侯琳

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科 (福建廈門 361000)

直腸癌常采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進行治療。該術(shù)式雖然治療效果較好，但由于結(jié)腸造口徹底改變了患者的排便方式，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。由于患者排便出口位置改變，糞便對腹部皮膚浸漬，若護理不當容易出現(xiàn)腸造口周圍皮炎等并發(fā)癥[2]。目前，臨床對于腸造口周圍皮炎的治療方式有很多，如銀離子敷貼，但單一使用治療效果往往不佳，且治療周期較長。紅外線能夠通過提升患處溫度促進局部血液循環(huán)，加速對滲出液的吸收，同時還可消除細菌，避免感染[3]。而藻酸鹽敷料可有效鎖住滲出液，保持患處濕環(huán)境，有利于皮膚肉芽組織生長，促進患處愈合[4]。本研究旨在探討紅外線照射聯(lián)合藻酸鹽敷料外敷在直腸癌腸造口周圍皮炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的88例直腸癌腸造口周圍皮炎患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男23例，女21例；年齡41～76歲，平均(53.75±4.28)歲；過敏性皮炎13例，刺激性皮炎31例。觀察組男24例，女20例；年齡42～78歲，平均(54.68±4.19)歲；過敏性皮炎11例，刺激性皮炎33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取紅外線治療儀(重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司，渝械注準20152260074)照射治療：使用前將治療儀預(yù)熱5 min并清洗造口周圍皮膚，治療時間設(shè)定為20 min，將照射燈對準患處并保持20 cm左右的距離，以患者感受到溫熱為宜；待治療結(jié)束后，讓患者皮膚慢慢降溫，并涂擦氧化鋅染膏與皮膚保護粉，用皮膚保護膜與粘貼底盤保護傷口。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藻酸鹽敷料(廈門百美特生物材料科技有限公司，國械注準20183640144)外敷：紅外線治療后，用溫鹽水清潔患處，擦去多余鹽水待干；然后使用藻酸鹽敷料對創(chuàng)面進行填充，并采用水膠體敷料覆蓋。

兩組每天紅外線照射2次，20 min/次，連續(xù)護理2周。

1.3 臨床評價

(1)分別于第3、7、10、14天采用造口周圍皮膚狀況評分表(discoloration,erosion,and tissue overgrowth，DET)對患者周圍皮膚破損的嚴重程度進行評估，共計15分，得分越高表示造口周圍皮膚受損越嚴重。(2)記錄兩組腸造口周圍皮炎愈合時間。(3)采用醫(yī)院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度，內(nèi)容包括護理知識、護理技能、護理態(tài)度3個方面，共100分，>80分為非常滿意，60～80為基本滿意，<60為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DET評分比較

觀察組第7、10、14天DET評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DET評分比較(分，

2.2 兩組皮炎愈合時間比較

觀察組過敏性皮炎與刺激性皮炎愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮炎愈合時間比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腸造口周圍皮炎屬于造口手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。護理措施或造口位置選擇不當可能會導(dǎo)致直腸癌患者出現(xiàn)腸造口周圍皮炎。若不及時進行處理，可進一步發(fā)展為潰瘍等，導(dǎo)致造口處疼痛、造口袋粘貼時間縮短等，甚至延緩康復(fù)進程[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第7、10、14天DET評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組過敏性皮炎與刺激性皮炎愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，紅外線照射聯(lián)合藻酸鹽敷料外敷，可提升護理滿意度，促進造口周圍皮膚恢復(fù)，縮短愈合時間。

紅外線照射能夠利用熱能，擴張局部血管，促進局部血液循環(huán)，加快機體對滲出液的吸收，提升代謝水平；同時，通過紅外線照射還可以有效殺滅細菌，加之血液循環(huán)加快，促使白細胞吞噬能力增強，進而使患處肉芽促織快速發(fā)育，并在局部形成低溫加速患處干燥。而藻酸鹽敷料在吸收滲出液后可以柔軟化，形成有內(nèi)聚性的水凝膠，并將滲出液鎖定在凝膠內(nèi)，防止對傷口產(chǎn)生二次傷害；同時，水凝膠還可以保持傷口的濕性愈合環(huán)境，有利于促進皮膚肉芽組織的發(fā)育及細胞修復(fù)，促進患處愈合[6]。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合藻酸鹽敷料外敷能夠改善直腸癌腸造口周圍皮炎患者的皮膚狀況，縮短造口周圍皮炎愈合時間，提升護理滿意度，促進患者快速恢復(fù)。