劉海梅 付明梅

【摘?要】 目的：探討抗結(jié)核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對(duì)結(jié)核性腦膜炎的療效。方法：選取52例結(jié)核性腦膜炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用降低顱內(nèi)壓、激素治療、3HRZE/9HRZE抗結(jié)核用藥和降低腦水腫等抗結(jié)核綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合靜脈滴注400mg的莫西沙星，每日1次。檢查兩組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力、氯化物、蛋白質(zhì)以及葡萄糖含量。結(jié)果：治療后，兩組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力均明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯升高（P<0.05），蛋白質(zhì)含量明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），蛋白質(zhì)含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：抗結(jié)核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對(duì)結(jié)核性腦膜炎具有較為顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】 抗結(jié)核綜合治療;莫西沙星;結(jié)核性腦膜炎

文章編號(hào)：WHR2020054004

結(jié)核性腦膜炎屬于一種常見的重癥肺外結(jié)核病，當(dāng)發(fā)生于老年患者時(shí)病情會(huì)更加兇險(xiǎn)。在抗結(jié)核的藥物治療中，一般而言，大多遵循聯(lián)合、早期、全程、適量的原則，并且要確保所選擇使用的藥物不但有較強(qiáng)的殺菌效果，還能順利地通過患者的血腦屏障，而在腦脊液保持比較高的濃度[1]。莫西沙星因?yàn)橛休^強(qiáng)的穿透血腦屏障能力以及較好的抗結(jié)核效果，而被WHO推薦用于治療抗耐藥性結(jié)核病患者的二線抗結(jié)核病藥物。本研究對(duì)抗結(jié)核綜合治療聯(lián)合莫西沙星治療結(jié)核性腦膜炎的療效進(jìn)行了分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年9月至2019年11月本院急診內(nèi)科的52例結(jié)核性腦膜炎患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組26例，男14例，女12例;年齡41～82歲，平均（60.34±15.27）歲;體質(zhì)量43～92kg，平均（60.14±13.33）kg;磁共振成像表現(xiàn)：腦積水13例，腦膜增厚強(qiáng)化13例，腦水腫4例，腦質(zhì)腫脹、腦溝變窄11例。對(duì)照組26例，男15例，女11例;年齡41～82歲，平均（60.27±16.38）歲;體質(zhì)量43～92kg，平均（59.34±14.27）kg;磁共振成像表現(xiàn)：腦積水12例，腦水腫5例，腦質(zhì)腫脹、腦溝變窄11例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對(duì)照組使用降低顱內(nèi)壓、激素治療、3HRZE/9HRZE抗結(jié)核用藥和降低腦水腫等抗結(jié)核綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合靜脈滴注400mg的莫西沙星，每日1次。共3個(gè)月。

1.3?觀察指標(biāo)

在治療前后對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行腰椎穿刺，檢查兩組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力、氯化物、蛋白質(zhì)以及葡萄糖含量。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力對(duì)比

治療后，兩組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力均明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組腦脊液中的氯化物、蛋白質(zhì)以及葡萄糖含量對(duì)比

治療后，兩組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯升高（P<0.05），蛋白質(zhì)含量明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），蛋白質(zhì)含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

結(jié)核性腦膜炎是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌侵入到機(jī)體的蛛網(wǎng)膜下腔而引發(fā)的一種炎癥變化，致病菌為結(jié)核桿菌，主要發(fā)生于脊膜以及腦膜[2]。其具體的作用機(jī)制為：結(jié)核桿菌經(jīng)過患者機(jī)體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)進(jìn)入到局部淋巴結(jié)內(nèi)，并且經(jīng)由血液的運(yùn)行而到達(dá)腦膜和腦實(shí)質(zhì)等部位，并且在上述部位進(jìn)一步的繁殖，當(dāng)免疫力較低時(shí)，結(jié)核桿菌會(huì)更容易的侵入蛛網(wǎng)膜下腔，隨著腦脊液的運(yùn)行而不斷擴(kuò)散，可以在較短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎[3]。但是研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范的抗結(jié)核治療方案后，結(jié)核性腦膜炎的死亡率仍高達(dá)大約20%[4]。莫西沙星具有抗菌譜廣、不易引起耐藥性以及抗菌性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，與抗結(jié)核綜合治療聯(lián)合使用能明顯提高腦脊液內(nèi)氯化鈉和葡萄糖的含量，進(jìn)而能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生抗菌效果，減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)，降低腦脊液壓力，還可以使結(jié)核桿菌對(duì)患者大腦的感染病灶得到改善，降低腦脊液內(nèi)的蛋白質(zhì)含量，有效保護(hù)血腦屏障[5]。而且莫西沙星有較強(qiáng)的血腦屏障穿透能力，抗結(jié)核活性更強(qiáng)，在血漿中以及腦脊液中的濃度比能達(dá)到0.70～0.94。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力均明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;表明聯(lián)用莫西沙星能明顯降低腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腦脊液壓力。治療后，兩組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯升高（P<0.05），蛋白質(zhì)含量明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），蛋白質(zhì)含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明聯(lián)用莫西沙星能明顯降低腦脊液中的蛋白質(zhì)含量，提高葡萄糖以及氯化物含量。

綜上所述，抗結(jié)核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對(duì)結(jié)核性腦膜炎具有較為顯著的療效。

參考文獻(xiàn)

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