仁青措

（青海省黃南州人民醫(yī)院 青海 黃南州 811300）

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，由結(jié)核桿菌感染所致。在臨床上，根據(jù)結(jié)核桿菌感染器官的不同，可將結(jié)核病分為肺部結(jié)核、肝結(jié)核、胃部結(jié)核和腸結(jié)核等幾種，因肺部結(jié)核最常見，占所有結(jié)核病患者中的80.00%以上，所以結(jié)核病又分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核兩大類[1]。肺結(jié)核的潛伏期一般為4 ～8 周，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)盜汗、消瘦、納差、咳血、咳痰、咳嗽、呼吸困難和胸痛等癥狀，隨著病情的逐漸發(fā)展會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，不及時治療則會威脅患者的生命。菌陽肺結(jié)核則是指肺結(jié)核患者的痰涂片結(jié)核桿菌試驗結(jié)果呈陽性，具有傳染性的肺結(jié)核患者，該類患者具有傳染性[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，肺結(jié)核死亡率已顯著降低，患者及時應(yīng)用藥物便能夠控制病情。在本研究中，分析了單耐藥和多耐藥復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者的個體化治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年1 月—2018 年1 月間就診的126 例復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者作為研究對象，所有研究對象均進行隨機分組處理，共分為A、B 兩組，每組63 例。在A 組中，男41 例（65.08%）、女22 例（34.92%）；年齡18-79 歲，平均年齡（45.32±9.86）歲。B 組中，男38 例（60.32%）、女25 例（39.68%）；年齡18-79 歲，平均年齡（45.76±9.82）歲。兩組研究對象的性別和年齡等一般資料差異不顯著，P＞0.05，可以進行比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有研究對象均符合《耐藥結(jié)核病化療指南》（2015 版）一文中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均為第一次或第二次復(fù)治的菌陽肺結(jié)核患者。②所有患者均意識清晰，并在詳細了解本研究內(nèi)容及意義后自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。②排除痰液涂片試驗結(jié)果為陽性，但培養(yǎng)陰性肺結(jié)核的患者。③排除合并肺結(jié)核分支桿菌肺病、活動性肺外結(jié)核和多種耐藥性結(jié)核桿菌的患者。

1.2 方法

A 組患者應(yīng)用個體化治療方案。患者簽署知情同意書先采用復(fù)治標(biāo)準(zhǔn)化方案（2HREZS/6HRE）進行治療，根據(jù)痰標(biāo)本檢測結(jié)果排除MDR-TB、XDR-TB、NTM 和涂陽培陰肺結(jié)核后，不耐藥患者仍采用復(fù)治標(biāo)準(zhǔn)化方案進行治療，單耐藥及多耐藥患者則進行藥物替換，耐藥患者藥物替換后重新計算療程，新方案持續(xù)治療一年[3]。

B 組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案?；颊吆炇鹬橥鈺勒諒?fù)制標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進行治療，根據(jù)痰藥試敏結(jié)果排除MDR-TB、XDR-TB 和NTM 病例后，單耐藥和多耐藥患者不進行藥物替換，均采用常規(guī)藥物劑量進行治療，療程8 個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》（2008 版）一文中的描述，分為治愈、完成療程、不良反應(yīng)和治療失敗[4]。治療成功率=（治愈+完成療程）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

兩組患者在治療后均進行為期一年的跟蹤調(diào)查，記錄兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組研究對象的治療效果和預(yù)后情況進行驗證比較，軟件版本為SPSS22.0，應(yīng)用（%）表示兩組患者的治愈率、完成療程率、失敗率、治療成功率、復(fù)發(fā)率和死亡率等計數(shù)資料，行χ2檢驗，若P＜0.05 則表示組間差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

A 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，相較于B 組的7.94%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A 組患者完成療程率為6.35%，相較于B 組的14.29%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組的治療成功率和治愈率分別為92.06%和85.71%，高于B 組的74.60%和60.32%，差異顯著（P＜0.05），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

A 組患者隨訪期間無復(fù)發(fā)和死亡案例，B 組患者隨訪期間存在1 例復(fù)發(fā)，無死亡案例，組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

個體化治療方式是根據(jù)患者個體情況的差異，通過臨床分析為患者制定最具有針對行的治療方案，具有科學(xué)、合理和精準(zhǔn)的優(yōu)點，在復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者的治療中，個體化治療方案能夠根據(jù)患者的耐藥情況進行針對性治療方案的制定，從而予以患者最優(yōu)質(zhì)的臨床治療，有助于患者病情的控制。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用個體化治療方案的A 組患者治愈率和治療成功率均顯著高于采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的B 組患者（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證明了個體化治療方案在復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者治療中的良好效果。當(dāng)然，因個體化治療方案在單耐藥和多耐藥復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者的藥物替換和劑量調(diào)整中需要多年的臨床治療經(jīng)驗，在具體施行過程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，可通過成立專家小組的方式對復(fù)雜病例進行集中討論，以保障治療效果[5]。

綜上所述，合理的個體化治療方案在單耐藥和多耐藥復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者治療中效果顯著，有助于患者病情的控制，但在實際應(yīng)用過程中對醫(yī)師經(jīng)驗要求較高，需謹(jǐn)慎使用，以保障最優(yōu)質(zhì)的治療效果。