高 禎，蔡 蔚，王 奕，賈景安，胡金梅

乳牙反牙合是學齡前兒童錯牙合畸形的主要類型之一，是指在正中咬合時，前牙或后牙的反覆牙合、反覆蓋關(guān)系。乳牙反牙合不僅威脅兒童頜面部正常發(fā)育和口腔正常功能，嚴重時可能造成頜骨畸形，影響兒童的心理健康，進而導(dǎo)致兒童無法正常交流與學習[1]。因此乳牙反牙合的早期防治尤為重要。為了解長寧區(qū)4～6歲兒童乳牙反牙合情況，長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心牙防科于2018年3月對1 039名兒童進行口腔檢查，欲了解本區(qū)兒童乳牙反牙合現(xiàn)況，為今后開展乳牙錯牙合畸形防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣方法，在長寧區(qū)東、中、西3部，隨機抽取一個街道，分別是華陽街道、天山街道和北新涇街道，各街道隨機抽取2所幼兒園，共1 039名4～6歲兒童為調(diào)查對象，有恒牙萌出者不在調(diào)查范圍之內(nèi)。

1.2 調(diào)查標準

標準一致性檢驗：本次口腔檢查由長寧區(qū)疾控中心2名牙防科醫(yī)師完成，參加人員調(diào)查前均接受理論和臨床檢查培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標準和方法，培訓(xùn)后進行標準一致性檢驗，Kappa>0.85，證實標準一致重復(fù)性良好。

反牙合診斷標準[3-4]：①個別前牙反牙合(1～2顆)；②多個不相鄰前牙反牙合(3顆及以上)；③多個相鄰前牙反牙合(3顆及以上)；④個別后牙反牙合(單側(cè)1顆后牙或兩側(cè)各1顆后牙)；⑤連續(xù)后牙反牙合(單側(cè)2顆后牙或雙側(cè)各2顆后牙)；⑥前牙和后牙反牙合。

兒童生長發(fā)育正常，無唇、腭裂等先天畸形。以個別正常牙合為標準，在自然光線下使用統(tǒng)一的平面口鏡，檢查兒童在自然咬合狀態(tài)下正中牙合位時的上下牙列覆牙合覆蓋，不考慮其他錯牙合畸形。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳牙反牙合患病總體狀況

本次研究共調(diào)查1 039名兒童，其中男541名，占52.07%，女498名，占47.93%。乳牙反牙合154人，占14.82%，男、女生反牙合患病率分別為12.57%和17.27%，女生患病率顯著高于男生(χ2=4.54，P=0.03)。

2.2 不同年齡、性別的兒童乳牙反牙合患病情況

2.2.1 不同年齡兒童反牙合患病情況 4、5、6歲兒童的乳牙反牙合患病率分別為9.80%、10.51%、28.35%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=50.61，P=0.00)，說明不同年齡段的乳牙反牙合患病率有差異，進一步做卡方分割檢驗，發(fā)現(xiàn)4歲與5歲，差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=0.09，P=0.76)；6歲顯著高于4歲(χ2=27.87，P=0.00)和5歲(χ2=40.75，P=0.00)。

2.2.2 不同性別兒童反牙合患病情況 4歲和5歲男女患病率差異均無統(tǒng)計學意義，6歲女生乳牙反牙合率顯著高于男生(χ2=8.01，P=0.01)，詳見表1。

表1 4～6歲兒童乳牙反牙合情況

2.3 乳牙反牙合分類情況

乳前牙反牙合146例，占94.81%；乳前牙及乳后牙反牙合8例，占5.19%，沒有發(fā)現(xiàn)單純的后牙反牙合。反牙合分類中個別前牙反牙合：6歲顯著低于4歲(χ2=8.84，P=0.00)和5歲(χ2=22.23，P=0.00)，4歲和5歲無顯著性差異(χ2=0.69，P=0.41)；多個相鄰前牙反牙合：6歲顯著高于4歲(χ2=4.04，P=0.04)和5歲(χ2=16.78，P=0.00)，而4歲和5歲無顯著性差異(χ2=1.31，P=0.25)；多個不相鄰前牙反牙合、前后牙反牙合在不同年齡組中無顯著性差異，詳見表2。

表2 4～6歲兒童反牙合分類情況

3 討 論

3.1 學齡前兒童反牙合患病現(xiàn)狀

乳牙反牙合是兒童錯牙合畸形中常見的一種類型，近十年來我國部分城區(qū)開展兒童乳牙反牙合調(diào)查，2009年丁載雄等[2]在昆山市調(diào)查患病率較低為8.22%；2012年蔡蔚等[3]在上海市長寧區(qū)調(diào)查患病率較高為12.46%，本次乳牙反牙合患病率為14.82%高于上述調(diào)查結(jié)果，說明家長對乳牙反牙合的保健意識并未顯著提高。此次調(diào)查顯示乳牙反牙合在4～5歲期間維持在相對較低的水平，但6歲出現(xiàn)了大幅度的上升態(tài)勢，且6歲女生的患病率顯著高于男生。錯牙合畸形形成的高速時期即是兒童顱頜部的生長發(fā)育期[4-5]，女生早于男生，該階段生長發(fā)育活躍，骨骼迅速生長，顱頜面及牙槽骨等部位處于快速生長及改建階段，牙列的發(fā)生及咬合關(guān)系的變化也在此階段受多重因素影響。反牙合分類結(jié)果顯示乳牙反牙合中94.81%為前牙反牙合，4、5歲組的個別前牙反牙合高于6歲組，而6歲組的多個相鄰前牙反牙合高于4、5歲組。與惠澤明等[6]的研究調(diào)查結(jié)果一致，隨著年齡的增長，乳牙反牙合的癥狀和嚴重程度逐漸加重。前牙反牙合導(dǎo)致上下前牙的反鎖結(jié)，下牙弓妨礙上牙弓向前發(fā)育，使上頜骨發(fā)育不足，下頜骨過度發(fā)育進一步前突加重前牙反牙合。替牙期反牙合多由乳牙期反牙合發(fā)展而來，多個乳前牙反牙合較個別乳前牙反牙合更有形成恒牙反牙合的趨勢[7-8]。可見在乳牙期矯治前牙反牙合，尤其是多個乳前牙反牙合對促進兒童頜面部發(fā)育，對幼兒正常發(fā)育意義重大。

3.2 乳牙反牙合病因分析

兒童時期的口腔不良習慣是導(dǎo)致兒童發(fā)生錯牙合畸形的重要因素，合并錯牙合畸形的兒童口腔不良習慣的發(fā)生率明顯高于個別正常頜兒童的發(fā)生率[9]。如下頜前伸、伸舌、咬上唇、吮指、張口呼吸、人工喂養(yǎng)奶瓶放置不當?shù)刃袨槠仁箣胗變合骂M前伸并向前生長移動，從而導(dǎo)致前牙反牙合[10]。李靜等[11]研究發(fā)現(xiàn)，軟組織壓力的持續(xù)時間要比壓力的大小對牙齒的影響更大。譬如咬上唇這一習慣, 如果長期持續(xù)數(shù)小時, 可以引起牙齒移動；而咀嚼、說話時產(chǎn)生的很大的力對牙齒位置的影響反而小, 原因是力的持續(xù)時間短暫。如不及時干預(yù)咬上唇習慣可能會造成長期反牙合導(dǎo)致下頜骨整體前移，上下頜骨位置、咬合關(guān)系的異常，形成恒牙期牙列的各種錯牙合畸形，增加治療難度[12]。因而乳牙反牙合的防治可進一步關(guān)口前移，借助各類健康教育手段，幫助兒童破除不良口腔習慣，降低乳牙反牙合的患病率。

3.3 乳牙反牙合的早期矯治

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有2名兒童在治療中，治療率為1.30%，說明家長對乳牙反牙合的認知不足，觀念大多停留在“12歲以后矯正”，家長的口腔健康認知水平是兒童口腔衛(wèi)生行為的重要影響因素[13]，乳牙反牙合隨著年齡增長、生長發(fā)育而逐漸加重，對口腔功能、顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、顏面外部和兒童心理健康都有著深遠的影響，多位學者研究表明[14-16]，錯牙合畸形兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯低于正常兒童。由于該時期是兒童大腦發(fā)育以及性格形成的關(guān)鍵時期，對于外界環(huán)境的影響較為敏感，外界微小的刺激都可能引起兒童發(fā)生一系列心理生理反應(yīng)，反牙合的發(fā)生會明顯影響患兒的顏面部美觀，而顏面部的美丑往往對兒童日后的身心健康發(fā)展和個性發(fā)展具有重要的影響[17-18]，應(yīng)當引起家長的足夠重視。乳牙反牙合的矯治時機基本得到了共識，最佳矯治年齡為3～4歲，治療越早、療程越短、預(yù)后越好[19-20]。該時期兒童骨骼彈性較好，易于發(fā)生彎曲和變形，借助生長發(fā)育的潛力促進顱面頜早期的正常發(fā)育，抑制畸形進一步發(fā)展[21-22]。乳牙反牙合應(yīng)在生長發(fā)育高峰期之前，進行早期干預(yù)治療，如果能夠早期治療建立正常的切牙引導(dǎo)關(guān)系，確保上下頜骨對稱的生長發(fā)育，避免到了恒牙期進行固定矯正時，治療周期長，患者面型改善不明顯的缺點[23]。若不及早治療，錯過了上頜骨的生長發(fā)育期，會對面型造成不可逆的影響，加重反牙合的嚴重程度、矯治難度及成年后的矯治負擔，同時也加重了患兒因反牙合造成的心理障礙，不利于兒童健康人格的形成[24]。

綜上所述，乳牙反牙合的患病率居高不下而治療率極低，說明家長在這方面知識不足，應(yīng)對家長加強乳牙反牙合的宣傳力度，普及口腔不良習慣的危害性、乳牙反牙合的可控性和乳牙反牙合早期矯治的重要性；同時增強兒童口腔保健意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，積極預(yù)防乳牙反牙合。