唐 鈞

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 社會(huì)學(xué)所，北京 100732)

2016年迄今，“大健康”和“大健康產(chǎn)業(yè)”已成為中國(guó)政界、商界和學(xué)界熱切關(guān)注的話題。近年來(lái)，筆者在深入研究“大健康”和“大健康產(chǎn)業(yè)”議題時(shí)，參加了很多以此為主題的“高峰”或“高端”論壇，也參觀了很多“大健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)”。然而，筆者發(fā)現(xiàn)，在此類會(huì)議和活動(dòng)中，很多地方領(lǐng)導(dǎo)和企業(yè)老總乃至一些熱衷此道的專家學(xué)者，似乎對(duì)“健康”的概念并不十分清楚；而在一些試點(diǎn)地區(qū)大家參觀的多是三甲醫(yī)院和大健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)中的藥企。如果按照這個(gè)趨勢(shì)發(fā)展下去，真正的大健康理念的確立和大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展恐怕難以如愿。為此，筆者不揣冒昧，嘗試撰文發(fā)表一些粗淺的看法。

一、需要厘清的基本概念

要討論大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，需要從厘清一些相關(guān)的基本概念開始。

1.什么是“健康”？

早在1948年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，縮寫為WHO)誕生時(shí)，為給自己正名，曾經(jīng)下過(guò)一個(gè)“健康(Health)”的定義，即“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”(1)Constitution, World Health Organization (https://www.who.int/about/who-we-are/constitution).。此定義在WHO網(wǎng)站上表述為：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)?！边@樣的表述，無(wú)疑很符合70年前的閱讀習(xí)慣。但現(xiàn)在時(shí)代不同了，為了讓公眾更容易讀懂和把握WHO的定義，筆者試圖把它通俗地翻譯成：“健康不僅是不生病或不衰弱，而且還是身體的、精神的和社會(huì)的完好狀態(tài)?！?2)唐鈞、李軍：《健康社會(huì)學(xué)視角下的整體健康觀和健康管理》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2019年第8期。雖然這兩個(gè)定義措辭不同，但意思卻是完全一致的，只是WHO網(wǎng)站上的原創(chuàng)比較“文縐縐”，我們的譯文更為“大白話”而已。

但是，在國(guó)內(nèi)的中文網(wǎng)站上還盛傳一些可能產(chǎn)生誤導(dǎo)的“健康”定義，譬如，有的把Social Well-being單獨(dú)翻譯成“社會(huì)適應(yīng)”，有的在定義中加入了“道德健康”，不一而足。在WHO網(wǎng)站上搜尋，并沒(méi)有找到上述說(shuō)法的出處，卻看到了這樣的聲明：“本定義的文獻(xiàn)資料出處為：1946年6月19日至7月22日在紐約召開的國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議通過(guò)、61個(gè)國(guó)家代表于1946年7月22日簽署(《世界衛(wèi)生組織正式記錄》第2號(hào)第100頁(yè))并于1948年4月7日生效的世界衛(wèi)生組織《組織法》的序言。自1948年以來(lái)，該定義未經(jīng)修訂?！?3)《世衛(wèi)組織對(duì)健康的定義是什么？》，世衛(wèi)組織網(wǎng)站，https://www.who.int/zh/about/who-we-are/frequently-asked-questions。這個(gè)聲明，尤其是最后一句中對(duì)“未經(jīng)修訂”的強(qiáng)調(diào)，似有所指。

WHO的健康定義逐漸形成了廣泛的國(guó)際共識(shí)，促使誕生于19世紀(jì)后半期的一門新興學(xué)科——醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)從20世紀(jì)末逐漸轉(zhuǎn)型為健康社會(huì)學(xué)，由此也催生了健康社會(huì)政策。即使是《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》一書的作者威廉·考克漢姆(William Cockerham)，最近也提出：健康社會(huì)學(xué)的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，這一點(diǎn)在最新的理論中表現(xiàn)得尤為明顯。相關(guān)理論包括健康的基本目標(biāo)、社會(huì)醫(yī)學(xué)化、社會(huì)資本、區(qū)域劣勢(shì)和健康生活方式理論。(4)Cockerham, William, Medical Sociology on the Move: New Directions in Theory,Dordrecht: Springer; 2013.在本文中，我們將用健康社會(huì)學(xué)的視角來(lái)分析與大健康和大健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的概念以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)前景。

我們?cè)賮?lái)解釋W(xué)HO定義中的“社會(huì)的完好狀態(tài)”指的是什么。WHO對(duì)健康的影響因素有專門的解釋：1992年，WHO在維多利亞宣言中提出了人類健康的四大基石：“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡”(5)李揚(yáng)：《健康中國(guó)2030：健康生活行動(dòng)議程研究》，《科學(xué)與現(xiàn)代化》2017年第2期。。此前發(fā)布的一份報(bào)告披露了與健康相關(guān)的各種影響因素所占的比重，其中物理環(huán)境占7%，社會(huì)環(huán)境占10%，遺傳因素占15%，而人的行為和生活方式占比高達(dá)60%，最為國(guó)人青睞的醫(yī)療服務(wù)則僅占8%。(6)金碚：《關(guān)于大健康產(chǎn)業(yè)的若干經(jīng)濟(jì)學(xué)理論問(wèn)題》，《北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2019年第1期。社會(huì)因素對(duì)健康影響甚廣：在上述諸因素中，除了占比10%的社會(huì)環(huán)境之外，恐怕最主要的是占比60%的人的行為和生活方式。上述兩個(gè)社會(huì)因素相加，占比居然高達(dá)70%。

對(duì)此，健康社會(huì)學(xué)作出了這樣的解釋：首先是人類疾病譜已經(jīng)轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從20世紀(jì)前60年的“醫(yī)學(xué)時(shí)代”轉(zhuǎn)型為20世紀(jì)70年代的“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”(7)WHO: “Lifestyles and Health” Social Science and Medicine, 1986, P.117；考克漢姆：《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》，高永平、楊渤彥譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2012年版，第9頁(yè)、第78頁(yè)。。社會(huì)大眾越來(lái)越清楚，慢性病如高血壓、糖尿病、腦卒中、癌癥等，單純的醫(yī)學(xué)手段其實(shí)無(wú)法治愈；其次是很多疾病是不良的生活方式造成的，譬如艾滋病和抽煙導(dǎo)致的肺癌，最新的發(fā)現(xiàn)還有因破壞自然環(huán)境、侵犯野生動(dòng)物而感染冠狀病毒引發(fā)的SARS(非典型肺炎)、MERS(中東呼吸綜合癥)和COVID-19(新冠肺炎)；第三是面對(duì)復(fù)雜多變的健康威脅，醫(yī)療不再是唯一答案，可信賴的解決之道其實(shí)更多的是社會(huì)方案，譬如公共衛(wèi)生和健康管理(8)考克漢姆：《醫(yī)療與社會(huì)》，高永平、楊渤彥譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2014年版，第41頁(yè)。。

2．怎樣理解“大健康”？

“大健康”的說(shuō)法，頗具中國(guó)特色，這個(gè)新名詞在中國(guó)的醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的“存在感”已有一段歷史。如果到知網(wǎng)上去搜尋，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)概念最早在1991年就出現(xiàn)了(9)王東巨：《第四醫(yī)學(xué)：健康醫(yī)學(xué)》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》1991年第4期。，但早期使用大多局限于“圈內(nèi)”。

在2016年的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記提出要“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?10)《習(xí)近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位》，新華網(wǎng)，http://www.xinhuanet.com/politics/2016-08/20/c_1119425802.htm。之后，大健康的說(shuō)法在全國(guó)范圍內(nèi)得到了廣泛的傳播。對(duì)于這個(gè)概念，專家學(xué)者也從各種角度給予解讀：張立平提出，大健康圍繞著人的衣食住行和生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險(xiǎn)因素和解決關(guān)系健康的重大及長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題，以“健康服務(wù)全覆蓋、優(yōu)質(zhì)公平可持續(xù)”為目標(biāo)，大力倡導(dǎo)全民健康建設(shè)。(11)張立平：《大健康概念的內(nèi)涵與特征探討》，《人民軍醫(yī)》2017年第1期。閆希軍等則認(rèn)為，只有在大健康的認(rèn)知框架下，人們才能對(duì)健康和疾病這個(gè)原本就是人類完整生命現(xiàn)象中無(wú)法分割的現(xiàn)象，進(jìn)行更為合理和科學(xué)的認(rèn)知，這種新的認(rèn)知框架是人類在健康領(lǐng)域開始探索實(shí)踐的邏輯起點(diǎn)。(12)閆希軍、吳廼峰、閆凱境：《大健康與大健康觀》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2017年第3A期。

以上種種在價(jià)值理念和認(rèn)知框架層面上給出的大健康定義，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較務(wù)虛；而習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話精神，則有著明顯的工作部署的意味。從健康社會(huì)學(xué)的角度去解讀，習(xí)近平的這段講話實(shí)際上包含兩重意思：

第一層含義是把大健康和大衛(wèi)生作為兩個(gè)既有區(qū)別又有聯(lián)系而且是亟待建立的“觀念”相提并論提出來(lái)的。那么，是否可以這樣認(rèn)為，在實(shí)際工作中其實(shí)存在一個(gè)與大衛(wèi)生并列的大健康。從這個(gè)意義上說(shuō)，與學(xué)者們提出的廣義但較為務(wù)虛的大健康相比，與大衛(wèi)生并列的大健康可以被理解為一個(gè)更為務(wù)實(shí)的“狹義的”概念。亦即：(廣義的)大健康=(狹義的)大健康+(狹義的)大衛(wèi)生。

在兩個(gè)狹義層面的概念中，我們先來(lái)討論“大衛(wèi)生”：在中文語(yǔ)境中，衛(wèi)生是個(gè)百搭詞，翻譯成英語(yǔ)，竟也是Health，即健康。但是，國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)翻譯成英語(yǔ)卻是“National Health Commission”。顯而易見，這里的Health把衛(wèi)生和健康都涵蓋在內(nèi)，言簡(jiǎn)意賅，相當(dāng)于廣義的“大健康”。

回到中文語(yǔ)境中，國(guó)家衛(wèi)健委的名稱中既然分別列出“衛(wèi)生”與“健康”，其涵義必然有所區(qū)別。中文有一個(gè)組合詞，就是“醫(yī)療衛(wèi)生”。按國(guó)人的理解，這兩者可以說(shuō)是形影不離：若說(shuō)醫(yī)療，就離不開衛(wèi)生；反之也成立。從政府部門的歷史傳承看，從衛(wèi)生部到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再到國(guó)家衛(wèi)健委，國(guó)務(wù)院對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的部門劃分和行政職責(zé)的界定是相對(duì)穩(wěn)定的，其核心內(nèi)容就是醫(yī)療衛(wèi)生，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品醫(yī)械、公共衛(wèi)生、疾病控制等。

無(wú)論是廣義的還是狹義的“大健康”概念，之所以得到高層的重視，涉及習(xí)近平總書記講話的第二層含義，即“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄Ｔ谶@里，“治病”和“人民健康”顯然是兩個(gè)概念。同時(shí)，衛(wèi)健委的工作重心要從前者向后者轉(zhuǎn)變，可見“以治病為中心”的觀念及做法，肯定有所偏頗，我們稱之為“傳統(tǒng)健康觀”(13)唐鈞、李軍：《健康社會(huì)學(xué)視角下的整體健康觀和健康管理》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2019年第8期。。習(xí)近平的講話將關(guān)于健康定義的國(guó)際共識(shí)與中國(guó)國(guó)情結(jié)合起來(lái)，形成現(xiàn)代意義上的整體健康觀，指明了“以人民健康為中心”的改革方向。

但是，遺憾的是，上述的觀念更新和改革方向雖然極為重要，但在實(shí)際工作中卻仍然沒(méi)能得到完全的貫徹落實(shí)。即使是先行一步的“試點(diǎn)”，也僅僅推進(jìn)到“慢病管理”便止步不前。究其原委，傳統(tǒng)健康觀的頑固性仍然不容小覷。如今從理論工作者到實(shí)際工作者，似乎離開“醫(yī)療”和“疾病”來(lái)談?wù)摻】?，都?huì)感到不適應(yīng)。于是，一堵從價(jià)值理念到話語(yǔ)體系再到行為方式交織而成的無(wú)形幕墻遮蔽了我們的雙眼，狹義層面的健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也在此遭遇了障礙。

二、大健康產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

以上對(duì)與“健康”和“大健康”等概念的闡述和詮釋，是為我們進(jìn)一步研究和分析“大健康產(chǎn)業(yè)”做理論上的鋪墊。以下，我們的探討要從“健康”和“大健康”跨越到“大健康產(chǎn)業(yè)”。當(dāng)然，按學(xué)術(shù)慣習(xí)，我們的討論還是要從對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)作界定開始。

1．大健康產(chǎn)業(yè)的定義

和“大健康”一樣，“大健康產(chǎn)業(yè)”的提法也有些歷史了，但真正熱起來(lái)卻是在2014年以后。以大健康產(chǎn)業(yè)為主題詞在知網(wǎng)上搜尋，在最近的6年中，相關(guān)文章共有3682篇之多。尤其是2016年以來(lái)，“大健康產(chǎn)業(yè)”更成為中國(guó)社會(huì)的一個(gè)熱詞。

首先看大健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵，湯炎非提出：“凡是直接影響健康，能直接改善、促進(jìn)或保障健康的產(chǎn)業(yè)，或與健康緊密聯(lián)系的服務(wù)及相關(guān)制造等產(chǎn)業(yè)均屬于健康產(chǎn)業(yè)。”(14)湯炎非：《給健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展找個(gè)“新標(biāo)尺”》，《健康報(bào)》2018年12月18日，第7版。無(wú)獨(dú)有偶，前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的一份報(bào)告中也提出：“大健康產(chǎn)業(yè)是指與維持健康、修復(fù)健康、促進(jìn)健康相關(guān)的一系列健康產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、服務(wù)提供和信息傳播等產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)稱”(15)吳小燕：《2018年我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)》，載《前瞻產(chǎn)業(yè)研究院研究報(bào)告》2018年版。。顯然，這兩個(gè)定義都是在廣義的大健康的層面給出的，但比較務(wù)虛。金碚也在廣義大健康的層面界定大健康產(chǎn)業(yè)，他認(rèn)為：大健康產(chǎn)業(yè)是“滿足人民健康的各類活動(dòng)中的那些具有‘產(chǎn)業(yè)’性質(zhì)的領(lǐng)域”，“通常是以形成一定‘產(chǎn)品’或‘服務(wù)’的供求關(guān)系的方式所進(jìn)行的市場(chǎng)化的生產(chǎn)性經(jīng)濟(jì)活動(dòng)”(16)金碚：《關(guān)于大健康產(chǎn)業(yè)的若干經(jīng)濟(jì)學(xué)理論問(wèn)題》，《北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2019年第1期。。顯而易見，這個(gè)定義的經(jīng)濟(jì)學(xué)意味比較濃郁。張車偉等同樣在廣義大健康層面界定大健康產(chǎn)業(yè)，他們指出，大健康產(chǎn)業(yè)是“以優(yōu)美生態(tài)環(huán)境為基礎(chǔ)，以健康產(chǎn)品制造業(yè)為支撐，以健康服務(wù)業(yè)為核心，通過(guò)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展?jié)M足社會(huì)健康需求的全產(chǎn)業(yè)鏈動(dòng)”(17)張車偉、趙文、程杰：《中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)：屬性、范圍與規(guī)模測(cè)算》，《中國(guó)人口科學(xué)》2018年第5期。。相對(duì)而言，這個(gè)定義更接近社會(huì)學(xué)的立場(chǎng)。

再看大健康產(chǎn)業(yè)的外延，湯炎非認(rèn)為：“健康產(chǎn)業(yè)既包括直接影響健康水平的醫(yī)療服務(wù)業(yè)，為醫(yī)療服務(wù)等提供支持或保障的醫(yī)療器械、醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)、保險(xiǎn)，也包括健康服務(wù)評(píng)價(jià)、健康預(yù)防以及休閑健身、健康旅游、健康養(yǎng)老等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)。”(18)湯炎非：《給健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展找個(gè)“新標(biāo)尺”》，《健康報(bào)》2018年12月18日，第7版。這個(gè)關(guān)于大健康產(chǎn)業(yè)外延的界定作出了醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)的劃分，并且在下一個(gè)層次進(jìn)行了細(xì)分。張車偉等在研究報(bào)告中指出：“國(guó)際上將健康產(chǎn)業(yè)分為狹義和廣義兩種”，“狹義的健康產(chǎn)業(yè)一般是指經(jīng)濟(jì)體系中向患者提供預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)部門的總和，這與中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)相對(duì)應(yīng)”(19)張車偉、趙文、程杰：《中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)：屬性、范圍與規(guī)模測(cè)算》，《中國(guó)人口科學(xué)》2018年第5期。。這個(gè)劃分其實(shí)是試圖在廣義大健康產(chǎn)業(yè)之下，在狹義的層面上劃分出“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)”和“其他健康產(chǎn)業(yè)”兩個(gè)部分。文中解釋道：前者是“以醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)為基礎(chǔ)，以維護(hù)與促進(jìn)人類身體健康狀況或預(yù)防健康狀況惡化為主要目的，直接服務(wù)于人民健康相關(guān)活動(dòng)的集合。它對(duì)應(yīng)人類面臨的不同健康問(wèn)題，可以分為治療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、輔助性服務(wù)、藥品和醫(yī)療用品零售、預(yù)防服務(wù)等”，后者則是指“對(duì)健康人群提供保健產(chǎn)品和保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)”。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院報(bào)告從實(shí)踐層面對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)作出劃分：大健康產(chǎn)業(yè)具體包括五大細(xì)分領(lǐng)域：一是以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；二是以藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；三是以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主體的保健品產(chǎn)業(yè)；四是以健康檢測(cè)評(píng)估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)和保障促進(jìn)等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)；五是以養(yǎng)老市場(chǎng)為主的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。(20)吳小燕：《2018年我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)》，《前瞻產(chǎn)業(yè)研究院研究報(bào)告》2018年版。將以上劃分整合一下，其實(shí)也可以歸為兩大類：一是以醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品為目標(biāo)的，如上述前兩個(gè)(細(xì)分)領(lǐng)域；二是以健康服務(wù)及產(chǎn)品為目標(biāo)的，如后三個(gè)(細(xì)分)領(lǐng)域。

總而言之，從以上內(nèi)涵的界定看，基本上都是在廣義大健康的層面以不同學(xué)科的不同視角對(duì)同一事物作出描述和詮釋；從外延的界定看，則是試圖在狹義層面上對(duì)各種不同的范疇作出明晰的劃分。

2．大健康產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀

關(guān)于大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們主要討論其規(guī)模和結(jié)構(gòu)。需要說(shuō)明的是，由于大健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵和外延的不確定，加上統(tǒng)計(jì)口徑的不盡相同，在討論其大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模時(shí)，不同報(bào)告之間的差異也會(huì)比較大。先看中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模，前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的兩份報(bào)告很有參考價(jià)值，我們從中引用了這樣一些數(shù)據(jù)：

表1 2010—2018年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模及占GDP的比重

利用這些數(shù)據(jù)作預(yù)測(cè)，2020年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模是8萬(wàn)億元，比2010年翻了兩番；到2030年再翻一番，可達(dá)到16萬(wàn)億元。(21)吳小燕：《2018年我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)》，《前瞻產(chǎn)業(yè)研究院研究報(bào)告》2018年版；黃斌誠(chéng)：《2019年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)全景圖譜》，《前瞻產(chǎn)業(yè)研究院研究報(bào)告》2019年版。無(wú)獨(dú)有偶，這個(gè)預(yù)測(cè)結(jié)果和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的“我國(guó)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)?！钡囊笙喈?dāng)一致。

張車偉等根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局編纂的2012年的“投入產(chǎn)出表”和2015年“投入產(chǎn)出表延長(zhǎng)表”計(jì)算了居民醫(yī)療、保健消費(fèi)、政府醫(yī)療、衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和老年人非醫(yī)療保健消費(fèi)等各項(xiàng)支出的數(shù)值，估算出當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)模。(22)張車偉、趙文、程杰：《中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)：屬性、范圍與規(guī)模測(cè)算》，《中國(guó)人口科學(xué)》2018年第5期。他們的預(yù)測(cè)結(jié)果如下：

表2 2012—2016年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模及占GDP的比重

以2012—2016年大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，他們?cè)O(shè)計(jì)了兩套預(yù)測(cè)方案：方案1，假設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)增加值實(shí)際增長(zhǎng)率為8%。方案2，假設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)增加值實(shí)際增長(zhǎng)率2020年為8.7%，2025年為7.7%，2030年為6.7%。按以上方案作預(yù)測(cè)，得到了以下數(shù)據(jù)：

表3 中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)

從以上的預(yù)測(cè)結(jié)果中可以看到：在2020年，這兩個(gè)方案的預(yù)測(cè)結(jié)果比較接近，同時(shí)與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》“8萬(wàn)億以上”的要求也還比較接近。具體而言，兩個(gè)方案的預(yù)測(cè)結(jié)果分別超出“規(guī)劃綱要”要求30%和34%；在2030年，兩個(gè)預(yù)測(cè)結(jié)果就有了差距，而且大大超過(guò)了“健康中國(guó)2030”提出的16萬(wàn)億的要求。同時(shí)，方案1的預(yù)測(cè)結(jié)果超過(guò)了82%；方案2則超過(guò)78%。

再看中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)，前瞻產(chǎn)業(yè)研究院2017—2019年的研究報(bào)告給出了中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)細(xì)分市場(chǎng)規(guī)模占比：

表4 中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)各細(xì)分領(lǐng)域的規(guī)模占總規(guī)模的比重

如果把以上的細(xì)分市場(chǎng)規(guī)模加以整合，按前文的討論劃分成醫(yī)藥領(lǐng)域和健康領(lǐng)域。前者包括“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)”和“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)”兩項(xiàng)，后者包括“健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”“保健品產(chǎn)業(yè)”和“健康管理服務(wù)業(yè)”三項(xiàng)。按時(shí)間排序，以上三個(gè)年份的醫(yī)藥領(lǐng)域分別為59.89%、59.54%和55.15%；健康領(lǐng)域分別為40.11%、40.47%和44.85%。從以上的數(shù)據(jù)看，在大健康產(chǎn)業(yè)的總規(guī)模中，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)所占的比重明顯大于健康產(chǎn)業(yè)。

在張車偉等的報(bào)告中，用居民醫(yī)療保健消費(fèi)、政府醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、老年人非醫(yī)療健康支出、健康食品業(yè)、保健療養(yǎng)旅游等六項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)(細(xì)分領(lǐng)域)，以及38個(gè)二級(jí)指標(biāo)(細(xì)分行業(yè))來(lái)計(jì)算中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)規(guī)模。為撰寫這個(gè)報(bào)告，他們付出了很大的努力，主要是對(duì)38個(gè)細(xì)分行業(yè)做了細(xì)致的分析，篩選出每個(gè)行業(yè)中與大健康相關(guān)的部分。在報(bào)告中，他們列出了2012—2016年五年的數(shù)據(jù)，由于篇幅有限，我們只選取了其中2012年和2016年兩年的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步作結(jié)構(gòu)分析：

表5 中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)各細(xì)分領(lǐng)域的規(guī)模及占總規(guī)模的比重

如果把以上六個(gè)一級(jí)指標(biāo)加以整合，按前文的討論劃分成醫(yī)藥領(lǐng)域和健康領(lǐng)域。前者包括居民醫(yī)療保健消費(fèi)、政府醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出等三項(xiàng)，后者包括老年人非醫(yī)療健康支出、健康食品業(yè)、保健療養(yǎng)旅游等三項(xiàng)。按時(shí)間排序，以上兩個(gè)年份的醫(yī)藥領(lǐng)域分別為67.30%和68.04%；健康領(lǐng)域?yàn)?2.69%和31.95%。從以上的數(shù)據(jù)看，醫(yī)藥領(lǐng)域所占的比重更是明顯大于健康領(lǐng)域。

綜上所述，我們引用的數(shù)據(jù)說(shuō)明：(1)在過(guò)去幾年中，大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模是在逐年增長(zhǎng)的。至于今后的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)測(cè)結(jié)果也是逐年增長(zhǎng)，增長(zhǎng)的幅度還很大。與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的要求相比，到2020年的增長(zhǎng)幅度是持平或超額1/3，到2030年的增長(zhǎng)幅度是持平或超額3/5。(2)在過(guò)去幾年中，大健康產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)是相對(duì)穩(wěn)定的。若把大健康產(chǎn)業(yè)粗略地分為醫(yī)療領(lǐng)域和健康領(lǐng)域，所有的數(shù)據(jù)都表明，醫(yī)藥領(lǐng)域所占的比重明顯大于健康領(lǐng)域。

三、大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景

在以往討論大健康產(chǎn)業(yè)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，在狹義層面上有一對(duì)范疇被討論最多，可能對(duì)實(shí)踐的影響也會(huì)更大，這就是廣義大健康產(chǎn)業(yè)中的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)。以下，我們的討論主要圍繞這一對(duì)范疇展開。

1．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的有機(jī)整合

我們?cè)賮?lái)回顧和清理一下前文中相關(guān)討論的思路：首先是廣義的大健康可分為狹義的大健康和大衛(wèi)生(醫(yī)療衛(wèi)生)。討論這個(gè)問(wèn)題的理論基礎(chǔ)是WHO的健康定義中“健康不僅是不生病和不衰弱”的論斷和習(xí)近平要“以人民健康為中心”的講話精神。其次是到實(shí)踐中去，以上述理論觀點(diǎn)來(lái)劃分大健康產(chǎn)業(yè)，同樣可以劃分出醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)。接著，我們也對(duì)這個(gè)劃分做了量化的考察：如表4所示：在前瞻產(chǎn)業(yè)研究院2017年、2018年和2019年的三份報(bào)告中，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)之比分別約為60∶40、60∶40和55∶45。在張車偉等的研究報(bào)告中，2012年和2016年的數(shù)據(jù)約為67∶33和68∶32。數(shù)據(jù)表明，在大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模和結(jié)構(gòu)中，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)占據(jù)明顯乃至絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

在一些大健康產(chǎn)業(yè)的試點(diǎn)地區(qū)參觀及參加會(huì)議時(shí)的所見所聞，與上面的數(shù)據(jù)可以互為印證。本文一開頭就對(duì)此提出疑問(wèn)，因?yàn)楣P者發(fā)現(xiàn)地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)的興趣似乎集中在藥品制造，尤其是熱心于發(fā)展生物制藥；而對(duì)服務(wù)提供，尤其是對(duì)本地居民的服務(wù)提供，除了醫(yī)療服務(wù)，其他內(nèi)容似乎都很難擺上他們的議事日程。因此，健康管理在整個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)中的占比始終只在3%上下。

這就提出了一個(gè)社會(huì)政策和經(jīng)濟(jì)政策的路徑選擇問(wèn)題，就是在廣義的大健康產(chǎn)業(yè)的未來(lái)發(fā)展中，是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)單兵突進(jìn)，還是和健康產(chǎn)業(yè)并肩前進(jìn)？有學(xué)者認(rèn)為：“大健康產(chǎn)業(yè)中最為重要的就是醫(yī)藥”(23)黃斌城：《2019年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)全景圖譜》，載《前瞻產(chǎn)業(yè)研究院研究報(bào)告》2019年版。，的確，無(wú)論從什么角度說(shuō)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重要性肯定是毋庸置疑的。但現(xiàn)在是否可以換個(gè)思路，捫心自問(wèn)一下：如果沒(méi)有鄭重其事地提出大健康和大健康產(chǎn)業(yè)的新概念，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重要性是否會(huì)因此而降低？其發(fā)展是否會(huì)受到壓抑？

實(shí)際上，相對(duì)而言，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身已經(jīng)是一個(gè)相對(duì)成熟的產(chǎn)業(yè)，具有充分的自我發(fā)展的實(shí)力。當(dāng)然，若進(jìn)行國(guó)際比較，我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相對(duì)落后，但這也說(shuō)明在這個(gè)領(lǐng)域中國(guó)的發(fā)展空間還很大。何況我們還有中醫(yī)中藥，這在當(dāng)前抗擊新冠肺炎疫情的行動(dòng)中已經(jīng)體現(xiàn)得非常明顯。只要黨和政府乃至全社會(huì)給予足夠的重視，有好的政策和好的環(huán)境，有沒(méi)有大健康和大健康產(chǎn)業(yè)這頂大帽子“罩著”，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)同樣會(huì)發(fā)展迅速。

但是，如果一味在大健康產(chǎn)業(yè)中突出醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的地位，在實(shí)際工作中反倒會(huì)落入“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀的泥淖，其結(jié)果可能適得其反。更令人擔(dān)憂的是，醫(yī)療領(lǐng)域一些與生俱來(lái)的負(fù)面特質(zhì)，譬如由醫(yī)患雙方信息和權(quán)利不對(duì)稱造成的醫(yī)方的天然壟斷，也會(huì)向其他健康領(lǐng)域蔓延。用治病乃至治愈為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求健康服務(wù)，必然使健康服務(wù)受到壓制。

譬如營(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)業(yè)，目前在中國(guó)尚處于起步階段，普及率不及10%，美國(guó)卻高達(dá)70%(24)張凱：《大健康產(chǎn)業(yè)的“2017—2019”》，《知識(shí)經(jīng)濟(jì)》2018年第35期。，因此發(fā)展空間可以說(shuō)十分可觀。營(yíng)養(yǎng)保健品并不能用于疾病治療，還需常年服用才能對(duì)改善體質(zhì)有所助益。但無(wú)論對(duì)于慢性病還是烈性傳染病，國(guó)人身體素質(zhì)的提高是最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，而營(yíng)養(yǎng)保健有益于建立和鞏固這樣的基礎(chǔ)。因此，必須要建立一個(gè)有別于藥品的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，只有創(chuàng)造“友好的”外部環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)業(yè)才能真正發(fā)展起來(lái)。

相似的例子在日常生活中可以說(shuō)比比皆是，舉不勝舉。只要我們有心去留意，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，健康產(chǎn)業(yè)，無(wú)論是服務(wù)提供還是產(chǎn)品制造，都有極大的發(fā)展空間。

2．整體健康觀和健康大產(chǎn)業(yè)

針對(duì)“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀，筆者提出了“整體健康觀”的理念。從理論上說(shuō)，人的健康狀況其實(shí)并不是“有病”“沒(méi)病”的零和判斷。如果畫一個(gè)線段，左右兩個(gè)端點(diǎn)分別是“絕對(duì)健康”和“絕對(duì)不健康”，實(shí)際上我們的健康狀況是在這條線段的任一點(diǎn)上。處于靠近左邊“絕對(duì)健康”端點(diǎn)附近的某一段屬于健康，反之屬于不健康，中間則屬于亞健康。據(jù)北京立方社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究院對(duì)北京和甘肅等地3萬(wàn)多人的健康功能評(píng)測(cè)和分析，大約80—85%的人都屬于健康和亞健康狀態(tài)，沒(méi)有必要將他們與疾病和醫(yī)療即刻掛起鉤來(lái)而成為“患者”或“病人”。

因此，狹義的大健康和大健康產(chǎn)業(yè)的“初心”和“使命”，應(yīng)該是根據(jù)WHO提出的健康四大基石和中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)健康管理，包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)和其他個(gè)人行為和生活方式干預(yù)等非醫(yī)療手段以及中醫(yī)治未病、中醫(yī)康復(fù)等，使健康者能保持健康，使亞健康者能逆轉(zhuǎn)及恢復(fù)健康。只有對(duì)于不健康者，才需要醫(yī)療服務(wù)(25)唐鈞、李軍：《健康社會(huì)學(xué)視角下的整體健康觀和健康管理》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2019年第8期。。

以下，我們?cè)噲D用一張示意圖來(lái)概括一下本文所闡述的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：

如圖1所示：(1)包括狹義的大健康和大衛(wèi)生在內(nèi)的廣義大健康領(lǐng)域，可以被視為一種人類社會(huì)的基本需要的系統(tǒng)(見圖左方框)，亦即馬斯洛“需要層次論”中的第二個(gè)層次——健康的需要。但是健康并不能用“有病”“沒(méi)病”的零和判斷來(lái)定義，如前所述，人的健康狀況可以分成健康的、亞健康的和不健康的(患病的)三類，這三類人群的需要是不一樣的——健康人群的需要是保持健康，精力充沛；亞健康人群的需要是逆轉(zhuǎn)亞健康的發(fā)展趨勢(shì)，并力爭(zhēng)恢復(fù)健康；不健康(患病的)人群的需要?jiǎng)t是治愈疾病，至少是能夠控制病情并恢復(fù)日常生活能力。

(2)包括狹義的健康產(chǎn)業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的大健康產(chǎn)業(yè)，可以被視為是為了滿足人類社會(huì)的健康需要而提供相應(yīng)的服務(wù)和產(chǎn)品的行動(dòng)系統(tǒng)(見圖右方框)。其中的健康產(chǎn)業(yè)，亦即健康管理子系統(tǒng)，主要滿足健康和亞健康人群的需要，采取的方式主要是非醫(yī)療的，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、個(gè)人行為和生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等，以及為實(shí)施這些健康干預(yù)所配套的產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)，還有中醫(yī)的“治未病”也應(yīng)該包括在這個(gè)子系統(tǒng)內(nèi)。其中的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，亦即醫(yī)療服務(wù)子系統(tǒng)，主要滿足不健康(患病的)人群的需要，采取的方式主要是診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等，以及為支持這些醫(yī)療服務(wù)而配套的藥品和醫(yī)械產(chǎn)業(yè)。

(3)研究表明，在總?cè)丝谥校】等巳阂话慵s占15—20%，亞健康人群約占60—70%，不健康(患病的)人群大約也約占15—20%。(26)唐鈞、李軍：《健康社會(huì)學(xué)視角下的整體健康觀和健康管理》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2019年第8期。因此，滿足健康的和亞健康的大多數(shù)人需要的健康管理以及與之相配套的諸多領(lǐng)域，健康產(chǎn)業(yè)可謂天地廣闊，大有作為。為此，我們提出一個(gè)口號(hào)：健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。

(4)大健康和大健康企業(yè)本質(zhì)上是具有整合意義的大系統(tǒng)。社會(huì)學(xué)的結(jié)構(gòu)功能理論認(rèn)為：大系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)分化以及分化后形成的各子系統(tǒng)的功能相互耦合，才能使整個(gè)大系統(tǒng)發(fā)揮出1+1>2的整體效應(yīng)。在圖1中，大健康系統(tǒng)(左邊方框)提出了三類人群的不同需要，而大健康產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)(右邊方框)則回應(yīng)以健康管理和醫(yī)療服務(wù)的供給，這就形成了第一層次的功能耦合；在大健康產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)中，健康管理(右邊方框上半部分)通過(guò)各種有效干預(yù)使人少生病乃至不生病，而一旦生病則由醫(yī)療服務(wù)(右邊方框下半部分)進(jìn)行診治，這又形成了第二層次的功能耦合；在第三層次上，不管是健康管理還是醫(yī)療服務(wù)又都分化為服務(wù)提供和產(chǎn)品配套兩個(gè)小系統(tǒng)，它們之間也應(yīng)該形成功能耦合。預(yù)防和疾控這個(gè)小系統(tǒng)則處于健康產(chǎn)業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)之間，橫跨兩個(gè)子系統(tǒng)，但實(shí)際上應(yīng)該偏向于健康產(chǎn)業(yè)。只有以上三個(gè)層次的結(jié)構(gòu)分化和功能耦合都趨向理想狀態(tài)，作為大系統(tǒng)，亦即包括大健康和大健康產(chǎn)業(yè)的整個(gè)大健康市場(chǎng)，才能發(fā)揮最大的整合效應(yīng)。

從這樣的思路出發(fā)，我們可以發(fā)現(xiàn)，作為子系統(tǒng)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)之間要平起平坐，而且能夠互通互聯(lián)，互利互補(bǔ)。如果兩個(gè)子系統(tǒng)一強(qiáng)一弱，整個(gè)大系統(tǒng)也很難正常運(yùn)行。正如一些學(xué)者指出的那樣：原有的醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)注疾病人群，而忽視健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)80%的健康和亞健康人群帶來(lái)的危害，這會(huì)導(dǎo)致疾病人群的不斷擴(kuò)大，隨之而來(lái)的是醫(yī)療系統(tǒng)的不堪重負(fù)。(27)金琳雅、尹梅：《淺議“大健康”觀：從疾病到健康》，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2017年第7期。因此，即使在醫(yī)學(xué)界，以健康替代疾病作為醫(yī)學(xué)的中心問(wèn)題的呼聲也由來(lái)已久。如此種種，可以說(shuō)包括大健康和大健康產(chǎn)業(yè)的大健康市場(chǎng)的誕生和發(fā)展是一種合力的結(jié)果，或者說(shuō)是一種未來(lái)發(fā)展的大趨勢(shì)。(28)閆希軍、吳廼峰、閆凱境：《大健康與大健康觀》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2017年第3A期。