鄧海波，賈坤林，龍苗

簡陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (四川簡陽 641400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多由支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎發(fā)展而來，具有氣流受限、不完全可逆的特征，隨著病情的發(fā)展可進(jìn)一步加重為呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高[1]。社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的發(fā)生在COPD患者中較為常見，是指肺實(shí)質(zhì)炎癥感染發(fā)生在院外，通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。由于COPD合并CAP患者基礎(chǔ)肺功能差，痰液黏稠不易排出，導(dǎo)致預(yù)后差，易發(fā)生呼吸衰竭[2]。因此，適時(shí)予以氣道濕化治療可幫助患者稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，從而緩解癥狀。本研究旨在探討呼吸濕化治療儀在COPD合并CAP患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的55例COPD合并CAP患者，按交替分組法分為對照組(27例)和試驗(yàn)組(28例)。試驗(yàn)組男19例，女9例；年齡48～82歲，平均(64.83±5.24)歲；COPD病程4～12年，平均(6.54±2.13)年；CAP病程1～5年，平均(2.51±1.04)年。對照組男17例，女10例；年齡49～82歲，平均(64.88±5.31)歲；COPD病程4～11年，平均(6.49±2.11)年；CAP病程1～5年，平均(2.48±1.01)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD及CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；經(jīng)胸部CT影像學(xué)檢查確診；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭無自主呼吸的患者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；意識或認(rèn)知障礙的患者；依從性差，不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組給予低流量(2 L/min)吸氧，并予以抗感染、止咳平喘、對癥支持等基礎(chǔ)治療。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸濕化治療儀(泰雷茲電子有限公司，魯械注準(zhǔn)20162540419，型號SHY-106A)治療，將室溫調(diào)節(jié)至18～24℃，濕度調(diào)節(jié)在60%～70%，氧流量調(diào)節(jié)為29%，將氧氣閥接通氧源后，連接濕化液(選用滅菌注射用水作為濕化液，按需更換)，將內(nèi)置有加熱導(dǎo)絲的呼吸管路接通后，與患者的鼻導(dǎo)管或氣管切開接頭連接，進(jìn)行呼吸濕化治療。

1.3 臨床評價(jià)

(1)參照張宇等[5]報(bào)道中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估痰液黏稠度：Ⅰ度，痰液較稀，呈泡沫樣或米湯樣，玻璃機(jī)頭吸痰后無殘留痰液；Ⅱ度，玻璃接頭吸痰后殘留少量痰液，沖洗即凈；Ⅲ度，痰液呈黃色，黏稠，玻璃接頭吸痰后殘留大量痰液，不易沖凈，吸痰管受壓而塌陷。(2)治療2 d后，記錄兩組1 min呼吸次數(shù)，記錄3次取平均值；并采用血?dú)夥治鰞x[美國麥迪卡，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3224701號，型號EasyStat]測定兩組動脈二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)及氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

治療6 h后，兩組痰液黏稠度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.371，P=0.711>0.05)；治療1、2 d后，試驗(yàn)組痰液黏稠度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.048、2.658，P=0.041、0.008)，見表1。

表1 兩組痰液黏稠度比較[例(%)]

2.2 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

治療2 d后，兩組PaO2升高，呼吸頻率降低，且試驗(yàn)組PaO2高于對照組，呼吸頻率、PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

COPD多發(fā)生于老年人群，因長期炎癥反應(yīng)、氣道受阻導(dǎo)致患者氣道狹窄或重構(gòu)，加之老年患者肺功能差、免疫力減退，往往易合并CAP。CAP是多種病原菌所致的肺部炎癥反應(yīng)，可加重COPD患者氣道受阻情況，使痰液黏稠不易咳出，從而導(dǎo)致感染控制難度增大。臨床治療COPD合并CAP患者常以抗感染、吸氧、止咳化痰為主，但單一藥物治療的效果并不理想，且藥物使用時(shí)間長、劑量大，易增加耐藥性[6]。

傳統(tǒng)氧療是通過直接提供常溫干燥的氧氣提高含氧量，達(dá)到糾正缺氧的目的，但易引起誤吸、胃脹等不適。本研究結(jié)果顯示，治療1、2 d后，試驗(yàn)組痰液黏稠度Ⅱ、Ⅲ度比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2 d后，兩組PaO2升高，呼吸頻率、PaCO2降低，且試驗(yàn)組PaO2高于對照組，呼吸頻率、PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，在常規(guī)治療COPD合并CAP的基礎(chǔ)上，使用呼吸濕化治療儀治療，可稀釋痰液黏稠度，并改善患者的呼吸狀態(tài)。其原因在于，呼吸濕化治療儀通過增加氣道濕度、溫度，使支氣管、氣管內(nèi)的纖毛運(yùn)動功能增強(qiáng)，從而促進(jìn)氣道分泌物的排出；相對于傳統(tǒng)氧療，呼吸濕化治療儀能夠減少水分的丟失，為纖毛功能提供最佳濕度、溫度，增強(qiáng)氣道纖毛清除分泌物的能力，從而使氣道保持通暢[7]；另外，呼吸濕化治療儀還可提供高流量氧氣，從而減少CO2重復(fù)吸入壓迫氣道，防止肺泡塌陷，進(jìn)而使呼吸肌疲勞降低，且通過加濕、加溫增強(qiáng)氧分子彌散功能，促進(jìn)氧氣交換，利于患者呼吸功能的恢復(fù)[8]。

綜上所述，采用呼吸濕化治療儀治療COPD合并CAP患者能顯著改善患者痰液黏稠度及呼吸狀況。