洪寅生，羅夏朋，倫偉健，黃 鶴

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(佛山528200)

胃黏膜腸上皮化生指慢性胃炎時胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃菩∧c或大腸黏膜上皮組織的常見病變，多見于老年患者，常常合并慢性萎縮性胃炎，還會隨著患者年齡的增長不斷出現(xiàn)增齡性變化。隨著醫(yī)療科技、計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及基于對胃鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用，在對早期胃癌進(jìn)行大量研究之后，發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸上皮化生與胃癌的發(fā)生具有密切關(guān)系[1]。本研究應(yīng)用FICE染色、聯(lián)動成像技術(shù)及藍(lán)激光放大染色技術(shù)對胃黏膜腸上皮化生進(jìn)行檢查，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析，以為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選取2017年3月至2019年3月就診的胃黏膜腸化生患者240例作為研究對象，依據(jù)不同檢驗方式分為三組。①FICE染色組：80例，其中男50例，女30例，年齡36～68歲，平均年齡(52.36±5.21)歲。②聯(lián)動成像技術(shù)組：80例，其中男55例，女25例，年齡38～65歲，平均年齡(51.37±5.09)歲。③聯(lián)合組：同時使用聯(lián)動成像技術(shù)與藍(lán)激光放大染色技術(shù)，共80例，其中男45例，女35例，年齡35～71歲，平均年齡(53.01±5.43)歲。各組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，所有患者均自愿參與本次研究，并已排除患有精神障礙、意識障礙以及其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者。

2 研究方法 患者檢查前8 h空腹，并服用利多混合液祛除胃黏膜附壁黏液及泡沫。對所有患者先經(jīng)由白光內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，并以病理檢查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 FICE染色組：常規(guī)檢查準(zhǔn)備，采用智能電子分光內(nèi)鏡對病變部位進(jìn)行電子染色，并對異常著色部位的組織進(jìn)行病理活檢，觀察胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

2.2 聯(lián)動成像技術(shù)組：完成常規(guī)內(nèi)鏡檢查操作，應(yīng)用LCI模式對患者胃黏膜圖像進(jìn)行觀察。當(dāng)有黏膜略發(fā)白、表面粗糙及呈顆粒狀時，可診斷為腸化生[2]。

2.3 聯(lián)合組：采用聯(lián)動成像技術(shù)與藍(lán)激光放大染色技術(shù)相結(jié)合的方式，在白光內(nèi)鏡模式之下分別應(yīng)用LCI模式、BLI技術(shù)對患者進(jìn)行檢測，并將檢測結(jié)果進(jìn)行記錄。藍(lán)激光放大染色技術(shù)：結(jié)合白光模式取得較為清晰的病變圖像，再使用藍(lán)激光對病變部位的微血管顏色及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，明確組織學(xué)性質(zhì)，最后取得病變區(qū)微小結(jié)構(gòu)的放大圖像[3]。

3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對三組不同方式內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的情況進(jìn)行比較，并對敏感度、特異度、準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。準(zhǔn)確率=內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致的陰性和陽性例數(shù)之和/總例數(shù)。敏感度=內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致的陽性例數(shù)/病理檢查結(jié)果陽性例數(shù)。特異度=內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致的陰性例數(shù)/病理檢查結(jié)果陰性例數(shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

FICE染色組的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率明顯低于其他組。聯(lián)合組的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率明顯高于其他組。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組不同方式內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生情況比較

討 論

腸上皮化生一般指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替的現(xiàn)象，同時也是胃黏膜常見的病變表現(xiàn)，常見于各種慢性胃病。腸化生細(xì)胞是來自于胃組織固有腺體頸部未分化的細(xì)胞，并具有向胃組織及腸上皮細(xì)胞分化的潛能[4-5]。有研究認(rèn)為腸化生的組織學(xué)原發(fā)病灶為胃小溝，會不同程度地向周圍的胃小區(qū)發(fā)展為片狀的腸化灶。依據(jù)化生上皮功能，其又分為完全性腸化生與不完全性腸化生，依據(jù)黏液組化染色方法，還可將其分為小腸型腸上皮化生與大腸型腸化生[6-7]。目前認(rèn)為不完全性腸化生和大腸型腸化生與胃癌關(guān)系密切，而胃癌常發(fā)生于慢性胃炎等基礎(chǔ)之上，因此早期的胃癌病灶表現(xiàn)往往會被周圍的炎癥黏膜表現(xiàn)所掩蓋而不易被察覺。

一般對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時，會從黏膜發(fā)紅的位置選擇3～6塊組織進(jìn)行HE染色及病理組織檢查，可見腸上皮有杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞、潘氏細(xì)胞等。內(nèi)鏡一般會將腸化生表現(xiàn)分為四種類型：①淡黃色結(jié)節(jié)型：多為單發(fā)，表面呈細(xì)顆粒狀或絨毛狀。②瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)，表面光滑、柔軟，呈半透明狀。③魚鱗型：可見胃小區(qū)條狀擴(kuò)大，排列如同魚鱗狀。④彌漫型：可見黏膜呈彌漫性不規(guī)則狀，一般為灰白色。臨床上在對腸化生進(jìn)行檢查診斷時，雖然普通白光內(nèi)鏡能夠觀察到腸上皮化生，但是無法對腸化生的邊界進(jìn)行迅速判斷，因此需結(jié)合敏感性更高的檢查方式。

FICE染色內(nèi)鏡(即智能分光比色內(nèi)鏡)是一種利用廣譜分析技術(shù)原理進(jìn)行內(nèi)鏡圖像處理的技術(shù)。一般會有紅色、綠色、藍(lán)色等濾鏡類型，可以將普通電子內(nèi)鏡圖像分解成多個特定單一波長分光比色圖像，還能夠通過位于內(nèi)鏡操作部的按鍵進(jìn)行快速切換。對于早期胃癌及炎癥性腸病等，應(yīng)用FICE染色內(nèi)鏡技術(shù)均能夠取得清晰且對比度更好的圖像，還能協(xié)助內(nèi)鏡對胃小凹的改變及黏膜下的血管進(jìn)行觀察，具有操作簡便、圖像直觀以及對操作者要求較低的優(yōu)點[8]。但FICE的圖像與常規(guī)內(nèi)鏡相比，往往較為暗淡，尤其在波長較短的圖像中更為明顯。

藍(lán)激光成像是一種應(yīng)用激光光源的新型內(nèi)鏡成像系統(tǒng)，而藍(lán)激光放大染色技術(shù)是在“激光-發(fā)光體”+“藍(lán)激光”的組合光之下照射于受檢者消化道黏膜處的特殊光，對于胃黏膜的早期微小病變、早期胃腸腫瘤等的檢查診斷都具有積極意義[9]。同時，由于胃癌黏膜表面大多高低不平，因此不利于內(nèi)鏡直接聚焦進(jìn)行放大觀察，但藍(lán)激光技術(shù)能夠?qū)︷つけ砻娴牟灰?guī)則微血管形態(tài)進(jìn)行清晰的觀察，可以明顯提高病灶表面的腺凹以及微血管與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的對比度，同時還可以幫助觀察表面微結(jié)構(gòu)，從而有效提升表淺病灶的檢出率[10-12]。

聯(lián)動成像技術(shù)是一種新型的圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)，是將特定短波長窄光帶與白光相結(jié)合照射于黏膜表面，在保證亮度充足的前提之下對黏膜表層血管及具體構(gòu)造進(jìn)行顯現(xiàn)，主要是通過增加內(nèi)鏡下病變黏膜與正常黏膜的對比度來提高消化道黏膜病變的診斷準(zhǔn)確率[13]。主要有紅、白、紫、黃四種基本顏色，對于呈顆粒狀或凹凸不平、黏膜略發(fā)白以及粗糙表現(xiàn)的胃黏膜腸化生表現(xiàn)，可以結(jié)合對黏膜病變形態(tài)學(xué)及色調(diào)的觀察進(jìn)行雙重診斷[14]。一般來說，淡紫色診斷腸上皮化生的準(zhǔn)確率更高，若此時可見腫瘤病灶的顏色改變，還可用于對胃癌早期病變的鑒別；若有紅黃混雜改變，主要提示有早期胃癌；若周圍組織呈淡紫色，則表明為分化型早期胃癌。然而，聯(lián)動成像技術(shù)雖有檢出較快的優(yōu)點，但當(dāng)亮度過強(qiáng)時，則不利于對病灶的觀察，因此臨床需結(jié)合相關(guān)問題進(jìn)行改進(jìn)，如加強(qiáng)臨床觀察指導(dǎo)、規(guī)范技術(shù)操作流程，也可采用特殊染色方式對病變的局部細(xì)微結(jié)構(gòu)及顏色差異進(jìn)行分辨[15-17]。

本研究中，應(yīng)用不同方式內(nèi)鏡分別對胃黏膜腸上皮化生患者進(jìn)行檢查，結(jié)果聯(lián)合組的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率明顯高于其他組。究其原因，將聯(lián)動成像技術(shù)及藍(lán)激光放大染色技術(shù)兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用時，聯(lián)動成像技術(shù)能夠?qū)ι蔬M(jìn)行再度配置，使得黏膜的色彩對比度增加，進(jìn)一步增加病變的檢出率。

綜上所述，在對胃黏膜腸上皮化生進(jìn)行檢查時，采用將聯(lián)動成像技術(shù)與藍(lán)激光放大染色技術(shù)相結(jié)合的方式，能夠顯著提高敏感度及檢出結(jié)果準(zhǔn)確率，建議在臨床廣泛推廣應(yīng)用。