余素君 章菊 陳德麗 魏薇 朱立娟 納世麗 康麗 何金昌

【摘?要】 目的：探討慢病管理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院2014年1月至2017年12月收治的200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施為其2年的慢病管理模式，比較兩組治療前后情緒變化、DAS28評(píng)分、HAQ評(píng)分、VAS評(píng)分及ACR50。結(jié)果：治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月兩組SAS與SDS評(píng)分、DAS28評(píng)分、HAQ評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組ACR50顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢病管理模式可幫助有效控制病情，緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】 慢病管理模式;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;DAS28評(píng)分;HAQ評(píng)分;ACR50

文章編號(hào)：WHR2020064012

[Abstract] Objective：To explore the application value of chronic disease management model in patients with rheumatoid arthritis. Methods： 200 patients with rheumatoid arthritis who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into 2 groups. The control group received conventional drug treatment， and the research group was implemented on the basis of the control group for 2 years. Chronic disease management model. The emotional changes， DAS28 score， HAQ score， VAS score and ACR50 were compared between the two groups before and after treatment. Results： 6 months，12 months，and 24 months after treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than before treatment. The DAS28 score， HAQ score，and VAS score of the two groups were significantly lower than before treatment， and the study group was significantly lower Compared with the control group （P<0.05）; the ACR50 of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The chronic disease management model can help to effectively control the condition and relieve the symptoms of rheumatoid arthritis.

[Key words]Chronic disease management model; Rheumatoid arthritis; DAS28 score; HAQ score; ACR50

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是風(fēng)濕科臨床常見的一種自身免疫性疾病，以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?，一旦治療不?dāng)，隨著病情進(jìn)展則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘毀、功能喪失，甚至殘疾或?qū)е禄颊咚劳鯷1]。針對(duì)RA目前臨床尚無(wú)治愈方法，僅通過長(zhǎng)期用藥來(lái)控制病情進(jìn)展。但RA初期治療及總體費(fèi)用較貴，患者常承受較重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，因此除了臨床對(duì)癥治療外還需強(qiáng)化疾病管理來(lái)保證治療效果，改善預(yù)后[2]。本研究探討了慢病管理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以本院2014年1月至2017年12月收治的200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、急性感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意識(shí)及溝通障礙者。其中男47例，女153例，年齡27～74歲，平均（47.53±3.67）歲;病程1～20年，平均（8.13±1.42）年;關(guān)節(jié)功能分級(jí)：2級(jí)102例，3級(jí)98例。將受試者分為兩組，各100例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次;羥氯喹0.2bid（或聯(lián)合來(lái)氟米特20mg qd），連續(xù)治療2年。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施慢病管理模式，為患者建立慢性病檔案，詳細(xì)記錄患者性別、婚姻、職業(yè)、民族、文化程度、收入情況、醫(yī)療保障等一般資料及病程、并發(fā)癥、伴隨疾病等

臨床資料，每個(gè)月安排一次教育講座，每周使用QQ答疑，讓患者加入“風(fēng)濕咨詢中心”手機(jī)軟件（患者版），醫(yī)生使用配套“風(fēng)濕專家”軟件，學(xué)會(huì)評(píng)估自己病情，增加患者參與度，同時(shí)定期進(jìn)行電話隨訪，（治療6、12、24月后）詳細(xì)記錄病情控制情況、用藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

1.3?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前和治療6、12、24月后情緒變化、DAS28評(píng)分、HAQ評(píng)分、VAS評(píng)分及治療24個(gè)月后ACR50。1）負(fù)面情緒：采用焦慮評(píng)分量表（SAS）與抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒，SAS評(píng)分在50分即存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分在53分即存在抑郁癥狀，分值越低表示焦慮與抑郁情緒越輕微[3]。2）ACR50：治療后腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)有50%改善以及患者對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)、患者對(duì)病情的總體評(píng)價(jià)、醫(yī)生對(duì)病情的總體評(píng)價(jià)、患者對(duì)活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)5項(xiàng)中至少3項(xiàng)有50%的改善。3）DAS28評(píng)分：計(jì)數(shù)患者雙肩、肘、腕、膝和近指、掌指關(guān)節(jié)共28個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)，同時(shí)檢查血沉、CRP和用VAS量表的數(shù)值，代入醫(yī)用DAS28軟件，得出數(shù)值。DAS28<3.2低度活動(dòng)，3.25.1高度活動(dòng)，數(shù)值越高，提示疾病越活躍[4]。4）HAQ評(píng)分：采用HAQ健康評(píng)估問卷從自己穿衣服、上床與下床、端一滿杯水送到嘴邊、在室外的平地上行走、自己洗澡及擦身、蹲下拾衣服、開關(guān)水龍頭或瓶塞、上下車8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示軀體功能越差。5）VAS評(píng)分：采用視覺模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?治療前后患者情緒狀態(tài)變化

治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月兩組SAS與SDS評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?治療24個(gè)月后兩組患者ACR50比較

研究組患者ACR50為93.00%（93/100），對(duì)照組患者ACR50為77.00%（77/100），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?治療前后各觀察指標(biāo)變化

治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月兩組患者DAS28評(píng)分、HAQ評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能因?yàn)槲幕尘?、?jīng)濟(jì)情況、對(duì)疾病認(rèn)知不足、負(fù)面情緒等原因而導(dǎo)致治療依從性降低，使得治療效果欠佳。因此在確診RA后醫(yī)護(hù)和患者怎么處理及應(yīng)對(duì)尤為重要。慢病管理（CDM）是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士等作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)、護(hù)、患為一個(gè)整體，為慢病患者提供連續(xù)、全面、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩疾病進(jìn)展和降低傷殘率及醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[5]。慢病管理模式在RA的管理、指導(dǎo)患者進(jìn)行病情自我評(píng)估均有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，治療后兩組SAS與SDS評(píng)分、DAS28評(píng)分、HAQ評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者ACR50顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，慢病管理模式可有效控制病情，緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀。

參考文獻(xiàn)

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