王冬陽 張曉杰

【摘 要】 銀屑病俗稱牛皮癬，其意便為難治。此外，很多患者還具有明顯的季節(jié)性，張曉杰教授結(jié)合五運六氣理論，從天人相應(yīng)角度入手，運用運氣方治療銀屑病等疾病。2017年為丁酉年，運用當年六丁之年的運氣方蓯蓉牛膝湯以及治卯酉之歲，陽明司天，少陰在泉所影響疾病的審平湯，既兼顧了天氣對疾病的影響，又兼顧了患者的體質(zhì)，臨床上治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 銀屑病;蓯蓉牛膝湯;審平湯;五運六氣;丁酉年

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）7-0088-03

Abstract：Psoriasis is commonly known as psoriasis， which means it is difficult to treat. In addition， many of the patients have obvious seasonality. Professor Zhang Xiaojie combines the theory of five movements and six Qi， starting from the perspective of "heaven and man"， and uses the recipe of luck to treat psoriasis and other diseases. 2017 year by year jeongyujaeran， butyl year of luck and cure the prime Cistanche Achyranthes soup of Yangming， companies in the trial， Shao Yin Ping Tang Quan， not only take into account the impact of weather on the disease， but also take into account the patient's physique.

Keywords：Psoriasis; Cistanche cow knee soup; Tribune soup; Five transport and six gas; Ding Younian

銀屑病，古稱之為白庇，“疕”如匕首刺入疾病，表示病程纏綿日久，病難速愈之意[1]，是一種常見的具有明顯特征性皮損的慢性炎癥性皮膚病，病程較長而且容易反復(fù)，大部分有明顯的季節(jié)性，如多在冬春加重，夏秋緩解，且多與體質(zhì)相關(guān)。流行病學研究證實，氣候環(huán)境對本病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響[2]。張曉杰教授認為，五運六氣是宇宙萬物運動變化的普遍規(guī)律，天地萬物無不受其影響，而疾病自然包含在內(nèi)。運氣方為五運六氣理論指導(dǎo)下的經(jīng)典方藥，是符合中醫(yī)治病求本、天人相應(yīng)要求的體現(xiàn)。筆者重點闡述六丁之年的運氣方蓯蓉牛膝湯以及治療“卯酉之歲，陽明司天，少陰在泉”的審平湯在治療銀屑病中的應(yīng)用。

宋代陳言所著《三因極一病證方論》中提到“夫五運六氣，乃天地陰陽營運升降之常道也。五運流行，有太過不及之異;六氣升降，則有逆從勝復(fù)之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病患[3]?！边@其實就是五運六氣理論所介紹的當年運氣格局對疾病的影響，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的思想。陳無擇擬有五運時氣民病證治方十首、六氣時行民病證治方六首，是為運氣十六方。清代陸懋修所著《內(nèi)經(jīng)運氣病釋》和《內(nèi)經(jīng)遺篇病釋》較為系統(tǒng)地論述了運氣、病癥及其證治。近現(xiàn)代任應(yīng)秋、李陽波、顧植山等諸位運氣學大家亦多有專著，運氣學說日趨完善[4]。顧植山教授認為，銀屑病的發(fā)展規(guī)律其實是和一年中陽氣的消長規(guī)律吻合的，從冬至日始，太陽開，陽氣生發(fā)，疾病開始加重;夏至日始，陽氣開始收藏，疾病緩解。當然，隨著每年運氣變化的不同，其具體的發(fā)病特點及疾病輕重也會有不同[5]。應(yīng)以五運六氣理論指導(dǎo)，適當選用運氣方劑，在不同季節(jié)、天氣變化情況下酌情加減，隨證治之，對患者進行因時個體化治療。

1 病因病機

2017年是農(nóng)歷丁酉年，運氣為木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉?！端貑枴饨蛔兇笳摗份d：“歲木不及，燥乃大行?！薄度驑O一病證方論》中“五運時氣民病證治篇”亦提到，適逢六丁年，“委和之紀，歲木不及”，燥熱盛行，百姓多膽腑為病，脅痛小腹痛，腸鳴溏泄?！盀榛鹚鶑?fù)，則反寒熱，瘡瘍痤痱癰腫，咳而鼽?！比糁羞\木運不及，則百姓多為燥熱所傷以致肝虛，出現(xiàn)脅痛并小腹痛，腸鳴溏泄，或出現(xiàn)發(fā)熱，遍體長瘡瘍，咳嗽，鼻鼽的癥狀。由此可見，丁酉年運氣特點為木運不及，燥乃大行，風燥火熱，多陽少陰，這也與丁酉年銀屑病發(fā)病及加重有很大關(guān)系，其病機在于燥火擾動肝腎，以至肝腎虧虛，肝血不足。此時應(yīng)用蓯蓉牛膝湯，此方為六丁之年肝虛為燥熱所傷而設(shè)，旨在滋補肝腎，符合銀屑病風、燥、熱為主的病機特點，于六丁之年運用，恰中病機?！傲鶜鈺r行民病證治篇”中具體闡述了不同運氣條件下患者可能出現(xiàn)的癥狀。初之氣為太陰濕土合厥陰木，百姓多出現(xiàn)中焦熱脹，面目浮腫，嗜睡數(shù)欠伸，鼻腔出血，嘔吐，小便黃赤，甚至出現(xiàn)淋癥。二之氣為少陽相火合少陰君火，此時相占君位，疫癘之氣盛行，民多暴死。三之氣為陽明燥金加少陽相火，燥熱相合，百姓多病寒熱交替往來。四之氣為太陽寒水加太陰濕土，此時下土克上水，百姓多病卒然昏仆，出現(xiàn)戰(zhàn)栗譫語，少氣懶言，咽干引飲，心痛，癰腫瘡瘍，寒瘧骨痿，便血的癥狀。五之氣為厥陰風木合陽明燥金，此時陰陽之氣協(xié)調(diào)。終之氣為少陰君火合太陽寒水，此為下克上，溫病盛行。治法宜用咸味、寒味藥以抑火，辛味、甘味藥以助金，“汗之，清之，散之，安其運氣?！惫P者應(yīng)根據(jù)此理解五運六氣與人體生理及出現(xiàn)的癥狀之間的關(guān)系，用以指導(dǎo)臨床。

除蓯蓉牛膝湯外，審平湯于治療丁酉年銀屑病也有很好的療效?！度驑O一病證方論》提到，卯酉之歲，此時為陽明司天，少陰在泉，患者多出現(xiàn)中焦熱盛，面目浮腫，鼻鼽，小便赤黃的癥狀，更有甚者出現(xiàn)淋癥，又或者疫癘之氣盛行，患者多卒然昏仆，戰(zhàn)栗譫語，寒瘧癰腫，便血，此時當用審平湯。“夫陰陽升降，在天在泉，上下有位，左右有紀，地理之應(yīng)，標本不同，氣應(yīng)異象，逆順變生，太過不及，悉能病患，世謂之時氣者，皆天氣運動之所為也。今先次地理本氣，然后以天氣加臨為標，有勝有復(fù)，隨氣主治，則悉見病源矣?！边@正能充分提現(xiàn)治病必求于本。張曉杰教授結(jié)合運氣與銀屑病的發(fā)病機理，總結(jié)古方結(jié)合自己多年皮膚病臨床經(jīng)驗，大大提高了療效。

2 驗案舉隅

病案1 患者溫某某，男，6歲。2017年12月17日初診，周身散發(fā)紅色丘疹伴脫屑。患兒于2017年9月蟲咬后胸部散發(fā)紅色丘疹脫屑，漸至全身，于當?shù)蒯t(yī)院診斷銀屑病，內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷，外用卡泊三醇軟膏，效一般，不斷新發(fā)。于張曉杰教授處就診時，軀干、四肢散在紅色丘疹伴鱗屑，皮損顏色較鮮紅，腋窩、腘窩等皮膚褶皺處及肛周皮損較密集，伴瘙癢，患兒咽部不適，納眠可，二便調(diào)，舌暗苔薄黃，脈細數(shù)?？紤]患兒處于進行期且年紀較小，兼有咽痛不適，診斷患者為銀屑病尋常型，證屬血熱內(nèi)蘊，治以審平湯加減：制遠志6g，天冬9g，白芍9g，白術(shù)9g，山萸肉9g，麥冬9g，木蝴蝶15g，土茯苓15g，車前子9g，黃芩9g（包煎），生姜三片，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年12月24日二診時，患兒皮損消退明顯，部分完全消退留有色素沉著，且皮損已基本不癢，顏色變暗，雙手處見零星紅丘疹伴少量脫屑，咽部不適感減輕，晨起有痰不易咳，小便黃，大便先干后稀，日1行，偶伴腹痛，納眠可，舌紅苔黃膩，脈滑。張曉杰教授去土茯苓，黃芩，加半夏6g，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年12月31日三診時，患兒原皮損已基本消退，留有色素沉著，未見明顯新發(fā)，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白舌根微黃，脈微滑，遂加潞黨參，香白芷，桑白皮各9g，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。1周后隨訪，患兒皮損盡愈，未見明顯反復(fù)。

按語：患兒出生于2008年5月8日，為農(nóng)歷辛卯年，中運水運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉，主氣少陰君火，客氣太陰濕土，總體運氣格局偏于火熱，加之發(fā)病于卯酉之歲，故用審平湯加減。審平湯的藥物組成為遠志（去心，姜炒制）、紫檀香各一兩，天門冬（去心）、山茱萸各三分，白術(shù)、白芍藥、甘草（炙）、生姜各半兩。清代繆問《三因司天方》對此方亦有注解，陽明司天之時，火熱盛行，百姓得的病大多偏于火熱。治療應(yīng)咸味、苦味、辛味的藥。咸以抑火，辛苦以助金。故以天冬為君藥，“苦平濡潤，化燥抑陽，古人稱其治血妄行，能利小便，為肺家專藥，有通上徹下之功。”肺金功能下降，則肝木必受損害，用萸肉補肝陽，白芍益肝陰，但火性炎上，可助燥邪傷人，故用遠志，味辛以益腎，功在引火下行，佐以紫檀，味咸以養(yǎng)心營，且可以制陽氣上越，面腫便赤的癥狀。甘草可潤肝肺瀉心，佐白術(shù)以致津，合生姜以散火[6]，諸味相合，體現(xiàn)了“陽明司天，燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之”的運氣證治原則，再根據(jù)患者自身的其他癥狀酌情加減，既考慮了患者的體質(zhì)，也考慮到了銀屑病的證治機理，充分體現(xiàn)了天人相應(yīng)的原則，故而取得了良效。

病案2 患者荊某某，女，32歲。2017年10月1日初診，周身泛發(fā)紅斑丘疹伴脫屑?；颊咩y屑病病史10余年，2017年較前明顯加重，頭皮皮損滿布，背部皮損增厚變硬，上附鱗屑，四肢皮損脫屑較多，皮損色暗紅，伴瘙癢，皮膚較干燥，納眠可，二便調(diào)，舌紅絳苔少，脈弦數(shù)。張曉杰教授四診合參，診斷患者為銀屑病尋常型，證屬肝陰虧虛，治以蓯蓉牛膝湯加減：肉蓯蓉9g，懷牛膝15g，熟地黃12g，當歸9g，白芍12g，宣木瓜12g，烏梅9g，炙甘草9g，赤芍15g，紫草30g，茜草15g，連翹15g，白鮮皮15g，荊芥9g，木蝴蝶9g，14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年10月15日二診時，皮損變平變薄，背部等鱗屑較多較厚處鱗屑明顯減少，瘙癢明顯減輕，見周身零星新發(fā)，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔少，張曉杰教授加丹參15g，21劑，水煎服。

2017年11月12日三診時，訴原皮損漸消退，顏色變淡，四肢零星新發(fā)，微癢，鱗屑較前增厚，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，改白鮮皮30g，加生地21g，14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年11月26日四診時，原皮損部分消退，無新發(fā)，鱗屑減輕，不癢，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，原方基礎(chǔ)上加入審平湯原方及木蝴蝶15g，丹參15g，14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。2周后復(fù)診皮損基本消退部分消退后形成色素減退斑，停用中藥，1周后隨訪未見明顯反復(fù)。

按語：患者出生于1985年11月，為農(nóng)歷乙丑年，中運金運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，主氣為太陽寒水，客氣厥陰風木，總體寒濕較重。蓯蓉牛膝湯由肉蓯蓉（酒浸）、熟地黃、牛膝（酒浸）、當歸、白芍、木瓜、甘草（炙）、烏梅、鹿茸、生姜、大棗組成。清代繆問《三因司天方》對該方有如下注解：肉蓯蓉味咸能潤下，溫而不傷津，十分適用于坎中之陽;熟地味苦能堅腎，濕以滋燥，陰陽平補，不致陰陽偏勝。再用當歸、白芍辛酸化陰，直走厥陰之臟，以治療血燥。木瓜味酸能泄少陽，甘草味甘能泄少陰。再合之牛膝、烏梅，主寒熱往來反復(fù)之癥;鹿角專散瘡瘍，且可治療少腹痛。姜棗調(diào)和營衛(wèi)，止瀉痢。諸藥共奏補肝腎，養(yǎng)肝血，滋陰潤燥之運氣方。既考慮了銀屑病風燥等機理，亦結(jié)合了病人寒濕體質(zhì)，合理平衡了陰陽，也順應(yīng)了天氣，亦取得良好的療效。

3 小結(jié)

根據(jù)上述運用運氣方治療銀屑病的兩個案例可見，患者出生的運氣格局，生病當年的天氣地氣等均對銀屑病的療效與預(yù)后均有影響?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，人體不但自身是一個統(tǒng)一的整體， 和天地也有著密切的聯(lián)系， 也即是所強調(diào)的天人相應(yīng)。尤其對于一些體質(zhì)不恰的患者，過去治療銀屑病過于從病因風燥熱等入手，忽略了患者的運氣格局以及體質(zhì)，過于應(yīng)用寒涼祛風等藥物，既達不到療效，又容易給患者增加腹瀉等副作用，僅治其標。筆者認為治療銀屑病等疾病時應(yīng)該充分了解患者的運氣格局，從而提高臨床療效。參考文獻

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（收稿日期：2019-12-26 編輯：陶希睿）