張繼荷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 胸外科，河南 鄭州 450000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率較高，其中以非小細(xì)胞肺癌最為常見，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。臨床治療非小細(xì)胞肺癌多以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上影響治療效果[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌中取得良好的效果，并在臨床中推廣使用[3]。關(guān)于胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能及術(shù)后恢復(fù)方面的影響還有待進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及術(shù)后恢復(fù)情況等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年2月至2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)收治的80例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為兩組，每組各40例?；颊呋蚱浼覍俸炇鸨狙芯恐橥鈺?。對(duì)照組男23例，女17例；年齡32～72歲，平均(51.23±7.48)歲；腺癌22例，鱗癌10例，鱗腺癌8例。觀察組男24例，女16例；年齡33～71歲，平均(51.46±7.74)歲；鱗腺癌6例，鱗癌11例，腺癌23例。兩組以上資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為早期非小細(xì)胞肺癌[4]；②接受小切口開胸肺葉切除術(shù)或全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療；③未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②年齡大于80歲；③伴有免疫功能障礙；④術(shù)前接受過放化療。

1.3 方法兩組患者均接受氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，單肺通氣。兩組患者術(shù)后均接受抗感染治療。

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組接受小切口開胸肺葉切除術(shù)治療。根據(jù)患者病變部位取健側(cè)臥位，在第5、6或第6、7肋間做20～25 cm切口，沿肌纖維方向?qū)⑿乇诩≈饘忧虚_，采用肋骨撐開器撐開肋骨，進(jìn)胸，切除病變肺葉，清掃淋巴結(jié)，放置引流管引流，將撐開器撤出，縫合。

1.3.2觀察組 觀察組接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。在腋中線第7、8或8、9肋間做觀察孔，在肩胛下角線第7、8或8、9肋間做2～4 cm切口為副操作孔，在腋前線與鎖骨中線第4、5肋間做2～4 cm切口為主操作孔，觀察胸腔情況，對(duì)腫瘤位置、大小、浸潤(rùn)情況進(jìn)行觀察，經(jīng)主操作孔將分離鉗及卵圓鉗送入胸腔，將主操作孔皮膚組織撐開，在胸腔鏡下從上到下、從前到后切除病變肺葉，清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)，放置引流管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后3 d時(shí)T淋巴細(xì)胞亞群水平，采用流式細(xì)胞檢測(cè)儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、心房顫動(dòng)、持續(xù)漏氣、心律失常。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

2.3 并發(fā)癥兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，其中以非小細(xì)胞肺癌較為常見。有研究指出，肺癌患者中有80%～85%為非小細(xì)胞肺癌[5]。非小細(xì)胞肺癌擴(kuò)散緩慢，對(duì)放化療敏感性較低，故手術(shù)是臨床主要治療方式，可緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善預(yù)后[6]。根治性切除術(shù)可有效治療非小細(xì)胞肺癌，其中小切口開胸肺葉切除術(shù)已在臨床得到一定應(yīng)用，效果可[7]。但是，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能下降，增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)或腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上對(duì)患者的預(yù)后造成影響。繼續(xù)尋找可減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的手術(shù)方案具有重要價(jià)值[8-9]。

T淋巴細(xì)胞亞群在免疫調(diào)節(jié)功能中起到重要作用，CD4+/CD8+反映人體細(xì)胞免疫功能，是人體免疫功能的重要指標(biāo)，CD4+/CD8+水平越低，表示機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答能力越低[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量小于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，對(duì)免疫功能影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)采用內(nèi)鏡器械在監(jiān)視器顯示下完成手術(shù)，只需通過3.5～4.5 cm小切口即可完成手術(shù)，無需將胸壁各層肌肉切斷，且無需采用撐開器將肋骨強(qiáng)行撐開，有利于保護(hù)肌肉和神經(jīng)等生理功能，減輕創(chuàng)傷和疼痛[11]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)視野較為清晰，不易損傷周圍器官及組織，對(duì)患者免疫功能影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，可有效縮短患者住院時(shí)間。由于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口較小，其對(duì)患者術(shù)后呼吸功能影響較小，有利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)。術(shù)后胸腔引流量較小，有利于盡早拔除胸腔引流管，減輕對(duì)肋間神經(jīng)和周圍組織的刺激，進(jìn)而緩解患者術(shù)后疼痛，故術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較短。相關(guān)研究指出，非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)與小切口手術(shù)后的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。因此，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，術(shù)者手術(shù)操作熟練，采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)較為安全有效，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有利。鑒于本研究樣本量小，隨訪時(shí)間短，后期可加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步研究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果。

綜上所述，采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者效果較好，創(chuàng)傷較小，對(duì)患者免疫功能影響較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。