魏蘭濤，馬曉君，鄭鑫，許麗穎，趙煥，李明

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 內分泌與代謝病科，河南 鄭州 450052)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是1型和2型糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病性神經病變是糖尿病最常見并發(fā)癥，發(fā)病率和死亡率高，是導致糖尿病護理困難的最主要原因，對糖尿病患者生活質量影響較大[1-2]。為了更好地控制糖尿病，美國糖尿病協(xié)會糖尿病患者醫(yī)療保健標準建議通過中等強度運動來幫助控制糖尿??；基于指南，糖尿病患者每周需做150 min的中等強度運動[3]。對于已失去活動能力或無法達到中等運動強度的患者，這個建議可能會難以實現。糖尿病周圍神經病變相關癥狀導致生活質量下降，死亡風險和醫(yī)療費用均增加，危害極大[4]。因此，將低強度的有氧運動納入初始治療對于糖尿病周圍神經病變癥狀的影響值得深入研究和探索。根據美國健康與人類服務部的體育活動指南將步行、迷你蹦床和水上運動等運動定義為有氧運動，并量化低強度有氧運動[5-7]。本研究選取100例糖尿病患者，探討低強度有氧運動(步行)對于糖尿病周圍神經病變患者生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2016年12月至2018年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科收治的100例糖尿病周圍神經病變患者納入研究，均符合WHO診斷為糖尿病周圍神經病變的標準。所有患者均自愿簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核。通過隨機數表法將患者分成對照組和觀察組，每組50例。對照組：男30例，女20例；年齡45～85歲，平均(60.03±7.33)歲；糖尿病患病時間為2.1～17.8 a，平均(8.22±2.22)a；1型糖尿病5例，2型糖尿病45例。觀察組：男31例，女19例；年齡46～84歲，平均(60.82±6.33)歲；糖尿病患病時間為2.5～17.6 a，平均(8.52±2.88)；1型糖尿病4例，2型糖尿病46例。兩組患者性別、病程、分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)臨床護理。觀察組除了常規(guī)臨床護理外隔天進行1次步行運動，每次20 min；6個月后，每次時間增加至40 min；9個月后，每次時間增加至60 min，12個月后進行療效評估。根據疾病控制中心和美國衛(wèi)生與公眾服務部體育活動指南定義的強度實施步行，保證患者處于低強度有氧運動的狀態(tài)。根據疾病控制中心、疾病預防辦公室和促進健康辦公室的數據，有氧運動的強度可以按照相對強度和絕對強度進行分組。根據相對強度，有氧運動可以分為低等強度(60%～70% HRmax)；中等強度(70%～80% HRmax)；高等強度(≥80% HRmax)。根據絕對強度，有氧運動可以分為低等強度(≤2.9 METs), 中等強度(2.9～6.0 METs)，高等強度(≥6.0 METs)。其中HRmax是指患者的最大心率。 代謝當量(metabolic equivalent，METs)是以安靜、坐位時狀態(tài)下的能量消耗為基礎，計算其他各種活動時能量代謝水平倍數的相對指標。1 METs相當于在絕對安靜休息狀態(tài)下每千克體質量每小時消耗1 kcal(1 kal=4 185 J)熱量。

1.3 觀察指標(1)通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 和抑郁自評量表( self-rating depression scale，SDS)檢測對照組和觀察組在接受相關護理前后的心理狀態(tài)，評分越高心理狀態(tài)越差。(2)通過糖尿病周圍神經病變疼痛清單簡表分析是否疼痛。(3)根據生活滿意度量表評估對照組與觀察組對于生活質量的滿意程度。此表包括3個獨立測量表，一個是他評表(life satisfaction rating scales，LSR)，得分5～25分，另外2個分別為自評表A(life satisfaction index A，LSIA)和自評表B( life satisfaction index B，LSIB)，得分分別為0～20分和0～22分。自評表得分越高，對于生活滿意度越高。(4)采用自我效能量表評估對照組與觀察組生活自理能力，主要包括運動能力評估、飲食和血糖，每項滿分20分，生活能力越強得分越高。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)； 護理后，兩組SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 疼痛發(fā)生率護理前，對照組和觀察組疼痛發(fā)生率分別為46%、50%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，對照組和觀察組疼痛發(fā)生率分別為38%、24%，兩組疼痛發(fā)生率均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.3 生活滿意度護理前，兩組LSR、LSIA和LSIB評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組LSR、LSIA和LSIB評分均較護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活滿意度量評分比較分)

2.4 生活自理能力護理前，兩組運動能力、飲食和血糖評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組運動能力、飲食評分均較護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活自理能力評分比較分)

3 討論

周圍神經病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率在50%左右，且隨著疾病病程時間的延長，周圍神經病變發(fā)病率也會逐步升高[8]。糖尿病周圍神經病變影響患者的植物神經、感覺神經以及運動神經，導致感知與運動障礙。中等強度的運動并不適合這些活動能力較弱的患者[9]。本研究發(fā)現普通臨床護理同時聯合低強度有氧運動能夠有效地降低糖尿病周圍神經病變患者的焦慮抑郁情緒和疼痛感，并增加運動飲食能力，提高對生活的滿意度，較好改善患者的生活質量。

本研究與其他相關研究證明低強度有氧運動能夠改善糖尿病患者的神經病變狀態(tài)[10]。一些研究集中于緩解疼痛[11]，而其他一些重點是防止進一步的并發(fā)癥，如跌倒、潰瘍或截肢[12]。因為運動有不同的目的，比較哪種運動對于神經病變患者最有益是不切實際的。通過研究不同運動對于糖尿病患者的影響，可以根據實際需要選擇適合糖尿病周圍神經病患者的運動。目前多數研究者認為單獨進行強度較低的有氧運動，不改變血糖調節(jié)能力；然而，低強度有氧運動可以明顯改善生活質量，提高運動能力，降低患者疼痛，調節(jié)抑郁焦慮的心理狀態(tài)[13-14]。

預防和管理糖尿病周圍神經病變及其并發(fā)癥是提高患者生活質量的必要條件[15]。雖然近年來只完成了有限數量的低強度有氧運動療法研究，有研究顯示患者的生活質量改善，疼痛強度減輕，平衡性增加[16]。但是，因為相關指標統(tǒng)計類型及方法不同，數據無法平行比較。隨著糖尿病周圍神經病變的研究發(fā)展，更多的相關研究應該開展。在這些研究中，一個潛在的問題是每一項都缺乏統(tǒng)一的金標準來統(tǒng)計測量結果；因此，整合一個糖尿病周圍神經病變中的通用測量系統(tǒng)勢在必行。通用的測量體系有助于糖尿病周圍神經病變相關研究的快速發(fā)展，并有助于提高患者減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。

綜上所述，普通臨床護理同時聯合低強度有氧運動能夠有效減少糖尿病神經性病變患者的并發(fā)癥，提升臨床治療效果，幫助患者獲得更好的生活質量。