楊釗 王幼平

【摘 要】 胸痹心痛是威脅人們生命健康的主要疾病之一，其發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。中醫(yī)藥以辨證論治、用藥靈活等優(yōu)勢在治療胸痹心痛病癥中取得了良好效果。中藥藥對在中醫(yī)基本理論的引導(dǎo)下，以針對病證所采用的相應(yīng)治法為前提，結(jié)合中藥四氣五味及功效組合而成。文章對臨床治療胸痹心痛常用的藥對做初步探討。

【關(guān)鍵詞】 胸痹心痛;藥對;分析

【中圖分類號】R256.22 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）7-0007-03

Abstract：The chest stuffiness is one of the main diseases which threaten the life and health of the old people.The morbidity is high， the course of the disease is long， the complication is more， the clinical manifestation is complicated， The traditional Chinese medicine has good effect in the treatment of the chest stuffiness and the heart ache by virtue of the advantages of the differentiation and treatment， the flexibility of the medicine and the like.Under the guidance of the basic theory of the traditional Chinese medicine， the traditional Chinese medicine is combined with the traditional Chinese medicine four-air five-flavor and the effect. This paper have a preliminary discussion on the effect of the treatment of the chest stuffiness and the pain of the chest.

Keywords：Chest Stuffiness and Heartache; Medicine Pair; Analysis

胸痹心痛是以心前區(qū)發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，病因病機(jī)為體內(nèi)正氣虧虛，感受寒邪、飲食不節(jié)、久病體弱等引起的痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻于心脈，不通則痛，不榮則痛，發(fā)而為病[1]。臨床常見證型有寒凝心脈證、氣滯心胸證、痰濁閉阻、瘀血痹阻、心陽不足等，針對不同證型，常以活血化瘀、溫補(bǔ)心陽、散寒宣痹、疏肝理氣、調(diào)和脾胃等不同方法治療。

藥對是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，以針對病證所采用的相應(yīng)治法為前提，結(jié)合中藥四氣五味及功效組合而成[2]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，……當(dāng)用相須、相使者良，勿用相反、相惡者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也?！蓖ㄟ^七情理論，可明確藥物的配對原則，治療疾病時，針對病因，靈活選用對藥，臨床上可收到較好的效果。

1 瓜蔞、薤白

瓜蔞、薤白出自瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白桂枝湯，為仲景治療痰瘀氣阻型胸痹心痛的常用藥對?！睹t(yī)別錄》中記載瓜蔞“主胸痹，悅則人面”。性甘，微苦，微寒，善于滌痰散結(jié)，寬胸理氣，潤腸通便。薤白首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，“薤，味辛溫，主治金創(chuàng)，創(chuàng)敗，輕身，不饑，耐老，生平澤?！逼湮缎痢⒖?，性溫，功用通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，可化上焦痰濁，散胸中寒凝，泄下焦之積聚，為治療胸痹心痛常用藥。

從藥性上看，瓜蔞甘苦寒，化痰散結(jié)之功強(qiáng)，薤白辛苦溫，通陽行氣之力強(qiáng);兩者各有長處，合用可祛上焦痰濁，暢胸中氣機(jī)，散胸中陰寒，治療痰瘀互結(jié)、氣阻于胸之胸痹心痛，切中病機(jī)，效果明顯。現(xiàn)代藥理研究證明，瓜蔞有擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)、降低血清膽固醇，防止動脈粥樣硬化、抗血小板聚集，防止血栓形成、保護(hù)缺血心肌、提高心肌耐氧力等作用[3]。薤白具有調(diào)血脂，抗動脈粥樣硬化及抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、抗氧化、抑制血小板活化聚集及抗腫瘤等作用[4]。兩藥合用則抗心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞之功得以充分發(fā)揮。

2 紅花、桃仁

紅花、桃仁均為常用活血藥，為治療瘀血閉阻型胸痹心痛藥對。紅花味辛微苦、性溫，歸心、肝經(jīng)，始載于《開寶本草》，“主產(chǎn)后血運(yùn)噤，腹內(nèi)惡血不盡，絞痛，胎死腹中，并酒煮服，亦中毒下雪”，功善活血通經(jīng)，去瘀止痛。桃仁味苦甘，性平，歸心肝、大腸經(jīng)，有小毒，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有“治瘀血、血閉、瘕、邪氣，殺小蟲，止欬逆上氣，消心下堅，除卒暴擊血，止痛”之功效。桃仁為活血化瘀之要藥，“桃仁破血治腰痛”、“桃仁入手厥陰血分，為血瘀血閉之專藥”，此外，桃仁還有潤腸通便、止咳平喘之功。

紅花辛溫，養(yǎng)血活血，善除經(jīng)絡(luò)之瘀血，桃仁味苦可降泄導(dǎo)滯以破瘀，善破臟腑之瘀血，二藥合用，一升一降，一散一收，祛瘀生新，破血不傷血，入心散血中之滯，尤適于瘀血阻絡(luò)、心脈不通之胸痹心痛，臨床表現(xiàn)以心前區(qū)針刺樣疼痛為主，伴見皮膚爪甲、口唇瘀暗。二藥可與川芎、赤芍等藥同用組成血府逐瘀湯治療血脈閉阻型胸痹心痛，與當(dāng)歸、熟地等組成桃紅四物湯治療氣虛血瘀型胸痹心痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花、桃仁在改善心肌供血，抑制血栓形成等方面具有相似的作用機(jī)制[5-6]。

3 柴胡、丹參

柴胡、丹參聯(lián)用疏肝解郁、行氣活血，為治療氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)型胸痹心痛常用藥對。胸痹心痛病位主要在心，與肝密不可分，如《名醫(yī)雜著》中：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”。情志不暢是胸痹心痛的重要病因，肝臟調(diào)暢一身之氣機(jī)，五臟中與情志關(guān)系最為密切。因此胸痹心痛的治療應(yīng)心肝同治，即“人病心痛，不可只治心痛，必須兼治肝”。

柴胡性辛，味苦寒，入心、肝膽、三焦經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，最早詳細(xì)的論述了柴胡，其主要功效可概括為疏肝解郁、升舉陽氣、解表退熱，為解郁和解，調(diào)暢氣機(jī)之要藥。其質(zhì)輕味辛，善引清陽之氣上升，宣散少陽之氣機(jī)，發(fā)揮調(diào)理肝脾、消除痞滿的功效。相關(guān)研究表明柴胡除了有抑制胃液分泌、降低胃蛋白酶活性和潰瘍面積的作用，用于治療消化系統(tǒng)疾病之外[7]，還可通過影響代謝產(chǎn)物肉堿、長鏈脂肪酸等在體內(nèi)的含量，發(fā)揮改善心血管系統(tǒng)的功能[8]。

丹參首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，“主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣。”其性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效。丹參為活血化瘀的高效藥，善于泄血分之瘀滯，為血中氣藥，《吳普本草》記載其可“治心腹痛”。丹參具有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，提高心臟動脈的血流量，降低血凝度，抑制血栓形成，防治動脈粥樣硬化的作用[9]。

柴胡、丹參合用，一藥偏入肝，一藥偏入心;一藥疏肝解郁，一藥入營調(diào)血，相輔相成，共調(diào)心肝氣血失調(diào)之機(jī)，治療氣滯血瘀型胸痹心痛效果明顯。

4 桂枝、枳實(shí)

桂枝、枳實(shí)善治療心陽不振、痰濁閉阻型胸痹心痛。《素問》云：“心者，生之本也，……，為陽中之太陽，”心為一身陽氣之主宰，心陽不振，則血行不暢。桂枝性溫而散寒，味辛而散宣通，為通陽之要藥，能助心陽，通心脈，促進(jìn)陽氣化生，在治療心病中發(fā)揮重要作用，如枳實(shí)薤白桂枝湯，炙甘草湯中都用桂枝以通陽。枳實(shí)首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止痢，長肌肉，利五臟，益氣輕身?！逼湮犊嘈廖⒑?，歸脾胃大腸經(jīng)，功善破氣消痰，化積除痞，功散行氣化痰，治療痰濁閉阻所致胸痹。臨床二藥合用，加生姜即為《金匱要略》桂枝生姜枳實(shí)湯，治療“心下痞，諸逆，心懸痛”為癥的寒飲上逆型胸痹心痛。

研究證明桂枝具有擴(kuò)血管、神經(jīng)保護(hù)、抗凝血、抗病毒、解熱、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、降壓等多種藥理作用，其中有效成分桂皮醛可以增加心肌收縮力，增加每搏輸出量，增加血管灌流量[10]。枳實(shí)有通過收縮血管，升高血壓之功效，還可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，改善心臟泵血功能[11]。兩者對心血管藥物功用近似，協(xié)同使用，對心血管系統(tǒng)疾病效果更佳。

除了以上瓜蔞與薤白、桃仁與紅花、柴胡與丹參、桂枝與枳實(shí)四對常用藥對之外，臨床上還有許多其他的用藥，如白芍與甘草配對補(bǔ)陰血、通心脈、除血痹以治陰虛血瘀型胸痹心痛;荊芥配防風(fēng)以疏風(fēng)散邪，振奮心氣，通利心脈，暢達(dá)內(nèi)外，治療胸痹心痛兼外感表證者;補(bǔ)骨脂配肉蓯蓉補(bǔ)益腎陽，溫養(yǎng)命火，心陽得溫，血脈則通，適于心腎陽虛型胸痹心痛;柴胡配桔梗共為舟楫之藥，升達(dá)陽氣，調(diào)暢氣血，善于宣散胸中氣機(jī)，適用胸脅脹滿，氣滯為重者;川芎配白芷以活血通絡(luò)，風(fēng)藥辛散，氣行則血行，心脈瘀滯自消，痹痛得解;黃連、半夏、瓜蔞三藥合用即為小陷胸湯，辛開苦降，分消痰熱，治療痰熱互結(jié)于胸之胸痹心痛;橘皮、枳實(shí)與生姜三藥相配，行氣通痹，化痰除痞，胃心同治，治療胸痹心痛氣滯痰阻較重者，臨床可廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)相兼致病者。

5 小結(jié)

“藥有五味，中涵四氣，因氣味而成其性”，藥物四氣五味決定藥物藥性，根據(jù)證型組合藥物，方從證出，證隨法立，辨證應(yīng)用，依據(jù)痰濁、氣滯、血瘀、陽虛等病理因素不同，組合藥物以發(fā)揮祛痰化濁、行氣解郁、活血散瘀、溫補(bǔ)心陽之功，使中藥更好的發(fā)揮作用。針對胸痹心痛正虛邪實(shí)，陽微陰弦的病機(jī)，治療應(yīng)本著祛除病邪，適時扶正，平衡體用的原則，深思慎審，統(tǒng)籌兼顧，合理組對，精當(dāng)配伍，力求協(xié)同以增其效，制約以矯其枉。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-01-06 編輯：程鵬飛）