孫文君 邢淑惠

患者男性，34歲。以左眼發(fā)脹半月之主訴入院。半月前患者無明顯誘因自覺左眼發(fā)脹，無明顯視力變化,無頭暈、惡心、頭痛等癥狀，為進一步診治來我院就診，診斷為左眼虹膜囊腫，建議手術治療。既往30年前不慎被鐵絲扎傷左眼，未治療，視力較差。否認全身疾病史。否認遺傳病史。入院檢查：一般情況良好。眼科檢查：視力：右眼1.0，左眼0.06，矯正0.6，右眼無異常，左眼結膜無充血，1點位角膜緣可見原傷口處嵌頓色素組織，表面覆蓋結膜，1～3點位虹膜表面可見約5 mm×4 mm囊泡狀腫物，表面附有少許色素，瞳孔呈梭形，被牽拉至1點位，對光反應存在，晶狀體位正，透明，眼底未見明顯異常。眼壓：右眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼20 mmHg，輔助檢查：眼軸：右眼23.52 mm，左眼26.23 mm。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)檢查見：左眼前房中央深約2.92 mm，1～3點位顳側虹膜表面可見囊性暗區(qū)(圖1)。相干光層析成像術(optical coherence tomography,OCT)檢查：可見1～3點位虹膜表面可見囊性改變。(圖2，3)。

入院診斷：(1)左眼虹膜囊腫，(2)左眼高度近視。入院后術前檢查無手術禁忌，行左眼虹膜囊腫切除術，術中沿1：30～3：00角膜緣，做以穹窿部為基底的結膜瓣，分離暴露鞏膜，燒灼止血，行1：30～3：00角鞏膜隧道切口，9點位角膜緣穿刺進前房，注入粘彈劑，分離囊腫與角膜相貼處，經(jīng)隧道切口穿刺進前房，30G針頭穿刺囊腫，抽出少許囊液，自切口處夾取囊腫壁，牽出切口處，虹膜剪剪除包括囊腫及囊腫附著處虹膜組織，間斷縫合切口4針，保持前房深度，瞳孔呈“C”型向顳側偏移，術后給予局部預防感染治療。病理檢查結果回報示：“虹膜囊腫”小塊粘膜上皮組織呈囊壁樣改變，片內未見惡性結構，“囊液”未找到惡性細胞，片內見極少許脫落上皮細胞。出院情況：左眼視力0.25，矯正0.6，結膜無充血，球結膜縫線對位整齊，角膜透明，瞳孔呈不規(guī)則狀，虹膜處未見囊腫殘留。

討論：虹膜囊腫分為原發(fā)性，繼發(fā)性兩種類型，臨床上繼發(fā)性多見。繼發(fā)性虹膜囊腫最為常見的是外傷植入性虹膜囊腫，尤其是角膜或角膜緣穿通傷或內眼手術后前房恢復延緩者，結膜或角膜的上皮細胞可沿著對合不良的傷口或嵌頓在傷口處的組織延伸入前房，種植于虹膜并不斷增生形成囊腫[1]。本患者30年前有左眼外傷史，自訴受傷后視力較差，未做進一步診治,入院檢查發(fā)現(xiàn)原傷口處有虹膜組織嵌頓，故考慮為繼發(fā)性虹膜囊腫。該患者發(fā)現(xiàn)囊腫時間為半月前，囊腔內為淡黃色液體，故考慮為漿液性囊腫。

王士光認為漿液性囊腫增長迅速，易使眼壓升高[2]。本例患者以眼部發(fā)脹為主訴就診，自訴于當?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測左眼眼壓為25 mmHg。根據(jù)臨床表現(xiàn)患者符合手術指證，應盡早手術治療，防止繼發(fā)性青光眼的發(fā)生[3]。

虹膜囊腫的治療方法有手術、激光、放射治療、藥物治療，該患者囊腫呈進行性增大且瞳孔因外傷牽拉偏移，故徹底的手術治療為首選方法。本例患者術前視力為0.06，術后視力為0.25，術前患者瞳孔為梭形偏于顳上方，術后瞳孔呈“C”狀(圖4，5)。患者術后裸眼視力明顯提高，考慮患者視力提高與瞳孔形狀改變有關。

植入性虹膜囊腫多與外傷相關，預防十分重要。一旦發(fā)生角膜或角膜緣穿孔后，應及時于專科就診，規(guī)范處理角膜傷口，避免上皮細胞植入前房，能有效預防外傷植入性虹膜囊腫的發(fā)生[4]。一旦發(fā)生眼部脹痛，眼壓升高等癥狀，需盡快就醫(yī)，避免繼發(fā)性青光眼對于眼部造成的進一步損傷。