蔡向云

(西華縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 周口 466600)

玫瑰糠疹是一種臨床常見紅斑鱗屑性皮膚病，多發(fā)于青年及老年群體，具有一定自限性，但病情較嚴(yán)重時若處理不當(dāng)可演變?yōu)闈裾顦痈淖僛1]。目前臨床以快速控制病情、緩解癥狀為治療目的。左西替利嗪是治療玫瑰糠疹的常用藥物，但單獨(dú)用藥效果有限，易復(fù)發(fā)[2]。消銀顆粒是一種純中藥制劑，具有養(yǎng)血潤燥、清熱涼血、祛風(fēng)止癢之效。本研究選取107例玫瑰糠疹患者進(jìn)行對比研究，探討消銀顆粒聯(lián)合左西替利嗪的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年1月西華縣人民醫(yī)院收治的107例玫瑰糠疹患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(53例)和觀察組(54例)。對照組：男31例，女22例；年齡20～59歲，平均(39.31±6.02)歲；病程1～2周，平均(1.52±0.22)周；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(21.02±0.70)kg·m-2。觀察組：男29例，女25例；年齡19～58歲，平均(38.45±6.77)歲；病程1～2周，平均(1.51±0.21)周；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(20.96±0.68)kg·m-2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《紅斑鱗屑性皮膚病皮膚鏡診斷專家共識》中玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無其他皮膚疾病、免疫功能缺陷性疾??；(3)簽署本研究知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入組前15 d內(nèi)接受過相關(guān)治療；(2)過敏體質(zhì)或已知對本研究藥物成分過敏；(3)伴肝、腎、心功能缺陷；(4)存在精神、認(rèn)知功能障礙；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法(1)觀察組服用消銀顆粒(陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000019，每袋3.5 g)和左西替利嗪(湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060183，每片5 mg)治療：消銀顆粒以溫開水沖服，每次3.5 g，每日3次；左西替利嗪每次10 mg，每日1次。(2)對照組服用左西替利嗪治療，用法用量同觀察組。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。治療前后對患者自覺瘙癢癥狀及紅斑、丘疹、脫屑體征進(jìn)行客觀評估，采用4級評分法，按嚴(yán)重程度依次記0(無)、1分(輕)、2分(中)、3分(重)，總分0～12分，療效指數(shù)y=(x1-x2)/x1×100%，x1為治療前積分，x2為治療后積分。治愈：皮疹、瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：瘙癢基本消失，療效指數(shù)≥60%且<95%。有效：瘙癢減輕，療效指數(shù)≥20%且<60%。無效：瘙癢、皮疹改善未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。將治愈、顯效、有效計入總有效率。(2)皮疹紅斑及瘙癢癥狀消失時間。(3)治療前后玫瑰糠疹嚴(yán)重程度評分(pityriasis rosea severity score，PRSS)。PRSS評分包括皮損數(shù)量、紅斑、浸潤、瘙癢、鱗屑共5個維度，每個維度評分從無至重依次記0～3分，總分15分，癥狀越嚴(yán)重得分越高。(4)中醫(yī)證候評分。(5)不良反應(yīng)(嗜睡、口干)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率[98.15%(53/54)]高于對照組[83.02%(44/53)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀消失時間觀察組皮疹紅斑、瘙癢癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間對比

2.3 PRSS、中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者PRSS、中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者PRSS、中醫(yī)證候積分均較前降低，觀察組患者PRSS、中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)嗜睡1例，對照組出現(xiàn)口干1例，均癥狀輕微，未影響治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[1.85%(1/54)]與對照組[1.89%(1/53)]比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者PRSS、中醫(yī)證候積分對比分)

3 討論

玫瑰糠疹病因病機(jī)尚不完全清楚，目前西醫(yī)主要采用左西替利嗪等抗組胺類藥物治療，其作為高選擇性外周血H1受體拮抗劑，可特異性抑制組胺結(jié)合組胺受體，降低組胺活性，繼而緩解瘙癢、皮疹癥狀，但受個體差異性影響，部分患者療效欠佳[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，玫瑰糠疹多由血熱風(fēng)盛誘發(fā)，風(fēng)盛則癢，病情遷延者為血虛風(fēng)燥，造成肌膚失養(yǎng)故纏綿不愈，治則為清熱疏風(fēng)、潤燥養(yǎng)血、涼血[5]。消銀顆粒由地黃、金銀花、赤芍、牡丹皮、蟬蛻、紅花、牛蒡子、玄參、大青葉、當(dāng)歸、白鮮皮、防風(fēng)、苦參等組成，其功效與玫瑰糠疹病機(jī)、治則相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，與陳晴燕等[6]報道近似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組皮疹紅斑、瘙癢癥狀消失時間短于對照組。消銀顆粒方中玄參、生地、牡丹皮、大青葉、赤芍能清熱涼血，解毒消斑，活血祛瘀；苦參能祛風(fēng)解毒止癢；牛蒡子、白蘚皮、防風(fēng)、金銀花化毒治風(fēng)；當(dāng)歸、紅花潤燥活血、養(yǎng)陰血以濡養(yǎng)肌膚，促使皮膚柔潤而白屑消退。方中以祛風(fēng)之蟬蛻、防風(fēng)、牛蒡子配伍活血之紅花、當(dāng)歸，可加強(qiáng)疏風(fēng)清熱、活血藥物的功效，使風(fēng)疏、血涼、斑退、癢止，全方共湊養(yǎng)血潤燥、清熱涼血、祛風(fēng)止癢之效。左西替利嗪是第二代H1受體拮抗劑，對H1受體具有高親和力，經(jīng)機(jī)體吸收可通過抑制黏附分子以阻斷、抑制呼吸道反應(yīng)性炎癥中T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及單核細(xì)胞趨化活性，緩解組胺類過敏介質(zhì)所造成的皮膚血管水腫、擴(kuò)張等玫瑰糠疹病理改變，與消銀顆粒聯(lián)合應(yīng)用可通過不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)皮疹紅斑、瘙癢等癥狀緩解?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，消銀顆粒中所含苦參堿、氨基酸、紅花甙、甲殼質(zhì)等有效成分具有抗過敏、抗感染、促進(jìn)皮損修復(fù)、強(qiáng)化細(xì)胞免疫等作用[7-8]。消銀顆?？赡芫哂锌辜?xì)胞異常增殖、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、抗感染等作用，故將其應(yīng)用于玫瑰糠疹的治療時具有多靶點(diǎn)，起效迅速，能有效促進(jìn)病情康復(fù)[9]。本研究顯示，治療后兩組PRSS評分均降低，且觀察組低于對照組，進(jìn)一步證實消銀顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療玫瑰糠疹可緩解病情，可能與上述藥理作用具有密切關(guān)系。

綜上可知，在左西替利嗪基礎(chǔ)上加用消銀顆粒，可進(jìn)一步提高玫瑰糠疹治療效果，加快癥狀體征改善，促進(jìn)病情緩解。