的課程教學(xué)必須緊密結(jié)合臨床案例進(jìn)行講授，而“雨課堂”融入教學(xué)能夠很大程度上為教師和學(xué)生提供便利，文章初步探索基于“雨課堂”的案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中的應(yīng)用。在課程實(shí)踐過程中，通過課前準(zhǔn)備工作、基于案例的多元化教學(xué)、評價和反饋三部分進(jìn)行授課，極大地調(diào)動學(xué)生們的積極性，學(xué)習(xí)成績顯著提升。基于“雨課堂”的案例式教學(xué)法，能夠更有效地將理論知識與臨床常見的遺傳病病例相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程開展案例式教學(xué)提供幫助。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);雨課堂;案例式教學(xué)

[基金項(xiàng)目]2020年7月石河子大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目“基于‘雨課堂的《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》課程混合式教學(xué)模式改革與實(shí)踐”（JGY2020-48）

[作者簡介]王翠喆（1992—），女，河北石家莊人，碩士，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系講師，主要從事肥胖相關(guān)代謝性疾病研究;張 君（1979—），男（回族），新疆石河子人，博士，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系教授（通信作者），主要從事肥胖相關(guān)代謝性疾病研究。

[中圖分類號] G642.421[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0288-03[收稿日期] 2020-02-24

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)相結(jié)合、互相滲透的一門綜合性學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為一門專業(yè)選修課，其授課對象為臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生。目前，該課程面臨的問題是其理論性較強(qiáng)、抽象難懂，并且學(xué)生普遍認(rèn)為該門課程與臨床關(guān)系不大，這導(dǎo)致學(xué)生對該課程的興趣不足[2]。因此，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)必須緊密結(jié)合臨床案例進(jìn)行講授。案例式教學(xué)起源于美國哈佛大學(xué)情境案例教學(xué)課的案例式教學(xué)模式，是在教師的指導(dǎo)下，借助具體的教學(xué)案例，將學(xué)生帶入一個特定的情境中，學(xué)生通過主動查找資料對案例進(jìn)行調(diào)查與分析，并在與同學(xué)的交流與討論中解決問題，旨在加深他們對理論知識的理解和運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[3]。

而我院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程講授以大班授課為主，并且課時只有24學(xué)時，單純利用課上時間進(jìn)行案例式教學(xué)，不能充分講解和歸納知識點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生可能只掌握了個別案例所包含的知識內(nèi)容，不能全面學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的所有章節(jié)內(nèi)容。因此，學(xué)生在教學(xué)中的參與度較低，師生溝通不充分、不及時，學(xué)生在課前和課后沒有充分預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，只是在課堂中被動地接受知識。最終考核方式較簡單，只有考勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為平時成績，卷面考試作為末考成績。這種教考模式在當(dāng)前的高校教育中存在著一定的普遍性，該模式下學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性和積極性，理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，知識缺乏實(shí)踐性[4]。

在此背景下，本課程組融入新興快捷的信息化技術(shù)—“雨課堂”。“雨課堂”是由學(xué)堂在線與清華大學(xué)聯(lián)合開發(fā)的新型的智慧線上教學(xué)工具，2016年4月正式上線。該教學(xué)工具基于Power Point（PPT）和微信，學(xué)生只需通過手機(jī)微信掃一掃即可進(jìn)入課堂完成相關(guān)學(xué)習(xí)[5]。在此App下，教師可以進(jìn)行隨機(jī)點(diǎn)名，對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，發(fā)布視頻、音頻和PPT等;學(xué)生可以查看課件、發(fā)布課堂彈幕、課堂投稿;課堂結(jié)束后能夠自動生成課堂報(bào)告。大量的教學(xué)實(shí)踐證明，“雨課堂”融入教學(xué)能夠在很大程度上為教師和學(xué)生提供便利，使學(xué)生在有限的時間里接觸更多臨床案例和遺傳學(xué)知識。因此，本文初步探索基于“雨課堂”的案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中的應(yīng)用。

一、基于“雨課堂”的案例式教學(xué)法課程實(shí)踐

（一）課前準(zhǔn)備工作

1.教學(xué)對象。以石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2018級1、2班作為教學(xué)對象，在教學(xué)過程中穿插運(yùn)用“雨課堂”進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生人數(shù)為62人。以石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班為對照，運(yùn)用傳統(tǒng)的PPT結(jié)合板書的形式進(jìn)行授課，學(xué)生人數(shù)為63人。授課時間為2019—2020學(xué)年第一學(xué)期。

2.案例準(zhǔn)備。由課程組教師精選5個具有鮮明的代表性、直觀性，且臨床上比較常見的遺傳病案例。如講授單基因遺傳病章節(jié)內(nèi)容時，可選取Huntington舞蹈病、多指癥、鐮性細(xì)胞貧血癥、苯丙酮尿癥、血友病等臨床病例，案例可以視頻、語音、文字等多種形式呈現(xiàn)。在案例選擇的過程中，也可不局限于某一章節(jié)的內(nèi)容，可根據(jù)授課內(nèi)容的具體需要，對知識點(diǎn)進(jìn)行橫向整合。如在講授遺傳病的診斷、治療和預(yù)防章節(jié)的內(nèi)容時，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生對不同類型遺傳病的分析，所以案例的準(zhǔn)備可將單基因遺傳病（白化?。⒍嗷蜻z傳?。ㄌ悄虿。?、染色體?。═urner綜合征）、線粒體遺傳?。↙eber遺傳性視神經(jīng)?。⒛[瘤遺傳?。ㄒ暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）等不同種類型的遺傳病整合到一起，讓學(xué)生進(jìn)行比較分析。

3.利用“雨課堂”發(fā)布任務(wù)。教師利用“雨課堂”創(chuàng)建課堂，學(xué)生掃描二維碼進(jìn)入課堂，然后教師發(fā)布視頻、語音或文字案例，發(fā)布線上現(xiàn)有的慕課視頻作為輔助，最后對班級學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)或自由分組，分為5組。教師隨機(jī)將5個案例分配到不同的組別中，學(xué)生提前討論和預(yù)習(xí)案例所涉及的遺傳學(xué)知識。

（二）基于案例的多元化教學(xué)

1.討論式教學(xué)。課前運(yùn)用“雨課堂”將案例提前發(fā)送給學(xué)生：例1：一患者，女性（Ⅲ代1號），8個月左右發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育落后，生長發(fā)育遲緩，毛發(fā)淡黃，尿有鼠臭味，診斷為腦癱，對癥處理，現(xiàn)年20歲，智力中度落后，并給出譜圖。根據(jù)這些內(nèi)容要求學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論：①判斷疾病類型;②該病系譜特征;③解釋該病發(fā)病原因，如何診斷、治療和預(yù)防;④計(jì)算再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。例2：“月亮兒女”之謎：在浩瀚無際的大西洋里有一個幾乎與世隔絕的小島—林索伊斯島。島上有300多位居民都有這樣的怪癖，喜歡月亮，害怕陽光。居民們皮膚雪白，頭發(fā)白色或淡黃色，眼睛虹膜粉紅色，怕陽光，視力也差，“月亮兒女”由此而得名。該島的正常居民中，大約有60%是該病的攜帶者，而在島外只有1%的人是該病攜帶者，課堂中進(jìn)行討論：①“月亮兒女”患什么遺傳??？②這個小島上該病發(fā)病率如此之高的可能原因是什么？③島內(nèi)表型正常女性與島外正常男性結(jié)婚，后代患病的概率是多少？④島外一位年輕女性不患病，雙親表型也正常，但弟弟患了此病，不知道該不該生孩子。如果你是一位咨詢師，你將如何向她提供咨詢。討論結(jié)束后，每個小組對討論的結(jié)果進(jìn)行5—8分鐘的匯報(bào)或解答。

2.學(xué)生間情景互動式討論。在講授遺傳咨詢章節(jié)內(nèi)容時，教師可根據(jù)案例創(chuàng)設(shè)情景并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，將病例的內(nèi)容在課堂中演示出來，要求小組所有成員通過討論，能夠歸納總結(jié)案例中所涉及的知識點(diǎn)，能夠做到將教學(xué)內(nèi)容融入情景中。每組派出2名學(xué)生，其中一名擔(dān)任咨詢醫(yī)師，另一名擔(dān)任咨詢者，課前自行練習(xí)遺傳咨詢活動。最后，在課堂上進(jìn)行呈現(xiàn)。例1：19世紀(jì)，英國維多利亞女王生了4個兒子和5個女兒，長子是血友病患者，早年去世。一個女兒嫁給瑞典王室，生有一子，不久夭折。女王的另一女兒嫁給西班牙王室，造成家族中血友病患者增加。女王的一個外孫女與俄國沙皇尼古拉二世結(jié)婚，生了一個兒子，也患有血友病。從英國王室傳播的血友病，很快蔓延到瑞典、西班牙和俄國王室，使統(tǒng)治者的健康受到嚴(yán)重威脅。假如你是這些王室的保健醫(yī)師，面對這種情況，你將如何處理？在課堂中，一名或者幾名學(xué)生作為皇室貴族人員進(jìn)行提問，另一名或幾名同學(xué)作為醫(yī)師進(jìn)行解答。例2：一對青年男女即將結(jié)婚，男方的母親患有精神分裂癥，雙方家族中其他成員都正常，他們來做婚前咨詢：①精神分裂癥會遺傳嗎？②男青年將來有沒有可能患上精神分裂癥？③他們結(jié)婚后所生子女患上精神分裂癥的概率是多少？在課堂中，兩名學(xué)生扮演夫妻，另一名學(xué)生扮演醫(yī)生，通過對話交流，掌握遺傳咨詢的要點(diǎn)。

3.學(xué)生PPT匯報(bào)。對于一些理論性較強(qiáng)的章節(jié)內(nèi)容，可以讓學(xué)生以PPT匯報(bào)的方式進(jìn)行自助式教學(xué)。如在講授核型分析的具體內(nèi)容時，教師給出案例：一位女性已自然流產(chǎn)兩次，經(jīng)詢問家族史發(fā)現(xiàn)該女性的母親、姑姑和姑姑的兩個女兒也都發(fā)生過自然流產(chǎn)。嘗試分析導(dǎo)致這種情況的可能原因是什么，詳細(xì)說明臨床上如何進(jìn)行診斷，從而引出核型分析的內(nèi)容。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行PPT匯報(bào)，講述核型分析的具體內(nèi)容、Denver體制的內(nèi)容、具體流程以及核型分析的意義。學(xué)生PPT匯報(bào)時，提前制作調(diào)查問卷，并邀請本教研室的教師進(jìn)行點(diǎn)評，旨意提高學(xué)生能力。點(diǎn)評內(nèi)容包括：PPT干凈、整潔、精美程度，內(nèi)容邏輯性、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)性、條理清楚程度，PPT制作是否圖文并茂、畫面生動，是否熟記內(nèi)容、脫稿演講;PPT講解時是否內(nèi)容恰當(dāng)，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，詳略及難點(diǎn)處理得當(dāng);是否態(tài)度認(rèn)真，精神面貌良好，自然、大方、得體;是否聲音洪亮、吐字清晰、表達(dá)準(zhǔn)確，無口頭語;匯報(bào)時間安排是否合理等。

（三）教學(xué)效果的評價和反饋

在匯報(bào)或討論結(jié)束后，可以運(yùn)用雨課堂結(jié)合問卷星等App發(fā)布投票或進(jìn)行點(diǎn)評。學(xué)生之間可進(jìn)行互評，教師對學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評，學(xué)生對教師或課堂進(jìn)行點(diǎn)評等。點(diǎn)評的內(nèi)容可多樣化，包括學(xué)生的預(yù)習(xí)情況、討論回答問題的情況、PPT制作精美度、PPT匯報(bào)情況、對課堂的滿意度、對今后課堂的建議等。最后利用雨課堂的“課堂報(bào)告”功能查看課程整體反饋。學(xué)生對本次教學(xué)有較好的評價，調(diào)查顯示學(xué)生中對這種教學(xué)方法非常滿意或比較滿意的占93.4%。

此外，本文在比較了期末考試成績后發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用“雨課堂”授課的班級及格率（87.09%）顯著高于未使用組（69.84%），并且“雨課堂”組平均成績（79.73±8.44）顯著高于未使用組（66.03±17.27），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

二、討論

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)幾乎涉及所有專科的基礎(chǔ)跨學(xué)科課程，近年來隨著人類疾病譜系的變化和生命科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的課程教學(xué)發(fā)揮越來越重要的作用。但是相比歐美等發(fā)達(dá)國家，我國臨床遺傳咨詢?nèi)瞬哦倘眹?yán)重，導(dǎo)致在平時授課過程中存在阻礙，理論學(xué)習(xí)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。因此，案例式教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程講授是必不可少的。但傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式只能在課堂中發(fā)布有限的案例，學(xué)生只有5-10分鐘時間進(jìn)行案例的討論，課堂效果不佳、學(xué)生積極性不高等問題。因此，將線上智慧學(xué)習(xí)工具“雨課堂”與案例式教學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合，是當(dāng)今每個醫(yī)學(xué)教師需要探索的問題。

“雨課堂”系統(tǒng)使用簡單、方便，對教師而言，課堂教學(xué)過程和教學(xué)反饋幾乎都能在雨課堂軟件中呈現(xiàn);能夠更好地組織學(xué)生、分配任務(wù)、向?qū)W生發(fā)放各種資源和材料。對學(xué)生而言，“雨課堂”系統(tǒng)不需要下載額外軟件，能夠很及時地獲取授課PPT，及時反饋不懂的知識點(diǎn)?；凇坝暾n堂”的案例式教學(xué)模式能夠使教師成為學(xué)習(xí)的組織者，而學(xué)生更像參與者，因此學(xué)生的課堂存在感較強(qiáng)，學(xué)生的興趣和積極性更高。不同類型的案例式教學(xué)方法能夠在不同層面提升學(xué)生的能力。課堂中小組匯報(bào)PPT，鍛煉了學(xué)生的互相溝通能力、制作PPT的能力，以及課堂匯報(bào)能力;情景演示的教學(xué)方法，極大增強(qiáng)了課堂的趣味性，加深了對臨床常見病例的認(rèn)識和理解，通過模擬醫(yī)師的角色，使學(xué)生有一定代入感，積極性較高;討論式教學(xué)的教學(xué)方法，能夠使學(xué)生以某一疾病為核心，快速掌握該疾病所涉及的遺傳學(xué)知識，鍛煉了自身分析問題、解決問題的能力。同時，以上三種案例式教學(xué)方法能夠使得學(xué)生能夠在課前認(rèn)真預(yù)習(xí)，課堂中接觸更多的遺傳病案例，課后能夠及時煩死和總結(jié)。

將“雨課堂”與多種案例式教學(xué)相結(jié)合，使學(xué)生在短暫的授課時間內(nèi)，接觸更多的案例，更好地進(jìn)行分組討論和參與，極大地豐富了課堂內(nèi)容。教師可通過“雨課堂”提前發(fā)布案例，并隨機(jī)分組，學(xué)生有充分的時間進(jìn)行討論和設(shè)計(jì)。因此，在課堂中的討論能夠抓住案例要點(diǎn)，課堂效果較好，對知識的掌握較全面。不僅如此，雨課堂能夠記錄學(xué)生課堂表現(xiàn)、回答問題、是否缺勤等情況，教師對學(xué)生平時成績的打分更客觀、合理，有較好的形成性評價體系。從目前取得的效果看，此教學(xué)方法能極大地調(diào)動學(xué)生們的積極性，更有效地將理論知識與臨床常見的遺傳病病例相結(jié)合，為案例式教學(xué)的實(shí)施提供巨大幫助，是一個值得推廣的好方法。

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