秦小霞，閆國超，邱會卿，靳萍奎，秘玉靜，武 艷

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一院急診內(nèi)科，石家莊050031）

心血管疾病已成為危及人類健康和生存的主要?dú)⑹?，而心肌梗死是致死和致殘的主要疾病之一，?yán)重威脅著人類的健康［1-2］。隨著人口老齡化的加劇，急性心肌梗死伴糖尿病患者的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，患者通常伴有明顯的心功能異常，預(yù)后較差［3］。糖原磷酸化酶同工酶BB（glycogen phosphorylase isoenzyme BB，GPBB）是糖酵解的關(guān)鍵酶之一，對缺血缺氧狀態(tài)敏感，在心肌損傷的早期即可釋放入血，是一種評價(jià)早期心肌損害最有希望的新標(biāo)志物之一［4］。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）為體內(nèi)血管特異性炎癥反應(yīng)因子，也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┖腿毖阅X卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5-6］。本研究分析急性心肌梗死伴糖尿病血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度與患者心功能的相關(guān)性，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2013年1月至2017年12月期間診治的急性心肌梗死伴糖尿病患者120例為研究對象。120 例患者中男62 例，女58 例，年齡為（65.5±7.8）歲，其中心功能Ⅰ級患者28 例、心功能Ⅱ級患者30 例、心功能Ⅲ級患者31 例、心功能Ⅳ級患者31 例。選擇本院同期健康體檢者80 名為對照組，其入選標(biāo)準(zhǔn)為血糖正常，無其他心腦血管系統(tǒng)疾?。贿x擇50 例依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿?。o其他心腦血管系統(tǒng)疾病）的患者為糖尿病組；選擇70 例依據(jù)2007 年最新診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為單純急性心肌梗死，依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷無糖尿病，并且未進(jìn)行影響血糖濃度治療的患者為單純急性心肌梗死組。各組研究對象在性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

分析急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB及Lp-PLA2 濃度變化，檢測不同心功能患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 的濃度及其與心功能的相關(guān)性。對是否發(fā)生心血管事件患者的血清GPBB 及Lp-PLA2的濃度進(jìn)行分析。GPBB 濃度檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行，Lp-PLA2 活性檢測采用連續(xù)監(jiān)測法進(jìn)行，所有檢測操作均按照試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，存在差異采用SNK-q 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman 進(jìn)行。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4 組受試者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 濃度比較

與對照組比較，單純糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB 和Lp-PLA2 濃度明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB 和Lp-PLA2 濃度最高，見表1。

表1 4 組受試者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較［±s］

表1 4 組受試者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較［±s］

注：與對照組比較，*P＜0.05；與單純糖尿病組比較，1）*P＜0.05；與單純急性心肌梗死組比較，2）*P＜0.05

組別對照組單純糖尿病組單純急性心肌梗死組急性心肌梗死伴糖尿病組F值P值n 80 50 70 120--GPBB（μg/L）6.56±1.13 8.65±1.09*9.77±1.43*，1）*12.75±2.47*，1）*，2）*43.893 0.004 Lp-PLA2（U/L）74.24±8.96 108.49±20.14*128.6±19.71*，1）*254.54±26.45*，1）*，2）*22.985 0.000

2.2 不同心功能分級急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 濃度比較

不同心功能分級急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著心功能分級的升高，GPBB 及Lp-PLA2 濃度逐步升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較 ［±s］

表2 不同心功能分級急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較 ［±s］

注：與對照組比較，*P＜0.05；與心功能Ⅰ級組比較，1）*P＜0.05；與心功能Ⅱ級比較，2）*P＜0.05；與心功能Ⅲ級組比較，3）*P＜0.05

組 別n GPBB（μg/L）Lp-PLA2（U/L）對照組急性心肌梗死伴糖尿病組心功能Ⅰ級組心功能Ⅱ級組心功能Ⅲ級組心功能Ⅳ級組F值P值80 120 28 30 31 31 6.56±1.13 12.75±2.47*10.58±2.11 11.89±1.831）*12.87±2.551）*，2）*15.68±2.081）*，2）*，3）*25.876 0.011 74.24±8.96 254.54±26.45*205.23±20.84 234.25±22.011）*249.63±30.271）*，2）*285.1±32.551）*，2）*，3）*33.469 0.008

2.3 急性心肌梗死伴糖尿病組是否發(fā)生心血管事件患者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 濃度比較

急性心肌梗死伴糖尿病組發(fā)生心血管事件患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 濃度明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 是否發(fā)生心血管事件患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較 ［±s］

表3 是否發(fā)生心血管事件患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度比較 ［±s］

組別未發(fā)生心血管事件發(fā)生心血管事件t 值P 值GPBB（μg/L）10.52±2.52 14.85±3.25 2.365 0.006 Lp-PLA2（U/L）206.63±25.84 298.56±30.71 1.887 0.001

2.4 急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GGPPBBBB 及Lpp--PPLLAA2 濃度與心功能分級的相關(guān)性分析結(jié)果

急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度與心功能分級呈明顯的正相關(guān)，見表4。

表4 急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度與心功能分級的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

老年人群中糖尿病的發(fā)病率明顯高于中青年人群，而急性心肌梗死是糖尿病的常見的心血管并發(fā)癥，通常會由于心肌缺血和壞死而引起心功能不全。急性心肌梗死伴糖尿病患者臨床上通常表現(xiàn)為充血性心力衰竭。本研究在分析急性心肌梗死伴糖尿病患者血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度與心功能的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，單純糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB 和Lp-PLA2 濃度明顯升高，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者上述因子濃度最高；隨著心功能分級的升高GPBB 及Lp-PLA2濃度逐步升高，血清GPBB 及Lp-PLA2 濃度與心功能分級呈明顯的正相關(guān)；且發(fā)生心血管事件患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 濃度明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 濃度與患者心功能呈明顯的正相關(guān)。

Lp-PLA2 是血管特異性炎癥標(biāo)志物，與多種心腦血管疾病的發(fā)病過程密切相關(guān)［7-8］。在分析動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死患者血清Lp-PLA2濃度變化及其意義時(shí)發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死患者血清Lp-PLA2 濃度升高，且隨顱內(nèi)動脈血管狹窄程度、病變范圍的變化而變化，檢測此指標(biāo)能有效評估顱內(nèi)動脈血管狹窄程度及血管病變范圍［9］。以往的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清Lp-PLA2 濃度升高，且隨冠狀動脈狹窄程度分級及病變支數(shù)的增加逐漸增高，其濃度與患者炎癥水平呈明顯正相關(guān)［10］，且冠心病患者血清hs-CRP、Lp-PLA2濃度與纖維脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度相關(guān)，此兩項(xiàng)指標(biāo)檢測可有效評估患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊狀態(tài)［11］。在對D-二聚體（D-D）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9 及Lp-PLA2 聯(lián)合檢測用于腦梗死診斷的敏感度與特異性分析時(shí)也證實(shí)，D-二聚體、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 及Lp-PLA2 聯(lián)合檢測有利于提高腦梗死診斷的準(zhǔn)確度［12］，且對于急性ST 段抬高型心肌梗死患者而言，高劑量阿托伐他汀可更好地改善炎癥反應(yīng)及心功能，并減少并發(fā)癥［13］。在對Lp-PLA2、血清鐵蛋白濃度與糖尿病患者急性冠狀動脈綜合征的冠狀動脈病變程度的相關(guān)分析時(shí)也證實(shí)，Lp-PLA2、血清鐵蛋白濃度與糖尿病患者急性冠狀動脈綜合征的冠狀動脈病變程度具有相關(guān)性。本研究也發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，單純糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中Lp-PLA2 濃度明顯升高，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者Lp-PLA2 濃度最高；隨著心功能分級的升高，Lp-PLA2 濃度逐步升高，血清Lp-PLA2濃度與心功能分級呈明顯的正相關(guān)；且發(fā)生心血管事件患者血清中Lp-PLA2濃度明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中Lp-PLA2 濃度與患者心功能呈明顯的正相關(guān)。

糖原磷酸化酶同工酶是一種評價(jià)早期心肌損害最有希望的新標(biāo)志物，對于診斷早期急性心肌梗死具有較高的靈敏度和特異度［15-16］。在心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白及糖原磷酸化酶同工酶腦型與膿毒癥心肌損傷的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，血清FABP3和GPBB 濃度可以作為膿毒癥心肌損傷監(jiān)測指標(biāo)，并與疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定相關(guān)性［17］。田斌等［18］也發(fā)現(xiàn) GPBB、N 末端腦鈉肽前體（N terminal B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、缺血修飾白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）等標(biāo)志物可對窒息新生兒的心肌損傷情況予以反映，3 項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測在窒息新生兒的心肌損傷診斷中具有顯著的診斷價(jià)值。本研究也發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，單純糖尿病組、單純急性心肌梗死組及急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB濃度明顯升高，且急性心肌梗死伴糖尿病組患者血清中GPBB 濃度最高；隨著心功能分級的升高GPBB 濃度逐步升高，血清GPBB 濃度與心功能分級呈明顯的正相關(guān)；且發(fā)生心血管事件患者血清中GPBB 濃度明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB 濃度與患者心功能呈明顯的正相關(guān)。在以后的研究中我們將分析GPBB及Lp-PLA2 兩種因子聯(lián)合檢測對心功能診斷的效果，并不斷增加另外可能與心功能相關(guān)的因子與心功能的相關(guān)性的分析。

綜上所述，急性心肌梗死伴糖尿病患者血清中GPBB 及Lp-PLA2 濃度與患者心功能呈明顯的正相關(guān)。