100034北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

家庭醫(yī)生簽約服務，是通過與居民家庭簽訂服務協(xié)議，為居民提供適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的服務[1]，以居民健康管理為主要內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心。精神疾病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、6歲以下兒童、慢性病患者等十類人群是國家基本公共衛(wèi)生服務的重點人群，也是家庭醫(yī)生服務的重點簽約人群[2]，家庭醫(yī)生服務是滿足重點人群衛(wèi)生服務需求的必由路徑，也能夠為普通居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[3]。目前我國家庭醫(yī)生式服務的開展尚處于探索階段。2018年4-10月對金融街19個居委會重點人群家庭醫(yī)生簽約服務的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，分析其中重點人群簽約的影響因素，為今后更好地推進重點人群家庭醫(yī)生簽約工作，提出合理建議。

資料與方法

在金融街19個居委會中依據(jù)隨機原則分別選取重點人群，采取面對面問卷調(diào)查，行動不便者采取電話訪問，共調(diào)查380名。

納入標準：①個人健康檔案信息完整。②符合重點人群標準。

排除標準：①不愿配合調(diào)查者。②智力、聽力嚴重障礙者。

調(diào)查方法：調(diào)查人員于2018年4-10月在各居委會進行匿名自填式問卷調(diào)查，行動不便者采取電話訪問，經(jīng)知情同意后當場填寫并收回問卷。0～6歲兒童無填寫問卷能力的，由監(jiān)護人代替填寫。問卷調(diào)查居民的個人基本信息以及家醫(yī)簽約服務情況共計18個問題?；厥沼行柧?67份，有效回收率為96.6%。

統(tǒng)計學方法：采用Epidata 3.1 進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；影響因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

調(diào)查對象基本特征：調(diào)查對象的367名中84.47%為本市戶籍，男女比例為1:1.06，平均年齡(54.42±19.81)歲，學歷集中在高中及以上，40.05%的居民患有高血壓、糖尿病等慢性病。

表1 不同類別重點人群簽約情況比較

表2 不同地區(qū)重點人群家庭醫(yī)生簽約服務情況比較(n)

表3 logistic回歸分析變量賦值表

不同類別重點人群簽約情況比較：不同戶籍、性別、年齡、文化程度、是否有慢性病史簽約情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

不同地區(qū)重點人群知曉、簽約情況比較：比較金融街磚塔、宏匯園、教育、文化、民康、金融六大地區(qū)重點人群對家庭醫(yī)生服務的知曉情況和簽約情況。知曉情況和簽約情況在不同地區(qū)之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；家庭醫(yī)生服務知曉率最高的是宏匯園地區(qū)(94.83%)、簽約率最高的為民康地區(qū)(81.01%)。見表2。

影響簽約行為的多因素logistic回歸分析：單因素分析顯示不同戶籍、年齡、文化程度、既往慢性病史對家庭醫(yī)生簽約率差異有統(tǒng)計學意義，以是否簽約為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示本市戶籍的居民簽約高于外省，高中及以上文化程度的居民簽約率高于初中及以下文化的居民，年齡≥50歲的居民的簽約率高于50歲以下，既往有慢性病史的高于未患過慢性病的居民(OR=3.166)。見表3和表4。

討 論

家庭醫(yī)生簽約服務通過簽約模式，搭建起家庭醫(yī)生與居民之間的聯(lián)絡渠道，樹立起穩(wěn)定信任良好的服務關系，讓簽約居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務。根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2017年底，全國已有333個地市開展了簽約服務。截止2017年8月，重點人群簽約率達51.0%，人均簽約率達到31.8%[4]。結合自身實際情況，金融街社區(qū)制定了《家庭醫(yī)生簽約服務工作方案》，逐步形成家庭醫(yī)生團隊組合簽約服務模式，金融街家醫(yī)簽約服務模式是在居民知情自愿選擇的基礎上，向不同需求層次的居民以服務包的形式提供服務，目前推出了重點人群服務包、基本簽約服務包和個性化服務包，簽約家醫(yī)基本服務包可以享受包括家庭醫(yī)生團隊基本醫(yī)療服務及基本公共衛(wèi)生服務；重點人群服務包包括老年男性服務包、老年女性服務包、0～6歲兒童服務包、孕產(chǎn)婦服務包、糖尿病服務包、高血壓服務包等；個性化服務包包括失能老人服務包、醫(yī)養(yǎng)結合服務包等，滿足各類居民不同的需求；并對家庭醫(yī)生簽約服務項目、簽約內(nèi)容、文本格式做了統(tǒng)一規(guī)范。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金融街重點人群家庭醫(yī)生服務簽約率處于較高的水平；在轄區(qū)內(nèi)6個不同區(qū)域間簽約率不存在統(tǒng)計學差異，簽約率最高的為民康地區(qū)(81.01%)，分析原因為金融街6個不同區(qū)域人口構成、經(jīng)濟文化背景、地理特征之間差異不大，家庭醫(yī)生簽約服務工作均已廣泛開展。

以影響簽約行為單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示本市戶籍、高中及以上文化程度、年齡≥50歲既往有慢性病史的居民是簽約認可最高的居民；提示今后應有針對性地開展簽約宣傳工作，結合實際情況推行滿足居民需求的服務模式，充分發(fā)揮重點人群各類簽約服務包的作用，加強健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，為重點人群制定個性化的健康服務，在服務內(nèi)容和形式上，應通過加強對全科醫(yī)生的培訓，進一步提升簽約服務質(zhì)量，并及時補充基層衛(wèi)生服務機構醫(yī)療設備、設施，提高慢病診療能力、合理用藥、康復護理等綜合服務能力[5]，進一步增強居民的滿意度與獲得感，推動家庭醫(yī)生簽約服務工作。

表4 重點人群簽約影響因素logistic回歸分析