趙冬梅

【摘?要】 目的：探討開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素合理使用的影響。方法：選取本院2015年6月至2018年6月治療的開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷患者52例作為研究，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=26）與觀察組（n=26），觀察組患者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則給予常規(guī)的處理。比較兩組患者傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，各種病原菌的耐藥情況不同，有些病原菌具有多重耐藥性。結(jié)論：針對(duì)開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷傷口感染的患者，常規(guī)使用抗生素則療效差，在臨床上要在進(jìn)行應(yīng)用抗生素之前對(duì)患者傷口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感度高的抗生素，可有效減少感染率，在臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷;傷口分泌物;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏試驗(yàn)

文章編號(hào)：WHR201910129

開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷骨折是臨床中比較多發(fā)一種常見(jiàn)病，傷口感染則是骨折以后患者所發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是臨床治療中的難題[1]。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)口感染，對(duì)其處理比較困難，對(duì)患者造成骨折不愿愈合，時(shí)間久了則會(huì)造成慢性骨髓炎等異常后果，導(dǎo)致患者肢體功能消失，以致危及患者的生命安全[2]。選取2015年6月至2018年6月本院治療的開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷的患者52例作為研究，對(duì)觀察組患者依據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感的抗生素，取得理想的療效。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2015年6月至2018年6月本院治療開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷患者52例作為研究對(duì)象，女性患者28例，男性患者24例;患者年齡19～65歲，平均年齡（42.0±2.6）歲;患者致傷的原因是，銳利器械損傷為13例，工業(yè)器械受傷15例，交通意外受傷19例，其他原因?qū)е率軅?例;對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行分類：Ⅰ類創(chuàng)傷17例，Ⅱ類創(chuàng)傷18例，Ⅲ類創(chuàng)傷17例;對(duì)患者的損傷程度進(jìn)行分類：輕度損傷的15例，中度損傷的19例，重度損傷18例。隨機(jī)分成對(duì)照組（n=26）與觀察組（n=26），兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比。

1.2?試劑和儀器

均為普通瓊脂平板與血脂平板（鄭州博賽生物技術(shù)有限公司;批號(hào)：140401-1）;全自動(dòng)微生物鑒定分析儀（美國(guó)BD公司生產(chǎn);型號(hào)：phoe-nix-100）;恒溫35℃培養(yǎng)箱（上海實(shí)驗(yàn)儀器廠生產(chǎn);型號(hào)：DHP-120）;試管（江蘇康健醫(yī)療公司;批號(hào)：130601）。

1.3?方法

對(duì)照組患者療法：對(duì)其傷口常規(guī)處理，其傷口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，對(duì)于有感染的根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予0.9%的氯化鈉溶液+頭孢曲松靜注，療程為7d。

觀察組患者療法：其傷口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素給予感染患者進(jìn)行治療。

1.4?觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染情況與藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)觀察組創(chuàng)傷患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析

觀察組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2?統(tǒng)計(jì)革蘭氏陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

革蘭氏陰性菌的耐藥性見(jiàn)表2。

3?討論

開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷會(huì)常伴有軟組織與肌肉的損傷，是在骨科臨床常見(jiàn)的疾病，患者傷口感染，其自身的防御能力、致病菌、環(huán)境等三方面失去平衡，發(fā)生感染的機(jī)率明顯提高，致病菌為關(guān)鍵因素，致病菌數(shù)目越多，感染率越高[3]。有些研究結(jié)果證明，在創(chuàng)傷性開(kāi)放傷口感染的致病菌譜當(dāng)中，在60～70年代多是革蘭氏陽(yáng)性菌，在此以后多以革蘭氏陰性菌為主。與本研究結(jié)果相符，革蘭氏陰性菌的感染多于革蘭氏陽(yáng)性菌感染，成為了骨科開(kāi)放性傷口感染的主要致病性菌，又因患者的手及前臂的創(chuàng)傷均為開(kāi)放性創(chuàng)傷，傷口與外界相通，并且周圍的軟組織也發(fā)生損傷，再加患者在后期的手術(shù)出血的因素，使患者的機(jī)體抵抗力下降，為致病菌的生長(zhǎng)繁殖提供了適宜條件，導(dǎo)致細(xì)菌的感染[4]。當(dāng)前抗菌藥物普遍使用，致使細(xì)菌的耐藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，某些研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌已對(duì)常用的抗生素耐藥率達(dá)到50%，對(duì)第四代頭孢的耐藥率已達(dá)到30%。證明當(dāng)前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象太為嚴(yán)重，誘導(dǎo)了耐藥菌株的發(fā)生，從而引起各種不良反應(yīng)，為社會(huì)與患者帶來(lái)了負(fù)擔(dān)[5]。

本研究選取本院2015年6月至2018年6月本院治療開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷的患者52例作為研究，隨機(jī)分成對(duì)照組患者（n=26）與觀察組患者（n=26）結(jié)果表明，患者發(fā)生開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷程度越重其感染機(jī)率越高，其原因是創(chuàng)傷為開(kāi)放性創(chuàng)傷，患者傷口位置的組織壞死面積也越來(lái)越大，傷口處瘀血越多，細(xì)菌越適合生長(zhǎng)，所以發(fā)生感染的機(jī)率越高?；颊邉?chuàng)口污染程度嚴(yán)重的細(xì)菌感染機(jī)率則越高，再加之多種手術(shù)的侵入性實(shí)施與操作，在患者機(jī)體抵抗力減弱的時(shí)期增加了污染源感染的機(jī)會(huì)，致使感染機(jī)率增多。當(dāng)前臨床多大劑量的應(yīng)用抗生素，久而久之，致使耐藥菌株的產(chǎn)生[6]。

綜上所述，骨科開(kāi)放性手與前臂創(chuàng)傷患者容易發(fā)生細(xì)菌感染，對(duì)手與前臂創(chuàng)傷患者在應(yīng)用抗生素前需要進(jìn)行必要的細(xì)菌培養(yǎng)，從而確保臨床治療使用效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張小磊.開(kāi)放性手及前臂創(chuàng)傷傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素合理使用的影響[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017，（10）：49-51.

[3] 董巧榮.傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)在臨床治療中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（02）：123-124.

[4] 曹文霞，郭金.個(gè)人對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的改進(jìn)對(duì)策和建議[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（03）：1136-1137.

[5] 龔德釩.外傷感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)處方藥，2015，13（12）：25-26.

[6] 鄧霄玲.手外科傷口感染創(chuàng)面細(xì)菌分布及耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（06）：155-156，202