533000右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色

品管圈(QCC)是通過全體集思廣益、合作，活用品管手法及科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具，按一定的活動程序，來解決文化、工作現(xiàn)場管理等方面發(fā)生的問題。其是由在相近、相同或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)自動組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)體，對工作現(xiàn)場進(jìn)行持續(xù)不斷地改善與管理[1]。國際醫(yī)療界共同關(guān)注著住院期間患者跌倒/墜床的問題，該問題往往導(dǎo)致機(jī)體損傷，功能狀態(tài)衰退甚至對生命造成威脅[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，大部分患者有偏癱癥狀，是跌倒的高危人群。為此，2014年3-8月應(yīng)用品管圈活動制定了最合理、最科學(xué)、最規(guī)范化的預(yù)防跌倒操作流程，最大限度降低患者跌倒事件的發(fā)生，持續(xù)提高患者的安全防范意識，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

自2013年起，將品管圈活動引入護(hù)理管理中，護(hù)理部多次舉辦培訓(xùn)班，對護(hù)士長、護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)。我科室響應(yīng)護(hù)理部號召，采取自主自愿報(bào)名參加原則，共有圈員10名，每個(gè)月召開圈會1～2次。品管圈活動按10個(gè)步驟進(jìn)行，遵循PDCA的步驟進(jìn)行，P階段：活動計(jì)劃擬訂、設(shè)定目標(biāo)、對目標(biāo)進(jìn)行解析、確定主題、把握現(xiàn)狀、對策擬定；D 階段：實(shí)施與檢討對策；C 階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。

查找患者跌倒/墜床的原因，設(shè)定活動目標(biāo)：⑴現(xiàn)狀分析：本科患者老年人居多，大部分患者有偏癱癥狀，是跌倒的高危人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年10月-2014年3月我科一、二病區(qū)共發(fā)生跌倒事件9起，跌倒事件對患者造成不同程度的傷害，加重了基礎(chǔ)疾病，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒成為醫(yī)療糾紛的隱患，對其身體康復(fù)、生命安全及經(jīng)濟(jì)等造成不同程度的影響，影響醫(yī)院效益。應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，分析患者跌倒/墜床事件發(fā)生的主要因素有3個(gè)：①患者及家屬對防跌倒知識知曉率低。②護(hù)士宣教不到位。③防跌倒措施欠缺。⑵設(shè)定活動目標(biāo)：圈能力是指就管理目標(biāo)品管圈每個(gè)成員根據(jù)自己能力進(jìn)行評估而推算的。圈能力根據(jù)品管圈每個(gè)成員的年齡、職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)作能力及處理突發(fā)事件的能力等多方面的情況，進(jìn)行自我評價(jià)，并賦以相應(yīng)的分值。每1條目均以1～10分進(jìn)行評估，對成員自評的平均分進(jìn)行計(jì)算。自評平均分為7.1分，以10分為100%，7.1分換算成圈能力為71%，對目標(biāo)值進(jìn)行計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善幅度)=9-9×57.2%=4，改善幅度：改善重點(diǎn)88%×圈員能力0.65=57.2%。⑶對策：全體圈員針對主要原因，根據(jù)80:20法則及六何分析法5W1H原則，即做什么(What)、誰來做(Who)、何時(shí)做(When)、在何處做(When)、為什么要做(Why)、怎么做(How)，詳細(xì)擬定對策，經(jīng)過腦力激蕩，根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報(bào)護(hù)理部審定實(shí)施。

對策實(shí)施：⑴患者及家屬防跌倒知識知曉率：①完善宣傳資料：在病房黏貼防跌倒宣傳畫、宣傳手冊、警示標(biāo)志。②患者入院：根據(jù)患者的情況進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評分，告知患者及家屬評分所得的分?jǐn)?shù)，這個(gè)分?jǐn)?shù)發(fā)生跌倒的概率，告知其預(yù)防跌倒相關(guān)知識。③患者入病房后教會患者及家屬使用防跌倒設(shè)施，如床欄、腳剎、扶手、應(yīng)急鈴、平車、輪椅及告知防跌倒宣傳畫、標(biāo)識、手冊所在處，并要求其看閱。④住院全過程：口頭、書面、視頻多方面進(jìn)行宣教，根據(jù)患者的知曉程度，有針對性地反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒的注意事項(xiàng)。⑤組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)多種方言，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通。

結(jié) 果

有形成果：通過本次品管圈活動，改善方法實(shí)施后，于2014年9月由輔導(dǎo)員及組長帶領(lǐng)組員查看并分析了開展品管圈前后的患者500例。2014年3-5月收治患者250例作為對照組，對于防跌倒知識了解的110例，不了解140例，發(fā)生倒事件9例；2014年6-8月收治患者250例作為試驗(yàn)組，對防跌倒知識了解235例，不了解15例，發(fā)生跌倒事件3例，前后比較，患者對防跌倒知識知曉率明顯上升，而患者發(fā)生跌倒明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

無形成果：通過本次品管圈活動，10名參與人員對QCC 手法，工作積極性，團(tuán)隊(duì)凝聚力，工作責(zé)任心，與同事、醫(yī)師、護(hù)士間的溝通協(xié)調(diào)能力，工作自信心，決問題能力和參與管理意識8項(xiàng)(每項(xiàng)分值1.5分)自評分為63.70分，與活動前24.52分比較，均有明顯的提高。

表1 兩組實(shí)施品管圈活動后效果比較[n(%)]

表2 兩組跌倒發(fā)生效果比較(n)

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過65歲的老年患者中，30%以上的患者每年最少出現(xiàn)1次跌倒的現(xiàn)象，隨著年齡的增長，跌倒的發(fā)生率也逐年增加，45～85歲老年人跌倒發(fā)生率為40%，85歲以上跌倒發(fā)生率高達(dá)48%[3]?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒占醫(yī)院不良事件的38%，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒成為醫(yī)療糾紛的隱患，是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，對其身體康復(fù)、生命安全及經(jīng)濟(jì)等有不同程度的影響，對醫(yī)院效益產(chǎn)生影響。預(yù)防跌倒是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)對患者及家屬、陪護(hù)的安全宣教，重視設(shè)備和環(huán)境安全，及時(shí)解決存在的不安全因素，提高對高危人群危險(xiǎn)的認(rèn)知和處理能力是防范跌倒的關(guān)鍵。而環(huán)境管理常態(tài)化，跌倒評估工具改進(jìn)，安全文化的營造，可科學(xué)有效地預(yù)防醫(yī)院內(nèi)跌倒，雖然有這些預(yù)防措施，但是在臨床護(hù)理工作中，患者對預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)知識掌握仍欠缺，預(yù)防跌倒/墜床的依從性不高，跌倒/墜床事件時(shí)有發(fā)生，品管圈活動有利于提高患者及家屬對防跌倒知識的知曉率，降低了患者跌倒的發(fā)生。應(yīng)用品管圈活動后，患者對防跌倒知識的知曉率上升，跌倒的發(fā)生率下降，效果明顯。通過品管圈活動評估患者跌倒危險(xiǎn)因素，篩查高危跌倒患者，制定規(guī)范的防治跌倒流程圖，并針對具體情況采取預(yù)見性的防范措施，為住院患者提供了安全保障，避免了跌倒事件的發(fā)生。預(yù)防住院患者跌倒的關(guān)鍵是提高患者及護(hù)士的安全意識。