国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

單眼屈光參差性弱視黃斑區(qū)及視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度的Meta分析

2020-09-08 01:53:20吳楊楊
國際眼科雜志 2020年9期
關(guān)鍵詞:黃斑部單眼參差

吳楊楊,羅 紅,李 艽

0引言

弱視是一種較為常見的眼病,是指在視覺發(fā)育期內(nèi),由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力,或雙眼視力相差2行及以上[1]。弱視的發(fā)病率高,我國弱視的患病率約為1%~3%[2]。弱視的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,具體的發(fā)病原因也尚未明確。光學(xué)相干斷層成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)是現(xiàn)今較為新型的影像診斷技術(shù),其可清晰地分辨出視網(wǎng)膜的各層結(jié)構(gòu)、黃斑及視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度(retinal nerve fiber thickness,RNFL),且測量值不受眼軸長短及屈光度的影響[3]。然而,采用OCT測量弱視人群黃斑部或RNFL厚度的研究存在爭議,部分研究認(rèn)為單眼弱視患者弱視眼黃斑中心凹增厚,RNFL厚度變薄[4-6];另有研究認(rèn)為單眼弱視者雙眼黃斑區(qū)厚度及RNFL厚度并無明顯差異[7-8],而目前尚無單眼屈光參差性弱視患者弱視眼黃斑區(qū)及RNFL厚度與對側(cè)非弱視眼差異的系統(tǒng)評價。因此,本文對近年來采用OCT測量單眼屈光參差性弱視患者黃斑區(qū)及RNFL厚度的研究進(jìn)行Meta分析,進(jìn)一步明確單眼屈光參差性弱視患者是否存在雙眼黃斑及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的差異,這有助于闡釋弱視發(fā)病的外周機(jī)制,也為指導(dǎo)弱視的診斷及治療提供更多依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料

1.1.1文獻(xiàn)檢索由2名研究者統(tǒng)一檢索策略后分別獨(dú)立對1995-01-01/2019-12-08的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。檢索數(shù)據(jù)庫包括 PubMed、EMBASE、Medline、CBM、CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索英文詞包括“amblyopia or amblyopi*”、“anisometropic”、“OCT”、“optical coherence tomography”;中文詞包括“弱視”“屈光參差”“光學(xué)相干斷層掃描”及與其相關(guān)的所有中、英文文獻(xiàn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)研究對象均為單眼屈光參差性弱視的青少年兒童,弱視眼為病例組,對側(cè)非弱視眼為對照組;(2)采用OCT進(jìn)行黃斑區(qū)和/或視盤周圍RNFL厚度的測量;(3)明確OCT類型為時域OCT(time-domain OCT,TD-OCT)或頻域OCT(spectral-domain OCT,SD-OCT);(4)明確黃斑分區(qū)及視盤周圍測量范圍;(5)測量值至少包括弱視眼與對側(cè)非弱視眼黃斑中心小凹、黃斑中心凹1mm直徑的中央?yún)^(qū)、1~3mm的內(nèi)環(huán)區(qū)、3~6mm的外環(huán)區(qū)、RNFL厚度平均值及分區(qū)厚度(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)之一的研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)研究對象為非單眼屈光參差性弱視的青少年兒童,或眼部有其他器質(zhì)性病變的患者;(2)采用OCT類型描述不清;(3)黃斑分區(qū)及視盤周圍測量范圍不明確者;(4)發(fā)表語種為中、英文以外的文獻(xiàn)。

1.2方法由2名研究者分別對文獻(xiàn)進(jìn)行初篩,首先,刪除重復(fù)文獻(xiàn),再閱讀文題和摘要,以排除不包括單眼屈光參差性弱視的研究。初步篩選出的文獻(xiàn)用自制表格進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時間、題目、例數(shù)、年齡、弱視類型、屈光狀態(tài)、OCT類型、是否有弱視治療史、測量值[雙眼黃斑中心小凹、黃斑中心凹1mm直徑的中央?yún)^(qū)(A1)、1~3mm的內(nèi)環(huán)區(qū)(A2~A5)、3~6mm的外環(huán)區(qū)(A6~A9)、視盤周圍RNFL厚度平均值及分區(qū)厚度],其中A1~A9為根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study,ETDRS)定義的黃斑分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)[9]。

統(tǒng)計學(xué)分析:采用RevMan 5.3軟件對輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性分析采用χ2檢驗(yàn),若納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.1,I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)值的合并;反之,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)值的合并。黃斑區(qū)及視盤周圍RNFL各區(qū)厚度均為連續(xù)變量,故采用加權(quán)均數(shù)表示效應(yīng)量,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。選擇 OCT類型、弱視類型(遠(yuǎn)視性屈光參差性、近視性屈光參差性、其他類型)作為亞組分析,用以追蹤臨床異質(zhì)性的來源,采用Stata 15.0軟件的Begger和Egger檢驗(yàn)評估發(fā)表偏倚。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本情況本研究共檢出文獻(xiàn)163篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)49篇,閱讀文題和摘要初步篩選文獻(xiàn)41篇,進(jìn)一步閱讀全文及追蹤參考文獻(xiàn),最終納入14篇文獻(xiàn)[4-5,10-21],篩選流程見圖1,對納入的14篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,見表1。所有研究對象均為單眼屈光參差性弱視的青少年兒童,其中11篇文獻(xiàn)[4-5,10-13,15-16,18-20]對納入的研究對象進(jìn)一步明確了遠(yuǎn)視性、近視性屈光參差性弱視類型,2篇文獻(xiàn)[17,21]未對屈光參差性弱視類型進(jìn)一步分類,1篇文獻(xiàn)[14]包括單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視和斜視性弱視,本研究僅納入單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評價本研究納入的14篇文獻(xiàn)均為臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)推薦的11項評價條目對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。納入的研究對象均為無其他眼部器質(zhì)性疾病的單眼屈光參差性弱視患者,病例組與對照組的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)明確;14篇文獻(xiàn)[4-5,10-21]均明確了檢查方法及質(zhì)量控制;10篇文獻(xiàn)[4-5,10-13,16-18,20]數(shù)據(jù)收集完整;6篇文獻(xiàn)[4,10,12,17,19,21]納入對象為首發(fā)病例;2篇文獻(xiàn)[17-18]有病例隨訪;納入研究均未解釋對排除數(shù)據(jù)的處理。納入文獻(xiàn)均滿足5~9條評價項目,對不足5條評價項目的研究[11]進(jìn)行敏感性分析,RNFL厚度各分區(qū)研究結(jié)論穩(wěn)定。

2.3 TD-OCT測量黃斑區(qū)及RNFL各分區(qū)厚度結(jié)果采用TD-OCT測量黃斑區(qū)及RNFL各分區(qū)厚度的文獻(xiàn)共7篇[10-16],其中同時報道黃斑中心小凹及各分區(qū)厚度的文獻(xiàn)共3篇[10,12-13];報道RNFL平均厚度的文獻(xiàn)共4篇[11,14-16],其中僅1篇文獻(xiàn)[11]報道了RNFL上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)分區(qū)厚度。

黃斑部A1區(qū)厚度測量結(jié)果無異質(zhì)性(P>0.10,I2≤50%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并,結(jié)果顯示弱視眼黃斑部A1區(qū)厚度大于對側(cè)眼[MD=6.68,95%CI(2.87,10.50),P=0.0006,圖2];其余黃斑部各分區(qū)厚度測量結(jié)果存在異質(zhì)性(P≤0.10,I2>50%),由于各研究均為采用TD-OCT對單眼屈光參差性弱視患者黃斑部各分區(qū)厚度進(jìn)行測量,具有臨床同質(zhì)性,因而導(dǎo)致異質(zhì)性的原因不清,故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并,結(jié)果顯示弱視眼黃斑中心小凹厚度大于對側(cè)眼[MD=13.47,95%CI(5.12,21.81),P=0.002,圖3],余黃斑部各分區(qū)厚度弱視眼較對側(cè)眼薄,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖2 3篇文獻(xiàn)采用TD-OCT檢測弱視眼和對側(cè)眼黃斑部A1區(qū)厚度比較的Meta分析結(jié)果。

圖3 3篇文獻(xiàn)采用TD-OCT檢測弱視眼和對側(cè)眼黃斑中心小凹厚度比較的Meta分析結(jié)果。

RNFL平均厚度測量結(jié)果存在異質(zhì)性(P≤0.10,I2>50%),選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并,結(jié)果顯示弱視眼RNFL平均厚度大于對側(cè)眼(P>0.05,圖4)。因僅1篇文獻(xiàn)[11]報道了RNFL分區(qū)厚度,無法進(jìn)行加權(quán)分析,該研究發(fā)現(xiàn)單眼屈光參差性弱視患者弱視眼RNFL各分區(qū)厚度較對側(cè)眼厚,其中鼻側(cè)方比較弱視眼(89.96±17.71μm)較對側(cè)眼(85.61±16.77μm)厚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01),余各分區(qū)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖4 4篇文獻(xiàn)采用TD-OCT檢測弱視眼和對側(cè)眼視盤周圍RNFL平均厚度比較的Meta分析結(jié)果。

2.4 SD-OCT測量黃斑區(qū)及RNFL各分區(qū)厚度結(jié)果采用SD-OCT測量黃斑區(qū)及RNFL各分區(qū)厚度的文獻(xiàn)共7篇[4-5,17-21],其中報道黃斑中心小凹厚度的文獻(xiàn)1篇[18],報道黃斑中心凹各分區(qū)厚度的文獻(xiàn)共4篇[4-5,17-18];報道RNFL平均厚度的文獻(xiàn)共4篇[18-19,20-21],其中2篇文獻(xiàn)[18,21]報道了RNFL鼻側(cè)、鼻上、鼻下、顳側(cè)、顳上、顳下分區(qū)厚度。

由于僅1篇文獻(xiàn)[18]報道了黃斑中心小凹厚度,無法進(jìn)行加權(quán)分析,該研究發(fā)現(xiàn)單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視患者黃斑中心小凹厚度(255.79±15.41μm)較對側(cè)眼(252.81±15.16μm)厚(P<0.001)。黃斑部A4、A7、A9區(qū)厚度測量結(jié)果無異質(zhì)性(P>0.10,I2≤50%),采用固定效應(yīng)模型分析進(jìn)行效應(yīng)量的合并,其余黃斑部各分區(qū)厚度測量結(jié)果存在異質(zhì)性(P≤0.10,I2>50%),由于各研究均為采用SD-OCT對單眼屈光參差性弱視患者黃斑部各分區(qū)厚度進(jìn)行測量,具有臨床同質(zhì)性,因而導(dǎo)致異質(zhì)性的原因不明,故選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并,結(jié)果顯示弱視眼黃斑中心凹各分區(qū)厚度大于對側(cè)眼,除A1、A8區(qū)外,余各分區(qū)厚度比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義[A1:MD=4.55,95%CI(-2.05,11.14),P=0.18,圖5;A2:MD=9.85,95%CI(2.88,16.82),P=0.006;A3:MD=6.40,95%CI(1.69,11.12),P=0.008;A4:MD=3.07,95%CI(0.84,5.31),P=0.007;A5:MD=10.11,95%CI(5.74,14.48),P<0.0001;A6:MD=9.33,95%CI(0.58,18.07),P=0.04;A7:MD=4.16,95%CI(1.54,6.78),P=0.002;A8:MD=2.93,95%CI(-2.28,8.13),P=0.27;A9:MD=3.40,95%CI(0.87,5.93),P=0.009]。

圖5 3篇文獻(xiàn)采用SD-OCT檢測弱視眼和對側(cè)眼黃斑部A1區(qū)厚度比較的Meta分析結(jié)果。

RNFL厚度檢測結(jié)果除顳側(cè)區(qū)存在異質(zhì)性(P≤0.10,I2>50%),選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并,其余分區(qū)檢測結(jié)果無異質(zhì)性(P>0.10,I2≤50%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并,結(jié)果顯示弱視眼RNFL各分區(qū)厚度較對側(cè)眼厚,且RNFL平均厚度、鼻側(cè)、鼻上及鼻下區(qū)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RNFL平均厚度:MD=4.62,95%CI(2.90,6.34),P<0.00001,圖6;鼻側(cè):MD=10.20,95%CI(6.18,14.22),P<0.00001;鼻上:MD=7.17,95%CI(0.89,13.45),P=0.03;鼻下:MD=17.80,95%CI(11.18,24.43),P<0.00001],余分區(qū)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖6 4篇文獻(xiàn)采用SD-OCT檢測弱視眼和對側(cè)眼視盤周圍RNFL平均厚度比較的Meta分析結(jié)果。

2.5敏感性分析剔除質(zhì)量較差的文獻(xiàn)[15]進(jìn)行分析,采用TD-OCT測量視盤周圍RNFL平均厚度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=4.75,95%CI(0.96,8.53),P=0.01];剔除質(zhì)量較差的文獻(xiàn)[17]進(jìn)行分析,采用SD-OCT測量黃斑部A1~A9區(qū)厚度,除A7~A9區(qū)厚度的比較結(jié)果不同外,其余結(jié)果與未剔除前一致(表2)。

表2 采用SD-OCT測量黃斑部A1~A9區(qū)的敏感性分析結(jié)果

2.6亞組分析對納入的14篇文獻(xiàn)[4-5,10-21]進(jìn)行亞組分析,采用TD-OCT測量的7篇文獻(xiàn)[10-16]中,1篇文獻(xiàn)[13]納入患者為單眼近視性屈光參差性弱視,1篇文獻(xiàn)[14]納入患者為遠(yuǎn)視性和斜視性屈光參差性弱視,本研究僅納入單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并量研究,共計5篇文獻(xiàn)[10-12,15-16],研究對象均為單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視;采用SD-OCT測量的7篇文獻(xiàn)[4-5,17-21]中,3篇文獻(xiàn)[18-20]納入患者明確診斷為單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視,其余文獻(xiàn)未按屈光狀態(tài)明確分型,且納入文獻(xiàn)中有的僅測量了黃斑部或RNFL厚度,所納入的亞組樣本量小,故無法進(jìn)行亞組分析。

2.7發(fā)表偏倚分別對TD-OCT、SD-OCT測量黃斑中心區(qū)域及RNFL平均厚度的文獻(xiàn)進(jìn)行Begger和Egger檢驗(yàn),評估有無發(fā)表偏倚,并設(shè)置P<0.1為有統(tǒng)計學(xué)意義,即存在發(fā)表偏倚。結(jié)果顯示除采用SD-OCT檢測黃斑中心凹1mm直徑區(qū)域(A1)厚度的Egger檢驗(yàn)P=0.017,提示可能存在一定的發(fā)表偏倚外,余均無統(tǒng)計學(xué)意義,提示不存在明顯的發(fā)表偏倚(表3)。

表3 采用TD-OCT和SD-OCT測量黃斑中心區(qū)域及RNFL平均厚度的發(fā)表偏倚

3討論

弱視常發(fā)生于視網(wǎng)膜、大腦皮層發(fā)育的關(guān)鍵期[22]。胎兒出生后,倘若受到外界的不良刺激,如屈光參差、斜視、形覺剝奪及屈光不正等,影響黃斑及視網(wǎng)膜的正常發(fā)育,將導(dǎo)致視覺系統(tǒng)出現(xiàn)發(fā)育異常而出現(xiàn)弱視,而前三種弱視常常為單眼性弱視。Elflein等[23]對15 010名35~74歲的弱視患者進(jìn)行隊列研究,結(jié)果表明,約50%的弱視是由屈光不正引起的。Maisie等[24]從5個臨床研究中心對3~5歲的學(xué)齡前兒童進(jìn)行研究,結(jié)果表明,嚴(yán)重的屈光異常是單眼弱視的危險因素。因此,對單眼屈光參差性弱視的患兒進(jìn)行研究顯得更有意義。

本研究通過Meta分析,采用OCT技術(shù)從黃斑部及RNFL厚度改變的組織學(xué)角度為弱視發(fā)病的外周機(jī)制提供佐證。由于不同年齡、不同測量儀器可能導(dǎo)致結(jié)果的差異,為了減少臨床異質(zhì)性,本研究盡量選擇年齡集中的青少年兒童患者,排除成人患者,將兩類OCT(TD-OCT、SD-OCT)測量單眼屈光參差性弱視的青少年兒童患者的黃斑區(qū)及RNFL厚度的結(jié)果分別進(jìn)行討論。采用TD-OCT及SD-OCT測量黃斑部結(jié)果提示,兩種OCT測量弱視眼黃斑中心小凹、A1區(qū)厚度較對側(cè)非弱視眼厚,提示弱視會引起黃斑部厚度的增加,且主要引起黃斑中央凹1mm區(qū)域內(nèi)厚度增加,導(dǎo)致中心視力下降。這與鮑先議等[10]研究結(jié)果基本一致。采用TD-OCT測量黃斑部A2~A9區(qū)厚度提示弱視眼黃斑內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)厚度較對側(cè)非弱視眼薄,這與Pang等[13]研究結(jié)果一致,但本研究合并統(tǒng)計量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而采用SD-OCT測量黃斑部對應(yīng)分區(qū)提示弱視眼黃斑內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)厚度較對側(cè)眼厚,除A8區(qū)外,其余均具有統(tǒng)計學(xué)意義,本研究通過剔除質(zhì)量較差的文獻(xiàn)[17]進(jìn)行敏感性分析,A8區(qū)比較亦具有統(tǒng)計學(xué)意義,這與陳嘉錫等[18]研究結(jié)果基本一致。以往已有研究證明,弱視可能伴有視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)的改變,SD-OCT可測出光感細(xì)胞外節(jié)/視網(wǎng)膜色素上皮層(OS/RPE)在內(nèi)的全層視網(wǎng)膜厚度,而TD-OCT測量的是不包括OS/RPE層的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度,因此SD-OCT測量結(jié)果可能更有利于佐證弱視可能引起的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常,測量結(jié)果提示單眼屈光參差性弱視眼黃斑部各分區(qū)均有不同程度的增厚,而且這種差異在黃斑區(qū)分布不均衡,引起這種不均衡的原因可能與黃斑部視網(wǎng)膜各層厚度相關(guān),進(jìn)一步對該區(qū)各層更精細(xì)的分層研究顯得更有意義。采用TD-OCT及SD-OCT測量視盤周圍RNFL厚度,兩種OCT測量弱視眼RNFL平均厚度均較對側(cè)非弱視眼厚,這與金婷[25]研究結(jié)果一致,與Miki等[8]研究結(jié)果不一致,分析原因在于不同年齡、不同屈光度及不同種族患者測量結(jié)果可能存在差異。采用TD-OCT測量視盤周圍RNFL厚度的研究發(fā)現(xiàn),弱視眼RNFL平均厚度及各分區(qū)厚度較對側(cè)眼厚,僅鼻側(cè)方比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而采用SD-OCT測量RNFL厚度的結(jié)果提示,弱視眼RNFL平均厚度、鼻側(cè)、鼻上及鼻下區(qū)厚度較對側(cè)眼厚,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,余分區(qū)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,分析其原因可能與眼軸、不同屈光度及患者本身雙眼RNFL厚度呈不對稱分布有關(guān)[26]。

本研究納入文獻(xiàn)的研究對象均為單眼屈光參差性弱視患者,同質(zhì)性較好,其中按遠(yuǎn)視性、近視性、散光性單眼屈光參差性弱視進(jìn)行亞組分析的文獻(xiàn)量有限,樣本量較小,因而無法進(jìn)一步對黃斑區(qū)及RNFL厚度各分區(qū)差異的進(jìn)行亞組分析。研究發(fā)現(xiàn),青少年兒童RNFL厚度與眼軸和屈光度呈負(fù)相關(guān)[27]。李翊等[28]對屈光不正兒童后極部視網(wǎng)膜厚度及RNFL厚度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),屈光力與后極部視網(wǎng)膜及RNFL厚度呈正相關(guān),即屈光力向遠(yuǎn)視變化時,RNFL厚度增加。而楊赪雯[29]認(rèn)為單純遠(yuǎn)視性屈光參差患者雙眼黃斑厚度差異并不明顯。本研究納入文獻(xiàn)多數(shù)研究對象為單眼遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視,在一定程度上規(guī)避了屈光度對黃斑厚度的影響,但究竟單眼屈光參差性弱視患者雙眼視網(wǎng)膜厚度差異由弱視本身決定還是有眼軸及屈光因素的參與,還需要更大樣本量的合理分組分析。除了弱視可能引起黃斑結(jié)構(gòu)改變,年齡和種族可能也是影響視網(wǎng)膜厚度的因素,本研究盡可能選擇了年齡較集中的青少年兒童作為研究對象,避免了因年齡跨度較大影響測量結(jié)果,且El-Dairi等[30]發(fā)現(xiàn)只有黑種人黃斑中心凹厚度與年齡相關(guān),而本研究納入的患者均為黃種人和白種人,提示本Meta分析在一定程度上減少了不同研究間年齡、種族對合并統(tǒng)計量的影響。

本研究對納入對象雙眼黃斑區(qū)及RNFL厚度的差異進(jìn)行Meta分析,雖避免了個體差異對視網(wǎng)膜厚度的影響,但仍存在一定的局限性。Bruce等[31]認(rèn)為單眼弱視患者雖表現(xiàn)為單眼視覺的異常,但可能雙眼黃斑均受累,弱視患者雙眼黃斑厚度可能均不同于正常人。同時關(guān)注單眼屈光參差性弱視患者弱視眼與對側(cè)眼、弱視眼與非弱視正常人群眼、對側(cè)眼與非弱視正常人群眼視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)差異的比較可能更有利于佐證弱視存在的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常。我們通過多次文獻(xiàn)篩選發(fā)現(xiàn),能夠同時進(jìn)行后兩類的研究十分稀少,因此,本研究僅對單眼屈光參差性弱視患者雙眼黃斑區(qū)及RNFL各分區(qū)厚度進(jìn)行Meta分析,以期為弱視發(fā)病的外周機(jī)制提供更多有利依據(jù)。近年來,有學(xué)者對單眼弱視患者的脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行了分析,結(jié)果表明弱視的發(fā)生可能與脈絡(luò)膜厚度有關(guān)[32]。也有學(xué)者對OCT視網(wǎng)膜斷層圖像反射帶與實(shí)際視網(wǎng)膜各層的對應(yīng)關(guān)系存在一定分歧[33],本研究納入文獻(xiàn)的研究者對OCT測量結(jié)果代表的視網(wǎng)膜層次認(rèn)識是一致的,但進(jìn)一步明確OCT圖像與實(shí)際視網(wǎng)膜的對應(yīng)關(guān)系以及對黃斑中心區(qū)進(jìn)行分層厚度研究可能更有利于探討弱視患者黃斑區(qū)組織學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。此外,發(fā)表偏倚、不同類型的OCT儀器型號差異可能也會影響合并效應(yīng)量,兩類OCT研究分別可納入分析的文獻(xiàn)均較少,因此,本Meta分析仍需更多高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步佐證。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,單眼屈光參差性弱視患者黃斑區(qū)及視盤周圍RNFL厚度高于對側(cè)非弱視眼,且弱視主要引起黃斑中心凹1mm區(qū)域內(nèi)厚度增加,而其他各分區(qū)比較尚存在一定差異。采用OCT測量并比較單眼屈光參差性弱視患者雙眼及正常眼的黃斑部、視盤周圍RNFL各分區(qū)厚度,以及更細(xì)微的分層厚度比較的研究仍較為欠缺,需綜合考慮同一類OCT型號的一致性,視網(wǎng)膜各分層厚度的進(jìn)一步準(zhǔn)確界定,同時將正常眼納入對照,重視患者的種族、年齡、屈光度等因素的影響。盡可能納入同質(zhì)性較好的大樣本、多中心的對照試驗(yàn)進(jìn)行分析,為探討黃斑部及RNFL如何參與弱視的形成提供更多依據(jù)。

猜你喜歡
黃斑部單眼參差
基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理在單眼孔源性視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的應(yīng)用效果
外傷致單眼盲者健側(cè)眼視覺功能受損的法醫(yī)學(xué)鑒定1例
參差多態(tài)而功不唐捐
老年好發(fā)黃斑部裂孔
濕性黃斑部病變成老年人視力隱憂
硬性角膜接觸鏡在矯正屈光參差中的應(yīng)用
屈光參差的配鏡原則
光學(xué)相干斷層成像在眼科視網(wǎng)膜黃斑部體檢中的應(yīng)用
參差是一種樂器
單眼視設(shè)計在白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
桂平市| 厦门市| 鄂温| 寿阳县| 鄯善县| 华亭县| 佛坪县| 庆阳市| 河曲县| 邛崃市| 内丘县| 余庆县| 故城县| 武夷山市| 黄大仙区| 如东县| 赣州市| 临武县| 中宁县| 甘谷县| 鄂尔多斯市| 丹寨县| 土默特右旗| 赤壁市| 临清市| 清流县| 北京市| 堆龙德庆县| 遵义市| 东源县| 安宁市| 恩平市| 南皮县| 临高县| 平顶山市| 昔阳县| 光泽县| 罗甸县| 巧家县| 雅江县| 波密县|