蘇文娟 楊鶴 夏富林 張新元 陳海燕 馬碧煥

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二0 醫(yī)院泌尿外科 云南 昆明 650032）

尿結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，在泌尿外科十分常見。多數(shù)患者存在結(jié)石嵌頓、尿路感染癥狀，需要行手術(shù)碎石、排石治療。但本病在治愈后的復(fù)發(fā)率較高，不僅增加了患者的痛苦，也明顯影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究證實(shí)，本病的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)改變、生活習(xí)慣不佳密切相關(guān)，而健康的飲食及生活習(xí)慣能有效改善機(jī)體健康狀況，降低尿結(jié)石復(fù)發(fā)率[1]。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。綜合護(hù)理干預(yù)從疾病知識、預(yù)防保健、飲食及生活方式改善等多方面入手，為患者提供個(gè)體化、針對性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知，主動采取健康的飲食及生活方式，增強(qiáng)自我管理能力[2]。本研究進(jìn)一步分析綜合護(hù)理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院泌尿外科治療的130例尿結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組。觀察組65 例，男36 例，女29 例，年齡27 ～74 歲，平均年齡（41.9±10.5）歲，病程2 ～13 年，平均（6.2±2.7）年；對照組65 例，男37 例，女28 例，年齡25 ～75 歲，平均年齡（42.5±10.9）歲，病程2 ～15 年，平均（6.6±2.9）年；所有患者均經(jīng)B 超、腹部平片（KUB）等檢查確診為尿結(jié)石，均行手術(shù)碎石治療，其中，輸尿管結(jié)石78 例、腎結(jié)石52 例；所有患者均有良好的溝通和理解能力，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作；排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等無顯著差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者多飲水、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、積極運(yùn)動鍛煉等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①成立專職小組。由科室護(hù)士長任組長，1 名主管護(hù)士任副組長，5 名責(zé)任護(hù)士任組員，共同成立專職小組；小組成員均進(jìn)行綜合護(hù)理培訓(xùn)，具備過硬的專業(yè)知識和護(hù)理技能；由小組內(nèi)共同討論制定綜合護(hù)理策略，包括基礎(chǔ)病情護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理以及個(gè)體化護(hù)理等，護(hù)士長負(fù)責(zé)對日常護(hù)理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的潛在問題，形成書面報(bào)告上報(bào)護(hù)士長，每周召開小組內(nèi)部會議，討論解決問題的方法，對于緊急事項(xiàng)則召開臨時(shí)會議討論解決[3]。②個(gè)體化健康教育。建立患者的健康檔案，記錄病情信息、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，個(gè)體化評估患者的疾病認(rèn)知水平及健康需求，給予一對一的健康教育。告知患者本病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等，重點(diǎn)告知患者本病有一定復(fù)發(fā)幾率，特別是不良的飲食及生活習(xí)慣會增加復(fù)發(fā)率，引起患者足夠的重視，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會日常自我護(hù)理方法，增強(qiáng)自我護(hù)理能力[4]。③預(yù)防性飲食干預(yù)。根據(jù)患者的結(jié)石成分化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)。對于磷酸鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)少食或不食鈣和草酸成分較多的食物，如豆制品、堅(jiān)果、菠菜、土豆、濃茶等，禁食動物脂肪高的食物。對于尿酸結(jié)石患者，禁食高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品等。此外，所有患者均應(yīng)控制每日蛋白質(zhì)、鹽分的攝入量，多飲水，飲水量控制在2500 ～3500ml/d，有助于促進(jìn)排石[5]。④預(yù)防性生活方式干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，采取倒立、跳躍、腹部按摩等方式，經(jīng)常變換體位，能避免結(jié)石的形成，并加快現(xiàn)有結(jié)石的排出。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，遵醫(yī)囑用藥，并定期來院復(fù)查，保持健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為問卷評估患者的認(rèn)知情況；統(tǒng)計(jì)臨床癥狀、并發(fā)癥、誘發(fā)因素、營養(yǎng)要求、運(yùn)動要求等疾病知識掌握率；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為評分比較

觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知評分、遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

表1 兩組疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知評分 遵醫(yī)行為評分觀察組 65 9.5±0.3 9.6±0.3對照組 65 7.8±1.0 8.1±0.9 t-4.247 4.652 P-P ＜0.05 P ＜0.05

2.2 兩組疾病知識掌握率比較

觀察組臨床癥狀、并發(fā)癥、誘發(fā)因素、營養(yǎng)要求、運(yùn)動要求等疾病知識掌握率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識掌握率比較（n%）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較（例）

3.討論

尿結(jié)石雖然經(jīng)外科手術(shù)治療可獲得較好的療效，但容易復(fù)發(fā)，這成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。大部分患者對疾病的認(rèn)知較為片面，自我管理能力較差，需要護(hù)理人員給予針對性護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，針對患者的疾病認(rèn)知狀況及飲食、生活習(xí)慣制定個(gè)體化護(hù)理策略。給予健康知識指導(dǎo)，講解疾病知識，糾正片面及錯(cuò)誤認(rèn)知，給予飲食指導(dǎo)，不同結(jié)石成分的患者應(yīng)實(shí)行不同的飲食方案，使患者的飲食更合理和健康，并指導(dǎo)患者積極運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)結(jié)石的排出。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠使患者獲得更為細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，提高患者的健康飲食及生活行為率，對防止結(jié)石復(fù)發(fā)、維持機(jī)體健康狀態(tài)有重要意義[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知的影響確切，有效提高了患者疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為率，提升了護(hù)理滿意率，值得在臨床使用。